痔疮临床表现分类及诊断治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外,(Wai),科学,痔,第一页，共三十六页。,痔,(Zhi),的概念：,痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大,(Da),曲张所形成的柔软静脉团,痔的最新概念：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔,素问,生气通天论,：“筋脉横解,肠澼为痔”,第二页，共三十六页。,肛,(Gang),管的解剖：,正常肛,(Gang),管的长度,为,34cm,第三页，共三十六页。,齿状线以上（直肠）,齿状线以下（肛管）,临床应用,来源,内胚层,外胚层,直肠肛管分界,覆盖上皮,单层柱状上皮,复层扁平上皮,粘膜皮肤分界,动脉来源,直肠上、下动脉,肛门动脉,与痔的好发部位有关,静脉回流,肠系膜下动脉,（属门静脉系）,阴部内静脉,（属下腔静）,与直肠癌转移至肝有关,淋巴回流,入腰淋巴结,入腹股沟淋巴结,与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关,神经支配,自主神经（无疼痛感）,脊神经（疼痛敏感）,齿状线上为无痛区。,齿线下为有痛区。,肛管的解剖,(Po),特点：根据齿状线上下的解剖,(Po),第四页，共三十六页。,一、病,(Bing),因：,解剖因素,直立体位,受地心引力作用,位于腹腔最下部,直肠静脉缺少静脉瓣,血管穿越肛周丰富的,(De),肌肉群,大便时腹压增高造成压力增大,直肠黏膜下层组织疏松,血管壁阻力弱,窦状静脉发生调节障碍,这些因素的共同作用使局部血流回流差,造成血管扩张瘀血形成痔,第五页，共三十六页。,不良体位,过度劳累：久坐,久站,久蹲,久行,不良饮食习惯：过食肥甘厚味,辛辣刺激,不良的排便习惯：蹲厕过频,时间过久,大便异常：久泻久痢,长期便秘,持续,(Xu),腹压增高：妊娠,前列腺肥大等,其他因素：高血压,肝硬化,动脉硬化,肛门直肠炎症,遗传因素等,第六页，共三十六页。,二、发 病 机,(Ji),理,静脉曲张学说,血管增生学说,炎变学说,括约肌功能下降学说,肛管内压增高,(Gao),学说,肛垫下移学说,第七页，共三十六页。,三,(San),、临床分类：,根据齿状,(Zhuang),线可将痔分为三种：,在齿状线上为内痔；,在齿状线下为外痔；,同一部位的齿状线上下均发生,为混合痔。,第八页，共三十六页。,四、临,(Lin),床表现,一）、内痔：位于齿线上方,表面覆盖直肠粘膜,常见于直肠下端的左侧正,(Zheng),中、右前及右后,3,处截石位,3,、,7,、,11,点）。,主要表现为排便时,无痛性出血,和,痔块脱出,。,第九页，共三十六页。,内,(Nei),痔分期：,期：排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外,。,期：便血加重,重者,(Zhe),呈喷射状,排便时痔块脱出,自动回纳,。,期：便血减少,痔块脱出不能自行回纳,手动送回,。,期：偶有便血,痔核脱出不能回纳。严重时可造成,内痔嵌顿,。,第十页，共三十六页。,二）、外痔：发生于肛管齿线以下,是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成 表面被皮肤覆盖,不易出血,其形状大小不规则 症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感 分为：结,(Jie),缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔,第十一页，共三十六页。,1,、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样,肿胀疼痛明显；,2,、血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂,血夜,(Ye),漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。局部有肿胀、疼痛；,外痔分,(Fen),为四种,：,第十二页，共三十六页。,3,、结缔组织外痔：因慢性炎症的刺激,反复发炎、肿胀、致使肛门静脉丛周围结缔组织增生,形成皮垂；,4,、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲张的静脉淤血,呈圆形或不规则突起,下蹲增加腹压、排便时增大,恢复正常体位后又恢复原,(Yuan),状。,第十三页，共三十六页。,三）、混合痔：同一部位的齿状线上,(Shang),下均发生,临床兼有内痔和外痔的症状。,第十四页，共三十六页。,内痔嵌,(Qian),顿,第十五页，共三十六页。,五、共同表,(Biao),现,:,(1),便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点,是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中,(Zhong),滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状,可因排便时用力过猛擦破黏膜引起,便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因,如长期出血可导致贫血。,(2),脱出：内痔或混合痔发展到一定时期,(,第二、三期,),即可脱出肛门外,多先有便血而后脱出,待脱出体积增大时,逐渐与肌层分离,排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出,便后可自行回纳,;,重者需用手方能回纳,否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出,肛管括约肌收缩力逐渐减迟,以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出。,第十六页，共三十六页。,(3),疼痛：单纯性内痔无疼,少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛,疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,局部,(Bu),疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。