巧克力囊肿护理查房内容培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卵巢巧克力,(Li),囊肿,第一页，共四十二页。,主要,(Yao),内容,概念,(Nian),及病理,临床表现,诊断,治疗及预后,4,1,2,3,护理查房,5,第二页，共四十二页。,概,(Gai),念,正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性,(Xing),激素的影响，每月脱落一次，形成月经。,卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，,即卵巢子宫内膜囊肿。,异常情况下，子宫内膜种植在,卵巢,，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含,陈旧性积血,的囊肿。这,种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似,巧克力,，故又称“巧克力囊肿”。,第三页，共四十二页。,第四页，共四十二页。,病,(Bing),理,微小病灶,(Zao),型（早期）,典型病灶型（巧克力囊肿）,卵巢浅表皮层,侵犯皮质,多个囊肿,红色、蓝紫色、褐色,数毫米大小,多个小囊,反复周期性出血,直径多在5cm,大至10-20cm,破裂，周围组织纤维化,卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。,第五页，共四十二页。,第六页，共四十二页。,第七页，共四十二页。,继发性，进行性加重,首,(Shou),日最剧，持续整个经期,疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射,下,(Xia),腹痛和痛经,不孕,月经异常,不孕率高达40%,盆腔微环境改变,免疫功能异常；卵巢功能异常,经量增多,经期延长,月经淋漓不尽,临床表现,第八页，共四十二页。,性交时碰撞或子宫收缩上提,(Ti),引起,深部痛,月经来潮前性交痛最明显,性,(Xing),交不适,急腹症,囊肿破裂，内容物流入腹腔,剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀,多发生于经期前后或性交后,临床表现,体征,子宫后倾固定,触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方）,一侧或双侧附件触及囊实性包块,第九页，共四十二页。,诊,(Zhen),断,妇科检,(Jian),查,腹腔镜检查,血清CA,125,值测定,抗子宫内膜抗体,月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况,阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状,最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗,中、重度患者可能增高。,双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况,内异症标志抗体，表示体内有异位内膜,病史,影像学检查,诊断,第十页，共四十二页。,临床分,(Fen),期,（微型）（轻,(Qing),型）（中型）（重型）,第十一页，共四十二页。,治Zhi),疗,用,(Yong),于诊断明确，有生育要求的轻度患者,用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者,药物治疗,手术治疗,用于无症状或症状轻微者,期待治疗,基本原则：个体化规范治疗,针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕,根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿,第十二页，共四十二页。,期,(Qi),待治疗,定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛,(Tong),。,希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。,第十三页，共四十二页。,药,(Yao),物治疗,第十四页，共四十二页。,药物治疗,(Liao),（激素抑制治疗）,假孕治疗,类似妊娠的人工长期闭经,(Jing),（6-12个月）,口服避孕药,孕激素,第十五页，共四十二页。,药物治疗,（激素,(Su),抑制治疗）,假绝经治疗,类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）,孕激素受体水平拮抗剂（米非,(Fei),司酮）,达那唑,孕三烯酮,第十六页，共四十二页。,药物治疗,（激素抑,(Yi),制治疗）,药物性去势（药物性卵巢切除）,促性腺激,(Ji),素释放激,(Ji),素激,(Ji),动剂（GnRH-a）,戈舍瑞林3.6mg/次,达菲林3.75mg/次,第十七页，共四十二页。,手,(Shou),术治疗,指征,药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者,较大的卵巢巧克力,(Li),囊肿且迫切希望生育者,治疗方法,首选腹腔镜手术,目前认为，以,腹腔镜确诊、手术+药物,为内异症的,金标准,治疗！,第十八页，共四十二页。,手术治,(Zhi),疗,（手术方式）,第十九页，共四十二页。,手术,(Shu),治疗,（保留生育功能手术）,第二十页，共四十二页。,手术,(Shu),治疗,（保留卵巢功能手术）,第二十一页，共四十二页。,手术治,(Zhi),疗,（根治性手术）,第二十二页，共四十二页。,手,(Shou),术+药物联合治疗,术前使用药物使病灶缩小、软,(Ruan),化，利于手术操作和缩小手术范围。,术后使用药物可降低复发率,第二十三页，共四十二页预,(Yu),后,第二十四页，共四十二页。,护理查房-病,(Bing),人资料,床号：7床,姓名：张XX,性别：女,年龄：27岁,(Sui),婚育史：已婚未育,入院时间：,201,4年,1,月14日,门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？,第二十五页，共四十二页。,护理查,(Cha),房,主诉：外院B超发现右,(You),附件区占位3+月,现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。,起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。,第二十六页，共四十二页。