呼吸道第25章肠道.ppt

1第1节 呼吸道病毒呼吸道病毒2学习目标学习目标 1 掌握流行性感冒的生物学特性、掌握流行性感冒的生物学特性、致病性、防治原则。致病性、防治原则。2 熟熟悉悉流流感感病病毒毒的的变变异异性性与与流流感感流流行的关系行的关系3.了了解解麻麻疹疹病病毒毒、腮腮腺腺炎炎病病毒毒、SARS冠冠状状病病毒毒、风风疹疹病病毒毒、腺腺病毒、鼻病毒的致病性。病毒、鼻病毒的致病性。3概述概述 呼呼吸吸道道病病毒毒是是指指一一大大类类以以呼呼吸吸道道为为入入侵侵门门户户，能能侵侵犯犯呼呼吸吸道道黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞，引引起起呼呼吸吸道道局局部部病病变变或或呼呼吸吸道道外外组组织织器器官官病病变变的的病病毒毒，具具有有传传染染性性强、传播快、潜伏期短、起病急强、传播快、潜伏期短、起病急的特的特点。点。4一一 流行性感冒病毒流行性感冒病毒 （influenza virus）简简称称流流感感病病毒毒，有有甲甲、乙乙、丙丙三三型型，其其中中，甲甲型型流流感感病病毒毒是是反反复复流流行行最最为为频频繁繁和和引引起起流流感感全全球球流流行行的的重重要病原体。要病原体。5生物学性状生物学性状1、形态与结构形态与结构 有有包包膜膜，单单链链分分节节段段的的RNA病病毒毒，核核衣衣壳为螺旋对称壳为螺旋对称流流感感病病毒毒呈呈球球形形或或丝丝状状，球球形形直直径径80-120nm，新分离株丝状多于球形，新分离株丝状多于球形6流感病毒的电镜照片流感病毒的电镜照片7流感病毒的结构流感病毒的结构 基质蛋白基质蛋白(M蛋白蛋白)：M1 和和 M2 维持外形，调控病毒维持外形，调控病毒RNA多聚酶活性，参与多聚酶活性，参与 病毒成熟。其抗原性稳定，具有特异性。病毒成熟。其抗原性稳定，具有特异性。包膜包膜：刺突刺突血凝素血凝素HA 神经氨酸酶神经氨酸酶NA核心核心:分节段分节段-ss RNA 甲、乙型分甲、乙型分8节，丙型分节，丙型分7节节核蛋白核蛋白 RNA多聚酶多聚酶（NP）双层脂质（源于宿主）双层脂质（源于宿主）8 流感病毒的刺突流感病毒的刺突血凝素血凝素(HA)呈呈三三棱棱柱柱状状，为为三三聚聚体体，它它基基本本上上以以相相同同的的间间距距覆覆盖盖了了病病毒毒的的全全部部表面表面 神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA）为为四四聚聚体体，并并不不平平均均分分布布在在病病毒毒表表面面，而而是是聚合成群聚合成群92、分型与变异、分型与变异 分型分型据核蛋白和据核蛋白和M蛋白抗原性分：蛋白抗原性分：甲（甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三型）三型甲甲型型根根据据HA和和NA抗抗原原性性不不同同，再再区区分分 为为：若若 干干 亚亚 型型（H1H16、N1N9）乙型、丙型至今未发现亚型乙型、丙型至今未发现亚型10抗原变异抗原变异抗原漂移抗原漂移 变变异异幅幅度度小小，属属量量变变，即即亚亚型型内内变变异异因因HA或或NA的的点点突突变变造造成成，引引起起局部中、小型流行。局部中、小型流行。抗原转变抗原转变 变变异异幅幅度度大大，属属质质变变，导导致致新新亚亚型型的出现，引起世界性的暴发流行。的出现，引起世界性的暴发流行。11 区别区别区别区别抗原漂移抗原漂移抗原漂移抗原漂移抗原转变抗原转变抗原转变抗原转变变异幅度变异幅度变异幅度变异幅度小小小小 大大大大变异性质变异性质变异性质变异性质量变量变量变量变 质变质变质变质变流行趋势流行趋势流行趋势流行趋势小小小小 大大大大12甲型流感病毒亚型与流行年代甲型流感病毒亚型与流行年代病毒病毒亚亚 型型原甲型原甲型原甲型原甲型 亚甲型亚甲型亚甲型亚甲型亚亚亚亚 洲洲洲洲甲甲甲甲 型型型型香香香香 港港港港甲甲甲甲 型型型型香港甲香港甲香港甲香港甲型与新型与新型与新型与新甲型甲型甲型甲型抗抗抗抗 原原原原结结结结 构构构构HswHsw1 1N N1 1HH1 1N N1 1HH2 2N N2 2HH3 3N N2 2HH1 1N N1 1 或或或或HH3 3N N2 2流流流流 行行行行年年年年 代代代代1918-1918-194619461946-1946-195719571957-1957-1968196819681968年年年年以后以后以后以后19771977年年年年以后以后以后以后133、抵抗力、抵抗力 较较弱弱，不不耐耐热热，56 30min被被灭灭活活，-70以以下下或或冷冷冻冻真真空空干干燥燥可可长长期期保保存存、对对紫紫外外线线、乙乙醚醚、甲醛和乳酸等敏感。