溺水的急救护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,溺水的急救和,(He),护理,第一页，共三十七页。,定,(Ding),义,溺水,(drowning,),：,是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体,(Ti),缺氧和二氧化碳潴留。,第二页，共三十七页。,溺 水 概,(Gai),述,淹溺的进程很快,若抢救不及时一般,46,分钟即可呼吸心跳,(Tiao),停止,研究指出,淹溺者溺,水,69,分钟死亡率达到,65%,超过,25,分钟,，则达,100%,死亡。,但是,若在,12,分钟,内得到正确救护,挽救成功率可以达到,100%,。,因此，溺水急救必须,分秒必争！,第三页，共三十七页。,病,(Bing),因,不会游泳意外,(Wai),落水,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等,在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水,潜水意外，或投水自杀,游泳过程中疾病急性发作,第四页，共三十七页。,发病机,(Ji),制,1.,干性淹溺,主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头,(Tou),和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。,2.,湿性淹溺,因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。,第五页，共三十七页。,项目,海水淹溺,淡水淹溺,血液总量,减少,增加,血液性状,浓缩显著,稀释显著,红细胞,损害很少,大量,电解质,Na,Ca,Mg,Cl,K,Na,Ca,Cl,心室颤动,极少发生,常见,主要致死原因,急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭,另加心室颤动,第六页，共三十七页。,溺 水 分,(Fen)类,淹溺,发生机制,湿性淹溺（,8090%,）,干性淹溺（,1020%,）,淹溺介质,淡水淹溺（,90%,）,海水淹溺（,10%,）,温度,冷水溺水,第七页，共三十七页。,溺水发生过,(Guo),程,溺水,恐慌挣扎,闭气持续约,60s,吸入液体占,90%,，喉头痉挛占,10%,呼吸骤停,心跳骤停，濒死状态,溺亡,第八页，共三十七页。,临 床 特,(Te),点,可有神志模糊、烦躁,剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀,在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹,(Fu),较膨胀,。,一过性窒息的缺氧表现：,神志多清醒,有呛咳,呼吸频率加快,血压增高,胸闷胀不适,四肢酸痛无力,溺水,1-2min,内,溺水,3-4min,内,溺水,5min,以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,第九页，共三十七页。,主要,(Yao),临床表现,1.,神经系统,烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷,2.,呼吸系统,口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至 呼吸停止,3.,消化系统,病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴,4.,循环,(Huan),系统,面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏,5.,泌尿系统,少尿或无尿,6.,运动系统,少数病人合并骨折或其他外伤,第十页，共三十七页。,实验室及其他,(Ta),检查,血气分析 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,胸部,X,线 肺水肿,(Zhong),征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡,心电图检查 出现不同类型的心律失常或,STT,改变,血液检查 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低,尿液检查 可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿,第十一页，共三十七页。,急,(Ji),救 护 理,现场救护,转,(Zhuan),运途中救护,院内救护,第十二页，共三十七页。,第十三页，共三十七页。,溺 水,(Shui),急 救,自救,：不会游泳者,不必惊慌，迅速采,(Cai),取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。,第十四页，共三十七页。,现 场 救,(Jiu),护,水中急救,：,第一目击者在发现溺水者后立即,拨打,120,或附近医院急诊电话请求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；若,(Ruo),没有救护器材，救护者应下水施救,第十五页，共三十七页。,现,(Xian),场 救 护,地面急救,：立即清除溺水者口、鼻中的,(De),杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的,(De),大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的,(De),水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。,但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,第十六页，共三十七页。,第十七页，共三十七页。,争分,(Fen),夺秒,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救,(Jiu),活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,心肺复苏,第十八页，共三十七页。,心肺,(Fei),复苏,基础,(Chu),生命支持,识别,心肺复苏（,CPR,）,（,CAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,第十九页，共三十七页。,心肺,(Fei),复苏,BLS,（识别）,识别,判断：,目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与,(Yu),正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,重呼轻拍,启动急救系统,(EMS),、找到,AED,：,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤,员情况、正在进行的急救措施。