中枢神经系统肿瘤影像治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统肿瘤,(Liu),影像诊断,第一页，共八十九页。,学习要,(Yao),点,应了解、熟悉和掌握的知识点：,-,掌握颅内肿瘤的影像诊断原则,-,掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现,-,熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断,的价值与限度,-,了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学,诊断及,(Ji),鉴别诊断,第二页，共八十九页。,学习重,(Zhong),点难点,本节学习,(Xi),中的重点难点,:,-,神经上皮肿瘤的分类及影像学表现,-,脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转,移瘤的影像学表现,-,桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类,第三页，共八十九页。,概,(Gai),况,占全,(Quan),身肿瘤的,2,，年发病率,10/10,万,原因不明,见于任何年龄,第四页，共八十九页。,颅内肿瘤发生,(Sheng),的一般规律,2,岁,(Sui),以下：幕上,/,幕下约,2,：,1,2,10,岁：幕下多于幕上,10,15,岁：大致相等,15,岁以上（成年幕上多于幕下,第五页，共八十九页。,颅内肿瘤发生,(Sheng),的一般规律,儿童期：,-,幕下：小脑星,(Xing),形细胞瘤，脑干胶质瘤,髓母细胞瘤，室管膜瘤,-,幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤,-,转移瘤罕见,成人：幕上肿瘤占,70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、,垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,第六页，共八十九页。,肿瘤诊,(Zhen),断三要素,定位,定量,(Liang),定性,（准确）,（准确）,（力争准确）,第七页，共八十九页。,颅内肿瘤影像五,(Wu),要点,(,影像诊断五要点,),部位,大小,形态,密度（信号,(Hao),、回声）,毗邻关系,第八页，共八十九页。,颅内,(Nei),肿瘤的定位诊断,脑内和脑外,脑室内和脑室外,幕上,(Shang),和幕下,第九页，共八十九页。,脑内外鉴,(Jian),别,脑 内,脑 外,肿瘤边缘,欠清或不清,清晰锐利，周围可见,CSF,密度,/,信号,颅骨改变,罕见,常见,蛛网膜下腔,/,池,受压变窄或闭塞,扩大,脑皮质位置,正常,受压内移,肿瘤与颅骨夹角,锐角“,O”,型,钝角“,D”,型,第十页，共八十九页。,颅内肿瘤影像,(Xiang),诊断价值,平片,-,价,(Jia),值有限，少数能定位甚至定性,脑血管造影,-,可做定位诊断、有时定性诊断,CT,-,定位定量诊断达,98%,，定性,80%,以上,MRI,-,定位更准确,CT,和,MRI,优于平片，,MRI,优于,CT,第十一页，共八十九页。,神,(Shen),经上皮肿瘤,占原发脑瘤,40%,50%,，包括星形细胞肿,(Zhong),瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,第十二页，共八十九页。,星形细胞肿,(Zhong),瘤,低级别,(Bie),星形细胞瘤,（,-,级）,间变性星形细胞瘤,（,-,级）,多形性胶质母细胞瘤（,级,）,第十三页，共八十九页。,低级别星形细胞,(Bao),瘤,占星形细胞肿瘤的,25%,30%,，一般,(Ban),发生在儿童和,20,30,岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质,病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生,血管，水肿少见，,15%,20%,有钙化,第十四页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现,CT,：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实,(Shi),质分界较清，,水肿及占位表现不明显，无明显强化,MRI,：髓质内边界清楚病灶，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,为高信号，无明显强化,第十五页，共八十九页。,右颞纤维型星形细胞瘤,(Liu),（图）,第十六页，共八十九页。,右额,(E),星形细胞瘤（图）,第十七页，共八十九页。,间变性,(Xing),星形细胞瘤,占星形细胞瘤的,25%-30%,，发病高峰年龄,40-60,岁。,常发生于大脑半球髓质,(Zhi),，以额叶、颞叶最常见,病理可见较少出血和坏死,第十八页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现,CT,平扫：低或低、等混杂密,(Mi),度病灶，边界不清。,可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙,化。灶周有中度水肿和占位表现,CT,增强：呈斑片状或不规则强化,第十九页，共八十九页。,影像,(Xiang),学表现,MRI,平扫：,T1WI,呈低或低、等混杂信号,(Hao),，,T2WI,呈不均一高信号，边界不清，灶周,可有水肿和占位表现,MRI,增强：呈不规则强化,第二十页，共八十九页。,间变,(Bian),性星形细胞瘤（图）,第二十一页，共八十九页。,间变,(Bian),性星形细胞瘤（图）,第二十二页，共八十九页。