骨肿瘤的症状临床X光线鉴别诊断思路.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,骨,(Gu),肿瘤,第一页，共九十八页。,第一节,(Jie),概论,第二页，共九十八页。,骨肿瘤的发病率,38959,例骨肿瘤发病率及性,(Xing),质,原发良性骨肿瘤,21691 55.7%,原发恶性骨肿瘤,10791 27.69%,瘤样病变,4369 11.3%,转移瘤,2108 5.4%,第三页，共九十八页。,原发,(Fa),良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （,.,）,骨巨细,(Xi),胞瘤（,.,）,软骨瘤 （,.,）,第四页，共九十八页。,原,(Yuan),发恶性骨肿瘤,骨,(Gu),肉瘤,44.6%,软骨肉瘤,14.2%,纤维肉瘤,.,骨髓瘤,尤文肉瘤,.,恶性骨巨细胞瘤,第五页，共九十八页。,发病,(Bing),年龄,幼儿,软骨母细胞瘤,少年 骨肉瘤、骨软骨瘤,成人 骨巨细胞瘤,老年 转移性骨肿瘤,第六页，共九十八页。,部位,股骨下端、胫骨上,(Shang),端（恶性）,脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）,膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,第七页，共九十八页。,骨肿瘤,(Liu),的临床表现,疼痛,良性肿瘤一般无痛或轻度。,疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。,休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。,夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。,第八页，共九十八页。,肿胀,根据肿瘤的,(De),性质、部位不同，,骨肿瘤的肿胀程度不同。,损伤,损伤可诱发骨肿瘤症状的出现,或加重骨肿瘤症状,。,第九页，共九十八页。,第十页，共九十八页。,局部检查,骨肿瘤边界,(Jie),、质地、活动度和光滑程度,2,疼痛、压痛和肿胀程度,3,表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动,第十一页，共九十八页。,骨肿瘤的诊断必须依靠,临床、线片、病理,三结合,生化检查,(Cha),血常规血钙血磷碱性磷酸酶,酸性磷酸酶总蛋白浓度,活组织检查,穿针活检切开活检,第十二页，共九十八页。,实验室,(Shi),检查,HB,下降,血沉加快,碱性磷酸酶增高,酸性磷酸酶,血清总蛋白增加,血沉和碱性磷酸酶可作为,观察骨肿瘤疗效的动态指标,第十三页，共九十八页。,病理学检查,常规组织学切片,组织化,(Hua),学检查,免疫组织化学,第十四页，共九十八页。,骨肿瘤与,X,线,(Xian),病理,第十五页，共九十八页。,有些肿瘤产生,(Sheng),类骨或肿瘤骨称为,反应骨,。,在,X,线片上表现为,高密度区。,第十六页，共九十八页。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在,X,线片,(Pian),上表现为,低密度区,第十七页，共九十八页。,骨,(Gu),膨胀性改变,第十八页，共九十八页。,葱皮,(Pi),样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新,(Xin),骨，,在,X,片上表现为葱皮样改变。,第十九页，共九十八页。,G,表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度,发生方式及,X,片表现。,T,表示骨肿瘤侵袭范，以,(Yi),肿瘤囊室和间,室为分界。,M,表示骨肿瘤有无转移。,外科,(Ke),G T M,分期,第二十页，共九十八页。,建立一个肿瘤分期体系以利,(Li),于判断预后,根据不同分期合理选择外科手术方案,提出辅助性治疗意见,外科,(Ke),分期的意义,第二十一页，共九十八页。,骨肿瘤治疗,1,手术切除,(Chu),辅助化学灭活、冷冻处理、,甲烯酸甲酯处理、热疗。,2,化学治疗,3,放射治疗,4,免疫治疗,5,中医中药治疗,第二十二页，共九十八页。,第,(Di),二节,良性骨肿瘤,第二十三页，共九十八页。