甲醛和乳酸等敏感。14致病性：致病性：传染源传染源-病人或病毒携带者病人或病毒携带者致病机理致病机理-病毒不入血病毒不入血病毒病毒-呼吸道呼吸道-毒素样物质进入血液毒素样物质进入血液全身中毒症状全身中毒症状局部粘膜上皮炎症局部粘膜上皮炎症传播途径传播途径-病毒飞沫，呼吸道传播病毒飞沫，呼吸道传播二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性15常见症状常见症状 发热发热(38-40)畏寒畏寒 肌肉酸痛肌肉酸痛出汗出汗 咳嗽咳嗽 鼻塞鼻塞咽痛咽痛 头痛头痛厌食厌食 乏力乏力16 1 病后机体可产生中和抗体，对同病后机体可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫力，但亚型型病毒有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫间无交叉免疫 2 呼吸道局部的呼吸道局部的sIgA及中和抗体及中和抗体（IgG、IgM）在预防感染和阻止）在预防感染和阻止疾病发生中起重要作用疾病发生中起重要作用。免疫性17防治原则防治原则药物治疗药物治疗 盐盐酸酸金金刚刚烷烷氨氨、干干扰扰素素滴滴鼻鼻、板板兰兰根根、大青叶大青叶接种疫苗接种疫苗 流感病毒灭活疫苗流感病毒灭活疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗18第二节第二节 其他呼吸道病毒其他呼吸道病毒 麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒SARSSARS冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒 风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒 19一、麻疹病毒一、麻疹病毒 麻麻疹疹病病毒毒是是麻麻疹疹的的病病原原体体。是是儿儿童童时时期期最最为为常常见见的的急急性性传传染染病。病。20麻疹病毒的生物学性状麻疹病毒的生物学性状呈球形，包膜病毒呈球形，包膜病毒抵抗力弱抵抗力弱只有一个血清型只有一个血清型21致病性与免疫性致病性与免疫性所致疾病所致疾病麻疹麻疹人是麻疹病毒的唯一自然宿主人是麻疹病毒的唯一自然宿主传染源为急性期患者传染源为急性期患者（出疹前后（出疹前后（出疹前后（出疹前后4 45 5天天）天）天）主要通过飞沫或鼻腔分泌物传播主要通过飞沫或鼻腔分泌物传播22麻疹的临床表现麻疹的临床表现潜伏期约潜伏期约912天天发热、畏光、流涕、咳嗽等症状发热、畏光、流涕、咳嗽等症状口颊粘膜出现口颊粘膜出现柯氏斑柯氏斑（Koplik斑斑，中心灰白周围红色），中心灰白周围红色）出出现现红红色色斑斑丘丘疹疹，从从耳耳部部、颈颈部部开开始，始，然后躯干，最后四肢然后躯干，最后四肢23柯氏斑柯氏斑2425麻疹的并发症麻疹的并发症呼吸道最为常见，如细菌性肺炎呼吸道最为常见，如细菌性肺炎脑脊髓炎（脑脊髓炎（0.1%）亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE）迟发并发症迟发并发症26免免 疫疫 性性病后可获得病后可获得持久免疫力持久免疫力细胞免疫起主要作用细胞免疫起主要作用多见于多见于6月月5岁婴幼儿岁婴幼儿27微生物学检查与预防微生物学检查与预防典型病例根据临床症状即可诊断典型病例根据临床症状即可诊断接接种种麻麻疹疹病病毒毒减减毒毒活活疫疫苗苗，我我国国初初次次接接种种年年龄龄为为8个个月月，7岁岁时时再再次次免免疫疫，免疫力可持续免疫力可持续10年左右。年左右。案例案例患患儿儿，男男性性，5岁岁，近近日日高高热热，咳咳嗽嗽、畏畏光光。医医生生检检查查口口颊颊粘粘膜膜有有柯柯氏氏斑斑，继而全身皮肤出现红色斑丘疹。继而全身皮肤出现红色斑丘疹。思考题：思考题：1.该患儿可能患什么病？该患儿可能患什么病？2.该该病病最最常常见见出出现现的的并并发发症症是什么？是什么？