,多形性胶质,(Zhi)母细胞瘤,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的,15%,20%,，年龄多在,50,岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出,(Chu),血为特征,第二十三页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现（,CT,）,平扫,(Sao),：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，,边界不清；,95%,瘤内有坏死或囊变，出血,很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表,现明显,增强：实体部分明显强化但不均一,第二十四页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,MRI,）,平扫：实体部分,T1WI,呈低、等混杂信号，,T2WI,呈高、等混杂信号；囊变坏死在,T1WI,呈,低、,T2WI,呈高信号；典型,(Xing),的出血在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号,增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则,“花,环状,”强化为其特征,第二十五页，共八十九页。,多形性胶质母,(Mu),细胞瘤（图）,第二十六页，共八十九页。,胼胝体,(Ti),胶质母细胞瘤（图）,第二十七页，共八十九页。,左,(Zuo),侧小脑胶质母细胞瘤（图）,第二十八页，共八十九页。,右颞叶胶质母细胞瘤,(Liu),级（图）,第二十九页，共八十九页。,概述：,级，占脑瘤,2,6%,，年龄,5,15,岁，男,:,女,(Nv),为,3:4,，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、,下丘脑,病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，,25%,钙化,影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化,毛细胞型星,(Xing),形细胞瘤,第三十页，共八十九页。,毛细胞型星形细胞瘤,(Liu),（图）,第三十一页，共八十九页。,少突,(Tu),胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤,的,2%,5%,，常见为含少突和星形细胞的混合,性胶质瘤；发病高峰,35,40,岁，,85%,在幕上，,以额叶最常见,病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，,并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊,变，出,(Chu),血坏死少见，,70%,以上发生钙化,第三十二页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现,CT,平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状Zhuang),或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤,周无或轻度水肿,CT,增强：,2/3,肿瘤轻,-,中度强化，,1/3,不强化,MR,平扫：,T1WI,呈低、等混杂信号，,T2WI,为高信号,MR,增强：随程恶性程度不同出现不同度强化,第三十三页，共八十九页。,少突胶,(Jiao),质细胞肿瘤,(,图）,第三十四页，共八十九页。,少突胶质细胞肿瘤,(Liu),(,图,）,第三十五页，共八十九页。,左额叶混合性少突胶质细,(Xi),胞瘤（图）,第三十六页，共八十九页。,髓母细,(Xi),胞瘤,属原始神经外胚层肿瘤（,PNET,）,占儿童原发颅内肿瘤,15,25%,，,75%,在,15岁,以下，肿瘤好发于小脑蚓部,病理学,边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、,钙化，可,(Ke),沿脑脊液播散,第三十七页，共八十九页。,影像,(Xiang),学表现（,CT,）,平扫,后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清,楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时,脑室周,(Zhou),围可见略高密度带状影,增强,多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带,状强化,第三十八页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,MRI,）,平扫,T1WI,呈低、,T2WI,呈高信号，类圆形，边界清楚，,四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性,脑积水,增强,多呈明显均一强化，室管膜下和,(He),蛛网膜下腔转,移灶也明显强化,第三十九页，共八十九页。,髓,(Sui),母细胞瘤（图）,第四十页，共八十九页。,室管,(Guan),膜瘤,概述,占颅内肿瘤,3,5%,、占神经上皮肿瘤,12%,，儿童多,见（,1-5,岁），,70%,位于幕下，四脑室最多见，成,人多位于幕上，,10,20%,脑脊液转移,病理,起自室管膜细,(Xi),胞，可有钙化、出血、坏死、囊变,第四十一页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现（,CT,）,平扫,脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中,孔延,(Yan),到小脑延,(Yan),髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或,稍高密度，,50%,小圆形钙化、可囊变,增强,实性肿瘤均一强化，囊变区不强化,第四十二页，共八十九页。,影像,(Xiang),学表现（,MRI,）,平扫：,T1WI,等或低信号，,T2WI,高信号，钙化、囊,变、坏死时信号不均,增强；实性部分明,(Ming),显强化,第四十三页，共八十九页。,四脑室室管膜,(Mo),瘤（图）,第四十四页，共八十九页。,四脑室,(Shi),室,(Shi),管膜瘤（图）,第四十五页，共八十九页。,脑膜,(Mo),瘤,临床与病理：,占原发颅内肿瘤,15%,20%,，起,(Qi),自蛛网膜颗粒的蛛网膜,帽细胞，,40,60,岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸,面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜，,血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏,WHO,分为,：,典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,第四十六页，共八十九页。