1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,免疫重建综合征病例分析,病历摘要,女，,40,岁，近,2,月反复发热、咳嗽、咳痰，应用多种抗生素疗效不佳，化验抗,HIV(+),入院。,入院后胸片示双肺炎症，结核可能性大，,PPD(-),，结核抗体,(-),，,3,次痰,AFB,检查，第,3,次阳性。,CD4,计数,55,，,VL,为,340000,。,诊断为肺结核，予以,INH,、,RFP,、,EMB,、,PZA,治疗，,10,天后体温正常出院。,病例（续）,出院,1,周后，当地,CDC,予以,HAART,，方案为,d4T+3TC+EFV,。,HART
2、1,月后出现高热、咳嗽，再次入院。化验血象,HGB8g/dl,，余基本正常；,CD4,计数,120,。,胸片：见后。,问题,你的诊断是什么？,答案,诊断：粟粒性肺结核（免疫重建炎性综合征）,免疫重建炎性综合征（,IRIS,）,定义：,CD4,计数非常低的病人，,HAART,后因为免疫恢复或免疫重建而导致炎症反应增强引起的一系列临床疾病，称为免疫,重建综炎性合征,。,特点：,1,、通常发生于,HAART,后,18,周内。,3,、,HAART,前,CD4,计数常,1log,10,。,IRIS,的疾病谱,分枝杆菌病（结核病、鸟型分枝杆菌病），,病毒性疾病（,CMV,、,HSV,、,VZV,、,HBV,、,HCV,、,JCV,），,真菌性疾病（隐球菌、念珠菌）,肿瘤（卡波济肉瘤、淋巴瘤），,自身免疫病,回到病例,如何处理？,本病例处理措施,继续抗结核和,HAART,。,加用甲强龙,40mg,静点，,1,周后改为强的松,30mg,口服，并逐渐减量。,1,月后患者体温正常，胸片好转出院。,IRIS,的处理措施,主要是处理出现的炎症（或肿瘤）。,一般不停用,HAART,，但当炎症反应危及生命时也可考虑虑停用,HAART,。,可以予以,NSAID,，必要时加用糖皮质激素,0.5,1mg/kg,，,1,2,周后逐渐减量。,
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