爱爱医资源-血细胞形态学讲义2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血细胞形态学,概论,血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学检查法,通过分析血液和骨髓中有核细胞,数量,、,相对构成比、形态改变,，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。,形态学检查方法的价值,发现血细胞构成和形态异常,了解骨髓造血功能状态,对血液病提供确诊依据或提供重要线索,是各种血液病形态学检查的基础,形态学检查方法的局限性,不能了解骨髓结构,不能了解细胞分子生物学特性和功能,内 容,第一部分 标本制作,第二部分 单个血细胞形态,(,重点,),第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比,第四部分 骨髓报告书写格式,(,重点,),第一部分,标 本 制 作,一、骨髓血细胞检查适应症,多次检查外周血有异常（数量、形态）,原因未明的肝、脾、淋巴结肿大,不明原因的发热,恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破坏等。,助诊溶酶体贮积症,(,即类脂质沉积病,),进行血液病鉴别诊断和疗效观察,骨髓血细胞检查禁忌症,凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。,穿刺部位有炎症或畸形,晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎,二、血液和骨髓标本的来源,部位,:,髂前上棘或髂后上棘穿刺,必要时行胸骨穿刺，胫骨,(,儿童,),骨髓穿刺成功的标志,：,1.,抽吸骨髓时患者感锐痛,2.,外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。,3.,显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）,三、血液和骨髓标本的制作,四、血液和骨髓标本的瑞氏染色,选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓,2,张、,血片,2,张）,瑞氏染液：缓冲液,1,：,2,，时间,1,小时，小水流冲洗，自然晾干后备检。,瑞氏染液含,美蓝和伊红,两种成分,美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（,胞 浆,），染成兰色；,伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（,胞核,），染成紫红色。,偏,酸 合适 偏,碱,光学显微镜使用,显微镜使用注意事项,低倍镜（,10,倍）：,判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级,骨髓增生程度,估计小粒细胞面积,计数全片巨核细胞数目寻找瘤细胞团,油镜下（,100,倍）：观察单个血细胞形态。,骨髓小粒分级（,1,）,肉眼及低倍镜下观察：,（,-,）无骨髓小粒,（,+,）骨髓小粒稀疏，相隔较远,（,+,）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚,易发现,（,+,）骨髓小粒十分密集，彼此紧密,相连，全片都易发现,骨髓小,粒,分级（,2,）,显微镜（,100,倍油镜）：,估计骨髓小粒细胞面积,：各种有核细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在正常骨髓中，小粒细胞面积,50-75%,。,小粒,分级（,3,）,细胞成份分析,：,造血细胞、非造血细胞,。,造血细胞,:,幼稚粒、红细胞,非造血细胞,:,脂肪细胞、成熟淋巴细胞、,浆细胞、组织嗜碱细胞、,网状细胞等。,骨髓小粒分级（,4,）,临床意义,骨髓小粒：正常骨髓中,+-+,急、慢性髓系细胞白血病多为,（,+,）或（,+,）,淋巴细胞白血病多无粒、无油,骨髓小粒细胞面积及细胞成分：,慢性再障多在,50%,以下，以非造血细胞为主,各种白血病及增生性贫血多在,75%,以上，以,造血细胞为主。,油滴,分级（,1,）,（,-,）无油滴,（,+,）油滴少且小，细沙状均匀分布，,涂片后于血膜尾部有很少油滴,（,+,）油滴稍多且大，有的直径达,1mm,以上，涂片后血膜尾部易见油,滴。