,影,(Ying),像学表现（,CT,）,平扫：,圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边,界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点,状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生,(Sheng),或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不,具特征性,增强：,多明显均一强化,第四十七页，共八十九页。,影像,(Xiang),学表现（,MRI,）,平扫：,T1WI,、,T2WI,均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑,皮质为,“皮质扣压征”。瘤内及,(Ji),周围可见血管流,空信号,增强：,明显均一强化，邻近脑膜可见,“脑膜尾征”,第四十八页，共八十九页。,左额脑膜,(Mo),瘤（图）,第四十九页，共八十九页。,左顶,(Ding),镰旁脑膜瘤（图）,第五十页，共八十九页。,右侧,CPA,脑膜皮型,(Xing),脑膜瘤（图）,第五十一页，共八十九页。,左额,(E),过渡型脑膜瘤（图）,第五十二页，共八十九页。,枕大,(Da),孔区脑膜瘤（图）,第五十三页，共八十九页。,左额脑,(Nao),膜瘤伴骨破坏（图）,第五十四页，共八十九页。,垂,(Chui),体腺瘤,占颅内原发肿瘤,10%,，发病年龄为,30,60,岁，,75%,垂,体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；,25%,为无,功能腺瘤,病理,(Li),学：直径,10mm,者为微腺瘤；直径,10mm,者为,巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,第五十五页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,CT,）,平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高,密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩大，鞍,背变薄鞍底下陷,增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低,(Di),密度病,变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部,首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,第五十六页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现（,MRI,）,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多,在,T1WI,为低、,T2WI,为高信号，巨腺瘤在,T1WI,和,T2WI,均与,脑皮质等,(Deng),信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿,瘤可向周围生长侵及周围结构,增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，,延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一,或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况,第五十七页，共八十九页。,垂体微,(Wei),腺瘤（图）,第五十八页，共八十九页。,垂体巨腺,(Xian),瘤（图）,第五十九页，共八十九页。,垂体瘤囊,(Nang),变（图）,第六十页，共八十九页。,侵袭性垂,(Chui),体瘤（图）,第六十一页，共八十九页。,颅,(Lu),咽管瘤,先天性肿瘤，源于胚胎,Rathke,囊鳞状上皮残余，占,原发颅内肿瘤的,3%,5%,。多见于儿童,(Tong),。多位于鞍上,病理学：,70%,95%,为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋,白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性,第六十二页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现（,CT,）,平扫：,为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内,(Nei),蛋白含量高,或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样,增强：,囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,第六十三页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现（,MRI,）,平扫：,信号与囊液成分有关。,T1WI,多为低信号，囊内蛋,白浓度,(Du),高或出血时可呈高信号，,T2WI,多为高信号,增强：,囊壁及实体部分明显强化,第六十四页，共八十九页。,颅,(Lu),咽管瘤（图）,第六十五页，共八十九页。,颅咽,(Yan),管瘤（图）,第六十六页，共八十九页。,松果体区肿,(Zhong),瘤,生殖细胞起源肿瘤,生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤,50%,畸胎瘤,起自松果体实质的肿瘤,松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤,神经上皮起源肿瘤,星形细胞瘤,邻近结构肿瘤,小脑幕缘,(Yuan),脑膜瘤,非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿,第六十七页，共八十九页。,生,(Sheng),殖细胞瘤,源于胚生殖细胞，原发脑瘤的,1%,2%,，占松果体区肿,瘤,50%,，是松果体区常见肿瘤；发病高峰,10,20,岁男性多见，肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑,病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变,(Bian),，可有,钙化，常发生脑脊液播散,第六十八页，共八十九页。