案例讨论分析：案例讨论分析：大大多多数数麻麻疹疹患患儿儿在在口口颊颊粘粘膜膜处处会会出出现现柯柯氏氏斑斑，麻麻疹疹病病人人常常见见的的并并发发症症是是肺肺炎炎，最最严严重重的的并并发发症症是是脑脑炎。所以要对患儿加强护理。炎。所以要对患儿加强护理。30腮腮腺腺炎炎病病毒毒是是流流行行性性腮腮腺腺炎炎的的病病原原体体，只只有有一一个个血血清清型型，人人是是其其唯唯一一宿主宿主传染源是患者和病毒携带者传染源是患者和病毒携带者病毒通过飞沫或直接接触传播病毒通过飞沫或直接接触传播学龄儿童（学龄儿童（514岁）为易感人群岁）为易感人群传染性强传染性强二、腮腺炎病毒二、腮腺炎病毒31致病性致病性潜伏期潜伏期13W病病程程12W，主主要要症症状状为为腮腮腺腺肿肿大大、疼疼痛，痛，但约但约30%的感染无症状的感染无症状有有病病毒毒血血症症，并并发发症症有有睾睾丸丸炎炎、卵卵巢巢炎及病毒性脑炎炎及病毒性脑炎病后可获牢固的免疫力病后可获牢固的免疫力32流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒33微生物学检查及预防微生物学检查及预防典型病例可根据临床症状作出诊断典型病例可根据临床症状作出诊断即时隔离患者即时隔离患者接种麻、风、腮三联疫苗接种麻、风、腮三联疫苗三、三、SARS冠状病毒冠状病毒性性状状：RNA病病毒毒，呈呈多多形形性性，衣衣壳壳呈呈螺螺旋旋对对 称，有包膜称，有包膜引起的疾病：急性呼吸综合症（引起的疾病：急性呼吸综合症（SARS）传染源：传染源：SARS患者患者传播方式：飞沫传播方式：飞沫n传染源主要是SARS患者 n主要是通过飞沫传播或直接和间接的接触传播。n潜伏期一般为210d，主主要要临临床床表表现现：高高热热，3838，WBCWBC，头头痛痛、乏乏力力、关关节节痛痛、干干咳咳、胸胸闷闷等等，上上呼呼吸吸道道症症状状不不明明显显,有有的的腹腹泻泻，常常规规抗抗生生素素治治疗疗无无效效。一一般般肺肺部部病病变变进进展展很很快快，严严重重的的病病例例出出现现呼呼吸吸困困难难、低低氧氧血血症症，并并进进一一步步产产生生呼呼吸吸窘窘迫迫、休休克克、DICDIC、心率紊乱，死亡率可达、心率紊乱，死亡率可达1 11 1%以上。以上。37四、风疹病毒四、风疹病毒(+)ssRNA，有包膜，有包膜包膜刺突有血凝性包膜刺突有血凝性核衣壳为二十面立体对称核衣壳为二十面立体对称只有一个血清型只有一个血清型人是其唯一自然宿主人是其唯一自然宿主38致病性致病性儿童是主要易感者儿童是主要易感者儿童是主要易感者儿童是主要易感者呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播局局局局部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增殖殖殖殖后后后后经经经经病病病病毒毒毒毒血血血血症症症症散散散散播播播播全全全全身身身身麻麻麻麻疹疹疹疹样样样样皮皮皮皮疹疹疹疹、发发发发热热热热、耳耳耳耳后后后后及及及及枕枕枕枕下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大（症症症症状状状状比比比比麻麻麻麻疹疹疹疹轻轻轻轻），成成成成人人人人较较较较重重重重，还还还还有有有有关关关关节节节节炎炎炎炎、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜可垂直传播导致可垂直传播导致可垂直传播导致可垂直传播导致先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（CRSCRS）先天性心脏病、白内障、耳聋先天性心脏病、白内障、耳聋先天性心脏病、白内障、耳聋先天性心脏病、白内障、耳聋39预防及免疫预防及免疫自然感染后可获持久免疫力自然感染后可获持久免疫力母亲抗体可保护胎儿母亲抗体可保护胎儿接种风疹减毒活疫苗接种风疹减毒活疫苗案例案例病病人人，女女性性，29岁岁，怀怀孕孕2个个月月，近近日日出出现现麻麻疹疹样样出出疹疹，并并伴伴有有关关节节疼疼痛痛，医医生生诊诊断断其其为为风风疹疹病病毒毒感染。感染。思思考考题题：1.孕孕妇妇感感染染风风疹疹病病毒毒能能传传给胎儿吗？给胎儿吗？2.该该孕孕妇妇应应该该采采取取什什么么措措施？施？