,（,+,）油滴聚集成片，不易干燥,油滴分级（,2,）,临床意义：,正常骨髓一般（,+-+,）,慢性再障最为多见，达,+,或,+,各型急、慢性白血病多数为（,-,），少数为（,+,）,增生程度分级,增生程度,RBC,与有核细胞之比 常见病,增生极度活跃,1:1,各类白血病,增生明显活跃,10:1,各类白血病 增贫,增生活跃,20:1,正常骨髓、某些贫血,增生减低,50:1,慢性再障、,MDS,增生极度减低,300:1,急性再障 、急停,临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以,+/-,号表示。如：增生活跃,+,或,-,。,第二部分,正常骨髓细胞形态,（一）骨髓细胞分化,正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，,其形态学特征才较明显，才能辨认。,1-1,血细胞成熟过程规律,胞体：大 小 巨核 小 大,胞浆：细胞越幼稚，染色越深；,细胞越成熟，染色越浅淡,胞浆染色：深蓝（原始）,-,蓝色（早幼）,-,浅,蓝（中幼）,-,粉色,颗粒变化：无颗粒（原始）,-,嗜天青颗粒（早,幼）,-,特异性颗粒（中性粒、嗜酸,粒、嗜碱粒）。,胞浆量：少 多,胞核：体积由大,-,小，成熟红细胞无核,染色质：细致疏松,-,粗糙紧密块状,核膜：不显著,-,显著,核仁：清楚,-,不清,-,消失,胞核与胞浆体积之比：,大,-,小,细胞发育成熟过程：,原始,-,早幼,中幼,-,晚幼,-,成熟细胞,以红细胞系统的成熟过程为例,1-2,单个细胞观察顺序,细胞大小、形状,胞浆量多少、颜色、颗粒,细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。,核、浆比例。,（二）各系列各阶段细胞形态,1,红细胞系统,：临床四阶段划分（有些,学者提出六阶段划分）,正常骨髓中 约占,15%-25%,原始红细胞,细胞,圆形或椭圆形,，直径,1525m,胞核圆形或椭圆形，居中,染色质粗颗粒网状，深紫红色，,核仁,23,个,胞浆浓（深）蓝色，,着色不均,，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，,有钝伪足,比例,0.03-0.05%,早幼红细胞,圆形，直径,15-18m,核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，,核仁消失,胞浆量增多，蓝色，无颗粒,比例,0.92-0.41%,中幼红细胞,胞体圆形，直径,818m,核圆形，居中，或偏位，,染色质凝聚小块直至碎墨块状,核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色,比例,7.41-1.91%,晚幼红细胞,直径,713m,核圆形，偏位明显，染色质凝聚成,大块,或团块状，甚至,固缩,不能看出任何结构（碳核）,胞浆量增多，淡灰或粉红色,比例,10.75-2.36%,成熟红细胞,呈,双面凹圆盘形，直径,7-8m,中央为,1/3,淡染区,原始红、早、中、晚幼红比较,巨幼细胞贫血（,MegA,）,叶酸、,VB,12,缺乏，骨髓中出现,巨幼红,细胞，,分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三个阶段,与相对应阶段的正常幼红细胞比，,其,特点,：,1,胞体大,2,胞浆丰富,3,核发育落后于浆，染色质疏松,早巨幼和早幼红,中巨幼和中幼红,晚巨幼和晚幼红,病理情况下成熟红细胞形态,H-J,小体,成熟红细胞或幼红细胞胞浆内,1,个或多个直径,1m,暗紫红色小体,见于,HA,、,MDS,、,MEGA,异形红细胞,红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等，是红细胞破坏加速的证据之一,见于,HA,，,TTP,。,（,根据病种 不同）,球形红细胞,小而实心，中心浅染区消失，见于,HS,。,多嗜性红细胞,胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨髓造血旺盛，,HA,时多见，再障时少见。,Cabot,环,淡紫红色线条，“,8”,形，圆形。多见于,HA,。,椭圆形红细胞,见于遗传性椭圆形红细胞增多症。,口形红细胞,红细胞中心一条苍白裂隙，似金鱼嘴。,泪滴形红细胞,多见于骨髓纤维化。,红细胞大小不均,同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差,2-3,倍，多见于,HA,，,MDS,、,MegA,等,点彩红细胞,红细胞胞浆有许多大小不一，形状不整嗜碱性点状物。