,骨,(Gu),瘤（,Osteoma,）,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿,(Zhong),块,无症状者无需治疗,手术治疗：有症状者行基底广泛切除,第二十四页，共九十八页。,内生软,(Ruan),骨瘤,好发部位：手、足的管状骨,症状：一般无症状,常因局部肿胀或病理性骨折,X,线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收,(Shou),、钙化,第二十五页，共九十八页。,骨,(Gu),样骨,(Gu),瘤（,Osteoid osteoma,）,好发,(Fa),部位：长管状骨（下肢为主）,好发年龄：,7,25,岁，男：女,3,：,1,持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛,X,线：瘤巢（小于,1.5cm,）,+,反应骨,有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗,持续性疼痛者行手术切除,第二十六页，共九十八页。,第二十七页，共九十八页。,第二十八页，共九十八页。,骨,(Gu),软骨,(Gu),瘤（,Osteochondroma,）,单发性骨软骨瘤,外生骨疣，临床常见,遗传性多发性骨软骨瘤,亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸,(Ji),形性软骨发育异常,第二十九页，共九十八页。,第三十页，共九十八页。,第三十一页，共九十八页。,多,(Duo),发性骨软骨瘤临床特点,好发年龄：,20,岁以下,好发部位：长骨干骺端,无自觉症状,偏心性,(Xing),生长硬性,(Xing),包块,第三十二页，共九十八页。,第三十三页，共九十八页。,第三十四页，共九十八页。,第三十五页，共九十八页。,第三十六页，共九十八页。,第三十七页，共九十八页。,第三十八页，共九十八页。,第三十九页，共九十八页。,第四十页，共九十八页。,骨软骨瘤的,X,线特,(Te),点,有蒂（窄颈、顶部较宽）型,无蒂（基底宽而扁）型,骨性,(Xing),突起与干骺端相连,软骨帽、皮质骨、松质骨三部分,第四十一页，共九十八页。,骨软,(Ruan),骨瘤合并症,骨折,骨畸形,血管损,(Sun),伤,神经损伤,滑膜囊肿形成,恶性变,第四十二页，共九十八页。,骨软骨瘤,(Liu),的治疗,无症状者无需治疗,产生症状者手术切除,切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基,(Ji),底,周围正常骨质,第四十三页，共九十八页。,骨巨细,(Xi),胞瘤,第四十四页，共九十八页。,第四十五页，共九十八页。,第四十六页，共九十八页。,第四十七页，共九十八页。,骨巨,(Ju),细胞瘤的,X,线特征,侵,(Qin),及骨骺及干骺端,溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄,无反应性新骨形成,形成,肥皂泡样,表现,肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,第四十八页共九十八页。,三级病理分类,好发年龄：,20-40,岁,好发部位：长,(Chang),骨骨骺、干骺端,皮温高、疼痛、关节功能障碍,较强的侵蚀性、破坏性、复发性,极少有反应性新骨生成及自愈倾向,可穿过骨皮质形成较大的软组织包块,采用通常的刮除法复发率高,少数病例可出现局部的恶性变或肺转移,第四十九页，共九十八页。,骨巨细,(Xi),胞瘤的治疗,刮除,灭活,植骨,骨水泥填充,假体置换术,广泛,(Fan),根治,第五十页，共九十八页。,第五十一页，共九十八页。,第五十二页，共九十八页。,第五十三页，共九十八页。,第五十四页，共九十八页。,第五十五页，共九十八页。,第五十六页，共九十八页。,骨肉,(Rou),瘤,第三节 原,(Yuan),发性恶性骨肿瘤,第五十七页，共九十八页。,骨肉瘤,(Liu),一般情况,骨的原发性恶,(E),性肿瘤,发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）,好发年龄,10-20,岁,好发部位,生长活跃的长管状骨干骺端,性别,男：女,2,：,1,第五十八页，共九十八页。,临床,(Chuang),表现,疼痛，逐渐加重。夜间痛。,局部红肿，静脉怒张,邻近关节反应性积液,关节功能受限,局部肿块，生长迅速,全身发热，消瘦，贫血,肺部转,(Zhuan),移晚期 咯血，气促，,呼吸困难,第五十九页，共九十八页。