压力滴定内容.ppt

北京同仁医院,北京同仁医院,2007,年南京,ENT,全国年会,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,背景,目的,方法,结果,讨论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背景,目的方法,结果,讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背景,目的,方法,结果,讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背景,目的,方法,结果,讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背景,目的,方法,结果,讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,背景,目的,方法,结果,讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工压力滴定方法及相关内容,王江泳,首都医科大学附属北京同仁医院睡眠中心,适应证,鼾症伴日间极度困倦、上气道阻力综合征、不愿接受手术、,OSAHS,术后,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,重叠综合征,中枢性呼吸暂停为主的,OSAHS,OSAHS,合并哮喘,肥胖性低通气综合征,禁忌证,近期大量鼻出血,气胸、肺大泡,急性鼻窦炎,严重有效循环血量不足,脑缺血,多发性肋骨折，通气前应适当固定,脑脊液鼻漏,调压前准备工作,对患者做好解释工作,选择合适面罩,检查管道有无破损,认真进行上气道检查,（特别是鼻腔）,调压前检查项目,肺功能检查,心电图,超声心动,血气分析,呼吸机模式,S(,同步,),S/T(,自动加定时,),T(,机控,),CPAP,S,模式,调节吸气压和呼气压,调节吸气和呼气灵敏度,S/T,模式,调节吸气压和呼气压,调节吸气和呼气灵敏度,调节支持呼吸频率,具体调压方法,一般先从,CPAP,开始调节，如果压力大于等于,15cmH,2,O,应改用,Bipap,模式,低通气,低血氧、打鼾、脑电觉醒反应,呼吸暂停,正常人食管上段括约肌张力为,3312mmHg,为避免通气时发生胃胀气，,IPAP,压力应由低到高逐步调节，,IPAP,应大于,EPAP,，一般情况下，成人,IPAP,最高不超过,30cmH,2,O,PEEP,的主要作用,呼气末正压的顶托作用,呼气末小气道开放,利于,CO,2,排出,呼气末肺泡膨胀,功能殘气量增加,利于氧合,PEEP,不利影响,一般情况下,PEEP,成人,15-20cmH,2,O,儿童,12,cmH,2,O,可造成不良影响,胸腔内压升高，压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响,PEEP,过高导致肺过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷,若,PEEP10cmH,2,O,对其影响不大,PEEP,使胸内压增高导致,ICP,增高；门静脉系回流障碍导致消化系充血,观测指标,脑电,血氧饱和度,鼾声,气流,胸腹动度,调压目标,SaO,2,在,90%,以上,呼吸暂停消失,患者能够耐受,影响调压的因素及注意事项,患者睡眠不佳,调压过程中面罩漏气严重,患者口干,可加恒温湿化器,张口呼吸患者应用口鼻面罩,讨论,何种患者适用,S/T,模式,?,S/T,模式下支持呼吸频率,?,持续低流量吸氧的适应症,吸气,/,呼气压调节的时机,?,相关证据,?,谢谢！,