（瑞氏）,注意与网织红细胞鉴别（煌焦油蓝染色）,靶形红细胞,红细胞周边、中央着色深，间隔空白带，见于地贫,（小细胞低色素）中心浅染,成熟红细胞中浅染区扩大，,多见于,IDA,、,MDS,（,RAS,）、,地中海贫血、慢性病贫血,红细胞缗钱状排列,红细胞沿长轴一个个 相联，多见于浆 细胞疾病,2,粒细胞系统,在正常骨髓中约占,50%-65%,嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸性粒细胞小于,5%,嗜碱性粒细胞小于,1%,嗜酸粒细胞增多，见于,CML,，,嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等,嗜碱性粒细胞增多，见于,CML,，,嗜碱性粒细胞白血病。,粒细胞系统,原始粒细胞,早幼粒,中幼粒,(,特异性颗粒,）,嗜中性 嗜酸性 嗜碱性,中幼粒 中幼粒 中幼粒,晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒,杆状核 杆状核 杆状核,分叶核 分叶核 分叶核,原始粒细胞,胞体,圆形或椭圆行,，直径,1220m,胞核圆形或椭圆形，,居中或稍偏,染色质,淡紫红色,细颗粒，细颗粒网状，均匀,平坦,，,淡蓝色小核仁,3-5,个，外凸,胞浆量,少,，,天蓝色透亮,，,无,颗粒（,1,型,),原粒,1,型,原粒,11,型,在,I,型基础上,胞浆有少数,细小颗粒，,但无,Golgi,区,早幼粒,胞体较原始细胞大，胞浆稍多,胞浆出现,粗大嗜天青颗粒,，,Golgi,发育,（核附近有淡染区,),胞核圆形，,有偏位,染色质粗网状,聚集,，核仁,1-4,个或消失,约占,1.570.6,中幼粒,胞浆出现特异性颗粒,嗜中性中幼粒：,粉黄底色,，不透亮，约占,6.49+-2.04%,。,嗜酸性中幼粒：,大小一致，圆形颗粒，灰黄色,嗜碱性中幼粒：,大小不一，暗褐色,，分布散乱，覆盖,核,上,嗜中性、酸性、碱性颗粒比较,胞体圆形或椭圆性，直径,15-20m,，,核偏于一侧，肾型或半圆型，染色质粗网状，凝聚，,核仁消失,。,晚幼,粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）,直径,10-16m,胞核肾型，有凹陷，,凹陷度,在假设圆径,1/2-3/4,，,小于,1/2,为中幼粒，大于,3/4,为杆状核,约,占,7.9+-1.97%,杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）,直径,10-13m,胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于,3/4,染色质凝固块状。,约占,23.72+-3.5%,分叶,核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）,直径,10-13m,核呈分叶状，,3-4,叶，很少,5,叶，叶与叶之间有,一丝相连或断开,染色质块状，分叶小于,2,叶，见于,pelger-huet,畸形，粒细胞分叶能力减退，（,MDS,），,分叶大于,5,叶，见于,Meg A,约占,9.44+-2.92%,嗜酸性中、晚、杆、分,3,淋巴细胞系统,原始淋巴细胞,圆形,或椭圆形，直径,10-20m,，,核居中，略偏位，,有切迹,，,染色质,深紫,红色，,粗糙,，正副染色质不透亮，排列成粗网状，厚,核仁模糊,1-2,个，有凹陷,胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒,（正常骨髓中见不到，多见于,ALL,，,或淋巴细胞增殖性疾病）,幼稚淋巴细胞,体积与原淋相似，胞核有小凹陷,染色质粗糙，核仁消失胞浆淡蓝色，偶有少许嗜天青颗粒,（,ALL,，,CLL,）,成熟淋巴细胞,直径,5-18m,染色质致密块状，有假核仁,胞浆量少，兰色，透亮，少许嗜天青颗粒，大淋巴细胞，胞浆量多,存在于正常骨髓中，约占,15%-25%,晚幼红和淋巴细胞鉴别,尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：,相同点,：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、固缩，无结构。,不同点,：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。,多见于,IDA,、,AA,。,淋巴细胞与晚幼红比较,4,单核细胞系统,原始、幼稚、成熟阶段，在正常骨髓中仅见成熟单核细胞,原始单核细胞,不规则,形或圆形，直径,14-25m,胞核,不规则,，有折叠扭曲，,染色质纤细网状，紫红色,，核仁,大,，,1-3,个,胞浆灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，有时有内外浆，无颗粒,（见于单核细胞白血病）,幼稚单核细胞,染色质纤细，有凝聚，或粗网状，核仁不清楚或消失,胞浆量多，灰兰色，许多细小沙砾状嗜天青颗粒,（见于急、慢性单核细胞白血病）,成熟单核细胞,胞体,稍小，直径,12-20m,核居中或偏一侧，形状不规则,染色质凝聚如筛底或粗线条状，不形成块状,胞浆量多，灰兰色，散布细小粉红色颗粒。