,第二十页，共三十七页。,心肺,(Fei),复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,(5-10,秒）,1,、,颈动脉位置,：气管与颈部胸锁乳突肌之间,(Jian),的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,第二十一页，共三十七页。,心肺复,(Fu),苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位,：,胸骨中下,1/3,交界,处或双乳头与,(Yu)前正中线交界处,定位,：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,第二十二页，共三十七页。,按压方法,(Fa),：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺,(Fei),复苏,BLS(CAB),第二十三页，共三十七页。,心肺复,(Fu),苏,BLS(CAB),频率：,100120,次,/,分,按压幅度：,胸骨下陷,56cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时,(Shi),间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2第二十四页，共三十七页。,心肺复,(Fu),苏,BLS(CAB),正,(Zheng),确,错误,第二十五页，共三十七页。,心肺复,(Fu),苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原,(Yuan),因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),第二十六页，共三十七页。,心,(Xin),肺复苏,BLS(CAB),托,(Tuo),颌法,仰头,-,抬颏法,第二十七页，共三十七页。,心肺复,(Fu),苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓,(Huan),慢吹气（,1,秒以上），胸廓明显抬起，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,第二十八页，共三十七页。,心肺复,(Fu),苏,BLS,（,CAB,）,第二十九页，共三十七页。,心,(Xin),肺复苏,BLS(CAB),重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次,(Ci),检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,第三十页，共三十七页。,不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应,延长抢救时间,，直到专业医务人员到达现场。,现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，,可,(Ke),用干毛巾擦遍全身,，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，,以促进血液循环,第三十一页，共三十七页。,第三十二页，共三十七页。,转运,(Yun),途中救护,心肺复苏有效者，高流量氧气吸入,未恢复者，边转运边抢救,开,(Kai),通静脉通道，及时用药,观察生命体征变化，做好观察记录,注意保暖,第三十三页，共三十七页。,医,(Yi),院内救护,急救措施,：,1,.,立即恢复呼吸、纠正低氧血症：无呼吸者应立即气管插管，吸出肺及,(Ji),气管中的水及,(Ji),污物，呼吸机辅助呼吸。,2.,恢复有效循环：海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入,5%GS,或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的，不应使用盐水。淡水淹溺：限制输液量，可用利尿剂和脱水剂，可静滴,23%Nacl 5001000ml,，输入全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。,3,.,防止脑水肿和肺水肿,4.,纠正酸中毒及水电解质紊乱,5.,防治感染,6.,高压氧治疗,第三十四页，共三十七页。,护理要点,：,1.,密切观察病情,(Qing),：严密观察病人神志，生命体征有无变化，注意监测尿的颜色、量及性质。,2,.,保持呼吸道通畅 及时，安全地清除口鼻腔内分泌物，有气管插管或切开者，注意气道湿化等护理。定时拍背，协助排痰，预防肺部感染,3.,输液护理 遵医嘱正确控制输液滴速，尤其淡水淹溺者，应从小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输入而加重血液稀释程度。,4,.,做好心理护理，帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰；对于儿童溺水患者家属，予以安抚，同时加强安全指导,。,第三十五页，共三十七页。,预防溺水的措,(Cuo),施,不要在不明水情的情况下跳水和潜水,不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳,不要到不熟,(Shu),悉的水域游泳,学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能,游泳训练时，要严密组织，科学施训,第三十六页，共三十七页。,内容总,(Zong),结,溺水的急救和护理。但是,若在12分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等。Na,Ca,Mg,Cl。6.运动系统少数病人合并骨折或其他外伤。水中急救：第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。若没有救护器材，救护者应下水施救。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。按压-通气比值：30：2。去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。观察生命体征变化，做好观察记录。1.密切,(Qie),观察病情：严密观察病人神志，生命体征有无变化，注意监测尿的颜色、量及性质。不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳,第三十七页，共三十七页。,