,(4),瘙痒：内痔晚期,痔块脱出及肛管括约肌松弛,常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受。,第十七页，共三十六页。,六、鉴,(Jian),别诊断：,肛Gang),裂,肛乳头肥大,肛乳头瘤,脱肛,直肠癌,肛瘘,直肠息肉,肛周脓肿,第十八页，共三十六页。,肛裂：疼痛时最主,(Zhu),要的症状。,1,、,疼痛特点有,(You),两次高峰：在排便时和排便后；,2,、便秘和大便带血：带鲜血或滴血；,3,、溃疡裂隙：哨兵痔。,第十九页，共三十六页。,二期,(Qi),肛裂,:,有轻度哨兵痔,三,(San),期肛裂,:,有典型的肛裂三联征 肛裂、肛乳头肥大、哨兵痔。,第二十页，共三十六页。,肛,(Gang),乳头肥大,第二十一页，共三十六页。,肛乳头,(Tou),瘤,第二十二页，共三十六页。,肛,(Gang),周脓肿,第二十三页，共三十六页。,肛,(Gang),瘘,第二十四页，共三十六页。,七、治疗：治 疗 原,(Yuan),则,痔无症状不需治疗,只有并发出血脱垂 血栓形成及嵌顿,(Dun),等才需治疗,内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状,而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义,应以非手术疗法为主,当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术,内痔的治疗,应采取中西医结合的方法,结合具体情况作出选择,应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法,第二十五页，共三十六页。,外 治,(Zhi),法,适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等,熏,(Xun),洗法,作用：活血止痛、收敛消肿,五倍子汤,苦参汤等,外敷法,作用：消肿止痛、收敛止血祛腐生肌,五倍子散,消痔散,马应龙痔疮膏,消痔膏,第二十六页，共三十六页。,塞药法,作用：消肿、止痛、止血、镇痛,痔,(Zhi),疮栓,消痔,(Zhi),锭,玉红栓,第二十七页，共三十六页。,注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱,适应症,期内痔,(Zhi),内痔,(Zhi),兼有贫血者,混合痔,(Zhi),的内痔,(Zhi),部分,禁忌症,外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻,内痔伴有严重肺结核或高血压,肝肾疾病及血液病患者,因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇,第二十八页，共三十六页。,常用药物,5-10%,石炭酸甘油、,5%,鱼肝油酸钠、,4-6%,明矾液、消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注射,(She),液,操作方法及注意事项,硬化萎缩注射法,消痔灵注射法,坏死枯脱注射法,第二十九页，共三十六页。,结,(Jie),扎 疗 法,“8 ”,字贯穿结扎法,适应症,期内痔,适用于纤维型内痔,禁忌症,肛门周围有急性脓肿或湿疮者,内痔伴有痢疾或腹泻患者,因腹腔肿瘤引起的内痔,内痔伴有严重肺结核,高血压,肝脏肾脏疾患或血液病,(Bing),患者,临产期孕妇,第三十页，共三十六页。,胶 圈,(Quan),套 扎 法,本法是通过器械将小乳胶圈套扎在痔核基底部,利用胶圈较强的弹性阻止血循环,致使痔核缺血坏死脱落,进而治愈内痔,适应症,期内痔及混合痔的内痔部分,禁忌症,肛门周围有急性脓肿或湿疮者,内痔伴有痢疾或腹泻患者,因腹腔肿瘤引起的内痔,内痔伴有严重肺结核,高血压,肝脏肾,(Shen),脏疾患或血液病的患者,临产期孕妇,第三十一页，共三十六页。,肛管扩张疗法,物理疗法,液氮冷冻疗法,红外线凝,(Ning),结疗法,微波辐射疗法,激光疗法,内痔环切术,部分内括约肌切断术,第三十二页，共三十六页。,手术后常见反应及处,(Chu),理,疼痛,封闭,止痛药物应用 口服 注射,小便困难,消除患者精神紧张,车前子水煎代茶,下腹部热敷或针灸,(Jiu),三阴交关元、中极等穴,长强穴封闭,放松听水声诱导排尿 导尿,第三十三页，共三十六页。,出血,凡士林纱条压迫、桃花散外,(Wai),敷,缝合包扎止血,出血过多,给予补液、输血、抗休克,发热,应用清热解毒药或抗生素,水肿,药物熏洗外敷,第三十四页，共三十六页。,预 防 与 调,(Diao),护,养成每天定时排便的良好习惯,防止便秘,蹲厕时间不宜过长,以免肛门瘀血,注意饮食调和,多喝开水,多食蔬菜,少食辛辣食物,避免久坐久立,进行适当的活动或定时作肛门括约肌运,(Yun),动,发生内痔应及时治疗,防止进一步发展,第三十五页，共三十六页。,内容,(Rong),总结,外科学痔。外科学痔。与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关。直肠静脉缺少静脉瓣。期：便血减少,痔块脱出不能自行回纳,手动送回。多因便秘或排便时用力而致肛门,(Men),静脉丛破裂,血夜漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。三）、混合痔：同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔和外痔的症状。(1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点,是内痔和混合痔的早期症状。重者为喷射状,可因排便时用力过猛擦破黏膜引起,便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因,如长期出血可导致贫血。由于脱出的痔块不断地变大和脱出,肛管括约肌收缩力逐渐减迟,以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛,疼痛常与大便不尽感同时存在。1、疼痛特点有两次高峰：在排便时和排便后,第三十六页，共三十六页。,