,在正常骨髓中约占,5-8%,5,浆细胞系统,来源于,B,细胞,原始浆细胞：,胞体,15-25m,，,核偏位于细胞一端,染色质粗颗粒网状，紫红色，有核仁胞浆灰兰色，近核处有一半圆形透明区，无颗粒,（见于浆白、,MM,）,原浆,幼稚浆细胞,（浆,细胞样淋巴细胞）,染色质开始凝聚，呈车轮 状，无核仁,胞浆量多，灰兰色，有时少许紫红色小颗粒,（见于浆白、,MM,）,原、幼浆比较,幼浆,成熟浆细胞,椭圆形，直径,8-20m,核圆形，明显偏位，染色质粗凝块，车轮状，,胞浆丰富，灰兰色，无或少许嗜天青颗粒，近核处明显半圆形空白区,在正常骨髓中约占,3%,。,骨髓瘤细胞,原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。,Mott,细胞：胞浆中出现大小不等、蓝紫色或肉红色的小球体，形如桑葚，又称桑葚细胞。为,MM,一种罕见类型。,Rusell,小体,：浆细胞的胞浆内出现若干个大小不等的肉红色小体，为球蛋白聚集产物，可能是内质网在分泌球蛋白过程中被阻塞而形成的，一旦形成此体，细胞很快死亡。,火焰状浆细胞,：浆细胞的胞浆呈火红色或浓红紫色时，见于,IgA,型,MM,。,火焰浆,1,火焰浆,2,含念珠样空泡,RUSELL,小体,葡萄样浆细胞（,RUSELL,）,脂肪细胞与葡萄样浆细胞鉴别,原始淋巴与原始浆细胞比较,6,巨核细胞系统,原始巨核：圆形或椭圆形，胞体,20-45m,核圆形或椭圆形，有凹陷，折叠,染色质暗深紫红色，粗大颗粒，排列紧密，核仁,1-2,个,胞浆量少，深兰色，无颗粒,病理情况下，小巨核（原始）外形不整齐，如撕纸状，有大小不一的伪足,（见于,MF,、,MDS,、）,幼稚巨核细胞,体积增大,40-70m,胞核多形，染色质开始凝聚,胞浆增多，灰兰色，嗜天青颗粒，核仁不清。,成熟巨核细胞,直径,50-70m,胞核形状不规则,胞浆丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状，胞浆或周边若干血小板（产板巨核）。否则为成熟无血小板形成巨核,正常骨髓中巨核数目,7-133,，平均,36,个,裸核,巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板后，只剩一胞核,。,血小板,星,形、逗点状、不规则形，直径,2-5m,，,淡兰色，胞浆有淡紫色小颗粒,病态时有巨大血小板，直径,25-50m,（,MDS,、,MF,）,病理巨核,单元核小巨核,双圆核小巨核,多圆核巨核,多分叶巨核,淋巴样小巨核,多见于,MDS,、,M,7,、,CML,、,全髓细胞白血病,淋巴样小巨核与淋巴细胞,单圆核小巨核,多圆核小巨核,原始粒细胞、原始红细胞、原始巨核细胞、原始单核细胞、原始淋巴细胞、原始浆细胞比较,7,骨髓中其它正常细胞,成骨细胞：数个或成堆出现，椭圆形，直径,25-40m,核圆形，偏一侧,染色质深紫红色，粗颗粒，核仁小,浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜天青颗粒，,破骨细胞,骨髓中最大多核细胞，外形多不规则，周边不整齐，如撕纸状,2-,数十个核，每个核,1-2,个核仁,染色质粗网状,胞浆丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大不均一、分布不均的嗜天青颗粒。,与多核巨核细胞鉴别,：,多核巨核细胞,胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染色质浓聚。,破骨细胞与多核巨核细胞鉴别,相同点,：胞体大，不规则，浆丰富，有颗粒，多核。,不同点,：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯状，胞浆颗粒大小不一、分布不均匀，核索条状。多核巨核细胞周边较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫红色、浓聚,破骨细胞和多核巨核鉴别,网状细胞,形态多样，周边不整，撕纸状，长轴,25-50m,胞核大小一致，圆形、椭圆形,染色质紫红色粗网状，有核仁,胞浆丰富，灰蓝或淡兰色 嗜天青颗粒，或有空泡。,吞噬细胞,网状细胞吞噬 色素颗粒、血细胞（噬血细胞）等,组织嗜碱细胞,又称,肥大细胞，圆形、椭圆形、不规则形、带状、蝎尾状，直径,5-30m,胞核圆形或椭圆形，直径,7-10m,染色质粗网状，无核仁,胞浆淡染或无色，充满圆形、大小相同、直径,0.3-1.5m,，,紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上，核要比周围染色浅,。