,影,(Ying),像学表现,（,CT,）,CT,平扫：,边界清楚类圆形等或略高密度肿块，钙化的松果体,被肿瘤包绕为典型表现，常有梗阻,(Zu),性脑积水,CT,增强：,明显均一强化,第六十九页，共八十九页。,影像,(Xiang),学表现,（,MRI,）,MRI,平扫：,T1WI,为等信号，,T2WI,为等或稍高信号，肿瘤内小,囊或坏死灶呈,T1,低,T2,高信号,MRI,增强：,明显强化，发生,(Sheng),脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜,下腔内可见线状强化,第七十页，共八十九页。,松果体区生,(Sheng),殖细胞瘤（图）,第七十一页，共八十九页。,鞍上、松,(Song),果体、基底节生殖细胞瘤（图）,第七十二页，共八十九页。,生殖细胞瘤放疗前,(Qian),、后（图）,第七十三页，共八十九页。,听神经,(Jing),瘤,占颅内原发肿瘤的,8%,10%,。,40,60,岁为发病高峰，多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入,(Ru),脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、出血；多发者见于神经纤维瘤病,型患者,第七十四页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,CT,）,CT,平扫：,小脑角区类圆形等或囊性低密度,(Du),肿块，少数为高,密度，,70%,90%,内耳道锥状或漏斗状扩大，占位,效应明显，脑干、四脑室受压变形,CT,增强：,半数均一，其次为不均一，少数环状强化,第七十五页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,MRI,）,MRI,平扫：,T1WI,为等或低信号，,T2WI,为高信号，囊变坏死呈,T1,低,T2,高信号,MRI,增强：,均一或不均一强化，少数环,(Huan),状强化,第七十六页，共八十九页。,听神经瘤,(Liu),（图）,第七十七页，共八十九页。,左,(Zuo),侧听神经鞘瘤（图）,第七十八页，共八十九页。,左,(Zuo),侧听神经鞘瘤（图）,第七十九页，共八十九页转,(Zhuan),移瘤,占颅内肿瘤,2%,10%,，按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔,脑膜、脑实质型，原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、,胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、等；转移,途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散，多位于皮,髓质交界区,病理学：,70%,80%,多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围,(Wei),水肿明显,第八十页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,CT,）,CT,平扫：皮质及皮质下区类圆形等,(Deng),或低密度病灶，也可为,略高密度或囊性；肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显，病灶常多发，硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节，颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块,第八十一页，共八十九页。,影像学,(Xue),表现（,CT,）,CT,增强：脑实质转移瘤多呈均一,(Yi),或环状强化，室管膜下转,移则为沿脑室周围出现带状强化影，柔脑膜转移为脑池、,脑沟弥漫强化和皮质结节，硬脑膜转移多为硬膜局限性增,厚并明显强化或呈结节状强化，颅骨转移为骨破 坏区内异,常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下,第八十二页，共八十九页。,影像学表,(Biao),现（,MRI,）,MRI,平扫：多数,T1WI,为低、,T2WI,为高信号，恶性黑色素,瘤转移在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号；胃肠道肿瘤、富含细,胞成分，核浆比,(Bi),例高的转移瘤在,T2WI,上呈低信号,MRI,增强：为均一结节状、环状强化，增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断,第八十三页，共八十九页。,转移瘤,(Liu),（图）,第八十四页，共八十九页。,肺癌脑转移,(Yi),（图）,第八十五页，共八十九页。,绒癌脑肺,(Fei),转移（图）,第八十六页，共八十九页。,小脑,(Nao),半球转移瘤（肺癌）,第八十七页，共八十九页。,甲状腺乳头状腺癌脑转移,(Yi),（图）,第八十八页，共八十九页。,内,(Nei),容总结,中枢神经系统肿瘤。诊断及鉴别诊断。占全身肿瘤的2，年发病率10/10万。颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)。水肿及占位表现不明显，无,(Wu),明显强化。右颞纤维型星形细胞瘤（图）。占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI。胼胝体胶质母细胞瘤（图）。影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化。占原发颅内肿瘤15%20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜。典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤。皮质为“皮质扣压征”。明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”。平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高。巨腺瘤为均一或不均一强化。瘤可向周围生长侵及周围结构。甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）,第八十九页，共八十九页。,