,第六十页，共九十八页。,第六十一页，共九十八页。,第六十二页，共九十八页。第六十三页，共九十八页。,X,线检,(Jian),查,溶骨与硬化,骨质变,(Bian),薄，穿凿样改变,(Bian),突破骨皮质，软组织内形成包块,骨膜反应：,Codman,三角或日光放射影,第六十四页，共九十八页。,第六十五页，共九十八页。,第六十六页，共九十八页。,第六十七页，共九十八页。,第六十八页，共九十八页。,其他,(Ta),影像学诊断,放射性同位素（,ECT,）,血管造,(Zao),影,CT,MR,第六十九页，共九十八页。,第七十页，共九十八页。,第七十一页，共九十八页。,化验,(Yan),检查,血沉：动态指标,碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，,由造骨细胞产生，发病时显,著升高，有效治疗后下降，,血清,(Qing),铜升高、锌下降、铜锌比,第七十二页，共九十八页。,诊,(Zhen),断,临床表现,化验,X,线及其它影,(Ying),像学,活检,+,病理,第七十三页，共九十八页。,骨肉瘤,(Liu),的治疗,综合,(He),保肢治疗：先保命，后保肢,肿瘤的大剂量化疗,肿瘤的热疗,手术治疗,第七十四页，共九十八页。,第七十五页，共九十八页。,第七十六页，共九十八页。,第七十七页，共九十八页。,第七十八页，共九十八页。,第七十九页，共九十八页。,第八十页，共九十八页。,第八十一页，共九十八页。,第八十二页，共九十八页。,软骨肉,(Rou),瘤（,chondrosarcoma),好发年龄：,30-60,岁成年人,好发部位：长骨,症,(Zheng),状：长期疼痛或生长缓慢的肿块,X,线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区,活检,治疗：综合保肢治疗,+,截肢,预后：,5,年生存率为,50,第八十三页，共九十八页。,第八十四页，共九十八页。,第八十五页，共九十八页。,第八十六页，共九十八页。,第八十七页，共九十八页。,第八十八页，共九十八页。,第八十九页，共九十八页。,纤维,(Wei),肉瘤（,fibrosarcoma),好发年龄：,10-50,岁,好发部位：长,(Chang),骨,症状：疼痛或肿块，或并存,X,线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。,活检,综合保肢治疗,5,年生存率,40,第九十页，共九十八页。,第九十一页，共九十八页。,第九十二页，共九十八页。,第九十三页，共九十八页。,第九十四页，共九十八页。,第九十五页，共九十八页。,Ewing,氏肉,(Rou),瘤（,Ewing,s sarcoma),好发年龄：,11-20,岁的男性,好发部位：长骨和骨盆,症状：疼痛和肿块并存，发热,X,线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状,活检,放疗及为敏感，综合保,(Bao),肢治疗,5,年生存率,5-15,第九十六页，共九十八页。,第九十七页，共九十八页。,内,(Nei),容总结,骨肿瘤。骨软骨瘤 （.）。恶性骨巨细胞瘤。脊柱、骨盆、肩胛骨（转移,(Yi),性骨肿瘤）。骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度。3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动。酸性磷酸酶总蛋白浓度。G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度。T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间。X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化。软骨帽、皮质骨、松质骨三部分。切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底。侵及骨骺及干骺端。好发部位：长骨骨骺、干骺端。较强的侵蚀性、破坏性、复发性。好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端。血清铜升高、锌下降、铜锌比。综合保肢治疗：先保命，后保肢。治疗：综合保肢治疗+截肢。放疗及为敏感，综合保肢治疗。5年生存率5-15,第九十八页，共九十八页。,