案例讨论分析案例讨论分析风风疹疹病病毒毒可可以以垂垂直直传传播播，导导致致胎胎儿儿发发生生感感染染，出出现现死死亡亡或或先先天天性性心心脏脏病病等等严严重重的的先先天天性性疾疾病病，孕孕妇妇在在怀怀孕孕4个个月月内内一一定定要要预预防防风风疹疹病病毒毒感感染染，立立即即注注射射大大剂剂量量丙丙种球蛋白进行紧急预防。种球蛋白进行紧急预防。42五、腺病毒五、腺病毒 核心为双股环状核心为双股环状DNA 引起不同疾病，如急性上呼吸道感染、引起不同疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、咽炎、流行性肺炎、咽炎、流行性 角膜结膜炎等。角膜结膜炎等。病后对同型病毒获持久免疫。病后对同型病毒获持久免疫。目前尚无理想疫苗目前尚无理想疫苗43六、鼻病毒六、鼻病毒 成人普通感冒，儿童支气管炎，支气管成人普通感冒，儿童支气管炎，支气管 肺炎，感染后主要产生局部肺炎，感染后主要产生局部SIg A。干扰素有一定防治效果干扰素有一定防治效果第第2 2节节 肠肠 道道 病病 毒毒学习目标学习目标1.1.熟熟悉悉脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒、柯柯萨萨奇奇病毒的致病性和防治原则。病毒的致病性和防治原则。2.2.了了解解消消化化道道病病毒毒共共同同特特征征、轮轮状状病病毒毒、柯柯萨萨奇奇病病毒毒的的致致病病性性与与防治原则。防治原则。Department of Microbiology,The Affiliated Health School of Shenyang Medical College肠道病毒特点肠道病毒特点 生物学性状生物学性状 1.小球形病毒（小球形病毒（22-30 nm22-30 nm），无包膜）无包膜 2.2.核酸为单股核酸为单股RNARNA，有感染性，有感染性 3.3.3.3.耐酸耐乙醚，对紫外线、干燥敏感耐酸耐乙醚，对紫外线、干燥敏感耐酸耐乙醚，对紫外线、干燥敏感耐酸耐乙醚，对紫外线、干燥敏感 4.4.4.4.通过粪口途径传播通过粪口途径传播通过粪口途径传播通过粪口途径传播 一、脊髓灰质炎病毒一、脊髓灰质炎病毒生物学特性生物学特性1.小球形病毒（27-30 nm），无包膜2.核酸为RNA，有感染性3.抵抗力较强二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性传染源传染源 患者和无症状带毒者患者和无症状带毒者传播途径传播途径 粪粪口途径口途径 临床表现临床表现 90%以上为隐性感染以上为隐性感染 发热、咽痛、腹部不适发热、咽痛、腹部不适 少数患者少数患者 发热、头痛、肌痛发热、头痛、肌痛 1患者患者 肢体肌肉弛缓性麻痹、肢体肌肉弛缓性麻痹、甚至瘫痪、残废甚至瘫痪、残废三、防治原则三、防治原则疫苗接种：五岁以下疫苗接种：五岁以下儿童服用脊髓灰质炎儿童服用脊髓灰质炎减毒活疫苗减毒活疫苗被动免疫：易感者用被动免疫：易感者用丙种球蛋白丙种球蛋白二二 柯萨奇病毒柯萨奇病毒19481948年美国纽约州年美国纽约州CoxsackieCoxsackie镇镇 于于一一名名疑疑似似脊脊髓髓灰灰质质炎炎的的患患儿儿粪粪便便中用乳鼠接种的方法分离发现中用乳鼠接种的方法分离发现致病性与免疫性致病性与免疫性 主主要要导导致致无无菌菌性性脑脑炎炎、类类脊脊髓髓灰灰质质炎等炎等 感感染染后后对对同同型型病病毒毒可可产产生生持持久久免免疫疫 诊断困难诊断困难 尚无疫苗尚无疫苗 预防以隔离为主预防以隔离为主三三 轮状病毒轮状病毒人人轮轮状状病病毒毒是是引引起起婴婴幼幼儿儿急急性性胃胃肠肠炎炎的的主要的病原体主要的病原体一、生物学性状一、生物学性状1.形态结构：球形、车轮状排列形态结构：球形、车轮状排列2.型别：引起人类腹泻的是主要是型别：引起人类腹泻的是主要是A组组3.抵抗力：强抵抗力：强二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1.传染源：患者及带毒者传染源：患者及带毒者2.传播途径：消化道、呼吸道传播途径：消化道、呼吸道3.致致病病特特点点：潜潜伏伏期期短短，起起病病急急，大大量量水水样样腹腹泻泻、腹腹痛痛、呕呕吐吐等等症症状状4.免免疫疫性性：病病后后产产生生特特异异性性抗抗体体；SIgA三、微生物学检查三、微生物学检查标本采集：粪便标本采集：粪便四、防治原则四、防治原则治疗以对症为主治疗以对症为主