,脂肪细胞,是组织细胞摄取脂肪滴形成，其胞体直径,30-50um,，,圆形或椭圆形，边缘不整齐,胞核较小，形状不规则，常被挤在一边,核染色质 致密，无核仁,胞浆充满大量大小不一的脂肪空泡。,脂肪细胞与葡萄样浆细胞鉴别,退化细胞,有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。,蓝状细胞：呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞。,涂抹细胞（破坏细胞）：大小不一，通常只有一个退化的核而无胞质，胞核肿胀，核结构模糊不清。,ALL,时,较多，有助于,ALL,诊断。,红细胞造血岛,中央为组织细胞，周边绕以有核红细胞,Auer,小体,胞浆内出现,1,根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均匀一致。,细胞浆内出现,Auer,小体是急性白血病的特征之一。,急性粒细胞白血病时，这种小体较粗，急性单核细胞白血病较细，急性淋巴细胞白血病,缺,如,，,APL,可有多量的,Auer,小体，如束柴状,.,正常骨髓有核细胞 构成比,第三部分,粒细胞系统,：占骨髓有核细胞百分比,45-75%,各 阶段比例：,原,+,早,2.2%,（,5%,），中性中幼粒约,62%,中性晚幼粒约,82%,，中性杆状核,234%,，中性分叶核约,93,，,嗜酸性粒细胞（中幼粒,-,分叶核）,5%,嗜碱性粒细胞（中幼粒,-,分叶核）,0-1%,。,红细胞系统,占骨髓有核细胞百分比,15-25%,原始红细胞,约,0.2-1.3%,，早幼红约,0.5-2.4%,，中幼红约,10%,，晚幼红约,10%,幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态。,粒,/,红（,G/E,）,=2-4/1,淋巴细胞,：在正常骨髓中，见不到原、幼淋巴细胞，只见到成熟淋巴细胞，约占骨髓有核细胞,15-25%,。,单核细胞,：同样，在正常骨髓中见不到原、幼单核细胞，只见成熟单核细胞，约占骨髓有核细胞,5%,左右,。,巨核细胞系统,：正常骨髓涂片（,1.5x3cm,）,巨核细胞数目,7-136,个,分原始巨核、幼稚巨核、成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟无血小板 形成巨核）、裸核、血小板。,外周血白细胞构成比,白细胞,包括粒细胞、淋巴细胞、单核 细胞,粒细胞主要以中性粒细胞为主，约占,50-65%,，嗜酸性粒细胞,0-3%,，嗜碱性粒细胞,0-1%,，所以说粒细胞一般指中性粒细胞,其中，中性杆状核约占,10%,左右，中性分叶核约,占,50%,左右,正常情况下，在外周血中见不到幼稚粒细胞。,淋巴细胞,：为成熟淋巴细胞，约占,20-40%,。正常情况下，见不到原、幼淋巴细胞。,单核细胞,：为成熟单核细胞，约占,5%,左右，正常情况下，外周血见不到原、幼单核细胞。,成熟红细胞形态大致均匀，正常情况下，外周血见不到有核红。,血小板呈小堆 或散在分布。每,15-20,个红细胞对,1,个左右血小板。,骨髓报告书写格式,第四部分,骨 髓,1,判断骨髓取材、涂片、染色是否满意，小粒（）油滴（）,2,判断骨髓增生程度,G=%E=%G/E=,3,粒系百分比（增高、大致正常、减低），各,阶段比例如何（左移、大致正常、右移），,各阶段粒细胞形态有无异常。,4,红系百分比（增高、大致正常、减低），组,成，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如,何。,5,淋巴、单核细胞比例形态如何,6,全片共见巨核细胞 个，分类,25,个，其中，原,始巨核 个，幼稚巨核 个，成熟有血小板形成,巨核 个，成熟 无血小板形成巨核 个，裸核,个，血小板数量、分布。（单个散在、小堆、,大堆、大片状）,7,骨髓小粒造血细胞面积、成分。特殊细胞情,况,8,有无寄生虫、转移瘤,血 片,1,白细胞数增多、大致正常、减少。,2,粒细胞比例增高、大致正常、减低，形态如,何。,3,成熟红细胞形态如何，计数,100,个白细胞未,见有核红。,4,淋巴单核细胞比例形态如何,5,血小板数量、分布。,形态学意见：,签字：审片人,/,分片人,日期：,骨髓检查诊断疾病的性质,肯定性诊断,：各种类型急性白血病；慢性粒细,胞白血病；巨幼贫；,符合性诊断,：再生障碍性贫血，多发性骨髓,瘤；增生性贫血等,可疑性诊断,：骨髓增生异常综合症等,排除性诊断,：,形态学描写,：,对于,明确诊断,的疾病，经治疗后做骨髓血细胞检查，要于以前骨髓片进行对比，得出疾病完全、部分缓解，改善、进步、复发等意见,附 正常骨髓报告,