颅内动脉瘤介入术后的护理基本知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内动,(Dong),脉瘤,第一页，共二十五页。,定,(Ding),义,由于颅内局部血管壁异常产,(Chan),生的,囊性膨出,主要见于40-60岁中老年人,在脑血管意外中居,第三位,仅次于脑血栓形成及高血压性脑出血,第二页，共二十五页。,病,(Bing)因,先天性缺陷,最为多见，占,80%,90%,，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层,(Ceng),最薄弱而又承受血流冲击力最大有关,。,后天性蜕变,占,10%,18%,，,颅内动脉粥样硬化。,第三页，共二十五页。,诱,(You),因,运动,情绪激动,用力排便,(Bian),咳嗽,也有无明显诱因或在睡眠中发生。,第四页，共二十五页。,临床表,(Biao),现,可无症状,压迫瘤体周边组织时出现相,(Xiang),应的症状：,后交通支：,动眼神经麻痹,，单侧瞳孔散大。,动脉瘤破裂后可表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。,第五页，共二十五页。,颅,(Lu),内动脉瘤夹闭术,手术,(Shu),方式一：,第六页，共二十五页。,手术,(Shu),方式二：,介入栓塞,治疗,采用气管插管全麻下，,经股动脉、腹主动脉、颈动脉等外周血管到达颅内动脉，穿,刺成功后，置入6F导引导管，行全身肝素化，末端连接Y型阀，用生理盐水持续,(Xu),滴人，再经该Y型阀将微导管插入指引导管，并缓慢向上推送进入颈内动脉颅内段，在DSA监视下将微导管置入动脉瘤瘤腔内,进行,栓塞。,第七页，共二十五页。,第八页，共二十五页。,支架,(Stent)+,线,(Xian),圈,(Coil),第九页，共二十五页。,术后护理措,(Cuo),施,保持环境安静：,床,头高位,30-45,，,绝对卧床休息，避免声、光等刺激，限制探视时间,，保证患者休息等。,密切观察生命体征变化,：严密监测,(Ce),体温、脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔变化。,维持血压在1201308090 mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧,。,第十页，共二十五页。,动脉瘤再破裂：最严,(Yan),重并发症,40%,60%,的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程，这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发,(Fa),生率高。,第十一页，共二十五页。,动脉瘤再破,(Po),裂：最严重并发症,1.,原因,：血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的瘤体破裂,(Lie),。,2.,动脉瘤破裂,先兆症状,：头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛。,3.,动脉瘤,破裂时症状：,可出现,“裂开样头痛”，呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍,。,第十二页，共二十五页。,动脉瘤再破裂：最严,(Yan),重并发症,4.,气管插管病人不耐管时做好心理护理，必要,(Yao),时遵医嘱给予镇静药持续镇静以缓解焦虑、紧张情绪,;,。,5.,调整饮食,防止便秘,;,预防咳嗽和感冒。,6.,控制,血压在,1201308090 mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧,，,必要时予硝酸甘油或硝普钠控制血压。,第十三页，共二十五页。,脑膜刺,(Ci),激征,脑,(Nao),膜刺激征,是脑膜病变所引起的一系列症状，包括,颈强直,、,Kernig,征、,Brudzinski,征。,第十四页，共二十五页。,颈,(Jing),项强直,颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型,脑膜炎,、,蛛网膜下腔出血,、,颅内压,(Ya),增高,、颈椎疾病等。,第十五页，共二十五页。,Kernig,征,(Zheng),Kernig,征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到,135,时为,K,征阳,(Yang),性。,Kernig,征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时,Kernig,征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。,第十六页，共二十五页。,Brudzinski,征,(Zheng),Brudzinski,征 患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢,(Zhi),屈曲和内收，均称,Brudzinski,征阳性。,第十七页共二十五页。,脑血,(Xue),管痉挛（CVS,）,1.,一般发生在蛛网膜下腔出血后的3 14 天,在4 12 天时达到发展的最高峰,是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一,发生率30%50%。,2.,密切观察患者的头痛程度、肢体功能、意识,(Shi),状态,同时密切观察患者有无恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。,第十八页，共二十五页。,脑血管,(Guan),痉挛（CVS,）,3.,早期发现及时处理,可避免严重脑缺血而出现不,(Bu),可逆的神经功能障碍。,4.3H,疗法,:,扩容、升压、血液稀释,扩容,:CVP 512cmH,2,O,升压,:,比正常血压升高,4060mmHg,血液稀释,:HCT30%35%,第十九页，共二十五页。,脑,(Nao),血管痉挛（CVS,）,5.,早期足量使用钙离子拮抗剂,:,尼莫地平,4ml/h,起,(Qi),始,6.,腰大池置管引流等方法预防脑血管痉挛，脑血管痉挛是栓塞治疗常见并发症之一。,第二十页，共二十五页。,根据,肌,(Ji),力,的情况，一般均将肌力分为以下六级：,0,级完全,(Quan),瘫痪，不能作任何自由运动。,级可见肌肉轻微收缩。,级肢体能在床上平行移动。,级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。,级肢体能做对抗外界阻力的运动,级肌力正常，运动自如。,第二十一页，共二十五页。,颅,(Lu),内压升高,：,1.颅内压升高的常见因素有：焦虑紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。,2.,使患者保持心态平稳，避免激动、焦虑、紧张、恐,(Kong),惧等不良心理,。,3.,根据医嘱使用降颅内压药物，脱水药物，降压。,第二十二页，共二十五页。,动脉血栓形,(Xing),成,1.,血栓栓塞是颅内动脉瘤治疗的最主要并发症。文献报道,栓塞治疗相关的血栓并发症为,10%,左右。严重者可发生肺栓塞，脑血栓,造成脑组织缺血缺氧而死亡。,2.,严密观察穿刺部位有无出血、有无渗血及皮下血肿，观察足背动脉搏动及下肢皮温,。嘱,(Zhu),穿刺侧肢体伸直，不可弯曲,，如果出现肢端苍白、小腿剧烈疼痛和麻木、皮肤温度下降，提示动脉栓塞的可能，及时通知医生，采取措施。,第二十三页，共二十五页。,穿刺,(Ci),部位血肿,局部血肿多发生在术后,6 h,内,发生率为,4%,。拔鞘管后应按压,30 min,弹力绷带加压包扎,沙,(Sha),袋加压,6 h,穿刺侧下肢制动,12h,平卧,24 h,并保持伸直位。,第二十四页，共二十五页。,内容总,(Zong),结,颅内动脉瘤。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。1.原因：血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的瘤体破裂。3.动脉瘤破裂时症状：可出现“裂开样头痛”，呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。4.气管插管病人不耐管时做好心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药持续镇静以缓解焦虑、紧张情绪。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。4.3H疗法:扩容、升压、血液稀释。6.腰大池置管引流等方法预防脑血管痉挛，脑血管痉挛是栓塞治疗常见并发症之一。根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：。2.使患者保持心态,(Tai),平稳，避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良心理。穿刺部位血肿,第二十五页，共二十五页。,