,护理,(Li),查房,既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，无烟酒不良嗜好。,查体：,T,：,36.5 P,：,82,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,1,1,8/,72,mmHg,神志清楚，精神可,(Ke),，查体合作，体格检查无异常。,专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异常，双侧附件区未扪及明显异常。,第二十七页，共四十二页。,护理,(Li),查房,本院,B,超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿,(Zhong),）,凝血功能,:,纤维蛋白原,1.53g/L(2-4),血常规：血红蛋白,103,.00g/L,（,115-160),红细胞平均,HB,含量,25.60pg(27-33.5),肿瘤标志物：,CA125,117.50u/ml,（,3.6-68.6,）,血型,(O+),、,ECG,、,X,线：未见明显异常。,第二十八页，共四十二页。,护,(Hu),理查房,术前准备,头孢西丁钠皮试,备皮,磷酸钠盐口服溶液,(Ye),洗肛,术前禁食,术前相关知识宣教,第二十九页，共四十二页。,护,(Hu),理查房,手术治疗,由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜下右卵巢囊,(Nang),肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下肠粘连松解术”。手术满意。,术后诊断：右卵巢巧克力囊肿,肠粘连,慢性盆腔炎,第三十页，共四十二页。,护,(Hu),理查房,术后治疗,0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt,5,G,S500ml+,三磷酸腺苷辅酶胰岛素20m,g Qd,iv,gtt,软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt,护理,会阴擦洗 Q,d,更换尿袋 Qd,更换负压引流装置,Qd,检测血,(Xue),压、脉搏 Q6h,饮食,半流质饮食,第三十一页，共四十二页。,护理查,(Cha),房,护理诊断,焦虑疼痛,清理呼吸道低效,(Xiao),有感染的危险,第三十二页，共四十二页。,护理查,(Cha),房,焦虑,【,相关因素,】,与疾病知识缺乏及担心愈后有关,【,护理目标,】,减轻焦虑，主动配合治疗,【,护理措施,】,建立良好护患关系,向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养,鼓励患者多沟通，了解患者心理所需,【,护理评价,】,紧,(Jin),张焦虑心理减轻，能主动配合治疗,第三十三页，共四十二页。,护理查,(Cha),房,疼痛,【,相关因素,】,与手术创伤有关,【,护理目标,】,缓解或解除疼痛,【,护理措施,】,保持病室的安静,分散患者注意力,采取舒适的功能体位,遵医嘱使用药物止痛,【,护理评价,(Jia),】,疼痛减轻,第三十四页，共四十二页。,护,(Hu),理查房,清理呼吸道低效,【,相关因素,】,与手术麻醉方式有关,【,护理目标,】,患者能有效的咳出痰液，避免伤口牵扯痛,【,护理措施,(Shi),】,鼓励术后,6,小时后饮水,指导有效咳痰,【,护理评价,】,患者能有效的咳出痰液，未发生伤口牵扯痛,第三十五页，共四十二页。,病例,(Li),分析,有感染的危险,【,相关因素,】,与伤口愈合有关,【,护理目标,】,伤口愈合好，防止感染发生,【,护理措施,】,严密监测体温,鼓励多饮水，促进排泄,保,(Bao),持会阴清洁干燥,做好尿管及引流管的观察与维护,观察伤口敷料情况,【,护理评价,】,住院期间未发生感染风险,第三十六页，共四十二页。,护,(Hu),理查房-健康宣教,入院,(Yuan),时,住院期间,出院时,出院后随访,第三十七页，共四十二页。,护理查,(Cha),房,入院时,热情接待,向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度,告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士,做好安,(An),全指导和宣教工作,了解患者需求,协助患者完成各项检查,第三十八页，共四十二页。,护理查,(Cha),房,住院期间,做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪,告知患者用药的目的、副作用及,(Ji),防治方法,手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字,密切观察患者病情及生命体征的变化,严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录,指导患者制定适当的活动计划,第三十九页，共四十二页。,护理,(Li),查房,出院指导,告知出院程,(Cheng),序并协助办理,做好出院宣教：,饮食,活动与休息,用药指导,自我保健与注意个人卫生,学会自我监测 不适随诊,定期复查,第四十页，共四十二页。,护理,(Li),查房,出院后随访,子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三,(San),个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次,第四十一页，共四十二页。,内,(Nei),容总结,卵,(Luan),巢巧克力囊肿。红色、蓝紫色、褐色。80%累及一侧卵,(Luan),巢，50%累及双侧卵,(Luan),巢。剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方）。月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况。针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕。根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿。药物治疗（激素抑制治疗）。药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者。手术治疗（保留生育功能手术）。手术治疗（保留卵,(Luan),巢功能手术）。手术治疗（根治性手术）。术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常,第四十二页，共四十二页。,