腰腿痛诊断与治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛诊断,(Duan),与鉴别诊断,(Duan),第一页，共四十二页。,腰腿,(Tui),痛,腰腿痛,(lumbag and sciatica),是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症,不是单纯的一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状,综合征：一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角,(Jiao),度的展示,第二页，共四十二页。,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,第三页，共四十二页。,腰腿,(Tui),痛原因,与感觉神经系统,椎间盘突出、后跟节、,根、前后支、脊髓,交感,神经纤维、元、根,神经区,(Qu),：牵扯、,放射、闪电、麻,肌、筋膜、软骨,纤维环,末梢神经感受器,局部：炎症、缺血,卡压,混合性痛,神经性,心因性,心因性,脑皮层,抑郁症,感受性,第四页，共四十二页。,腰腿,(Tui),痛原因,损伤性,:,腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。,退行性,:,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。,结构性缺陷,:,隐性脊椎裂、第,5,腰椎骶化。,功能性缺陷,:,脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。,炎症,:,脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。,肿瘤,:,转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。,其它,:,代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神,(Shen),因素。,第五页，共四十二页。,腰腿痛相关神,(Shen),经,末梢感受器,：,皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤,关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝）,椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管,外周神经,(Jing),：支,（前支、后支）,后根节、根,损伤原因：,筋膜、骨移位,/,增生,椎间盘突出、瘤,中枢神经：脊髓,原因：椎管内,盘突出、肿瘤,粘连、畸形,缺 血！,第六页，共四十二页。,腰腿痛,感觉神经,(Jing),系统损伤,神经末梢：炎性痛,局部痛、压痛,缺血诱发、活动减轻,腰肌筋膜痛，关节炎,腰椎,(Zhui),间盘突出症：轴性负荷痛,久坐、行、站诱发，平卧缓解,神经卡压：,持续、放散痛、夜间,第七页，共四十二页。,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,第八页，共四十二页。,腰腿痛诊断基本方法,根据病人主诉详细询问病史；,根据主诉和病史，进行重点体格检查；同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病；,根据体格检查后,(Hou),的初步诊断，进行必要的实验室检查和辅助检查；,必要时行诊断性神经阻滞和治疗。,第九页，共四十二页。,病史采集,（一）一般资,(Zi),料；,（二）病因或诱因；,（三）病程；,（四）疼痛的特征；,（五）既往史；,（六）个人史和家族史。,第十页，共四十二页。,体格检查,除内,(Nei),科常规检查外，重点检查压痛点、结节、条索等；,有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等；,三指触诊法。,第十一页，共四十二页。,特殊,(Shu),试验,（,1,）梨状肌紧张试验,（,2,）直腿抬,(Tai),高试验,（,Laseque sign,）,第十二页，共四十二页。,（,3,）仰卧,(Wo),挺腹试验,（,4,）床,(Chuang),边试验,第十三页，共四十二页。,（,5,）,4,字,(Zi),试验,（,6,）浮,(Fu),髌试验,正常,异常,第十四页，共四十二页。,（,7,）膝腱,(Jian),反射,（,8,）跟,(Gen),腱反射,第十五页，共四十二页。,（,9,）足背伸肌力,(Li),和伸胟肌力,(Li),（,10,）检查感,(Gan),觉、病理反射,第十六页，共四十二页。,定,(Ding),位诊断,突出部位,腰,3-4,腰,4-5,腰,5,骶,1,受累神经,腰,4,神经根,腰,5,神经根,骶,1,神经根,疼痛部位,骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧,骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧,骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧,麻木部位,小腿前内侧,小腿外侧或足背、包括母趾,小腿及足外侧包括外侧三足趾,肌力改变,伸膝无力,母趾背伸无力,足跖屈及屈母无力,反射改变,膝反射减弱或消失,无改变,踝反射减弱或消失,第十七页，共四十二页。,全面诊断,肌肉筋膜、疤痕、神经,(Jing),大小关节：炎症、后支,椎间盘：纤维环、神经,椎体：炎症、滑脱,骶髂,髋 膝 踝关节,后腹膜：炎症、占位,第十八页，共四十二页。,临床诊断四大要素,症状,体征,证据,反应,主,(Zhu),诉,体检,辅助检查,治疗反应,疼痛部位性,(Xing),质,局部检查体征,影像学证据,诊断性阻滞,第十九页，共四十二页。,轴性负荷,(He),性痛,腰,(Yao),臀腿后痛：,纤维环，窦椎神经,大腿,/,小腿痛：,突出物，脊神经（坐骨、股）,大小便无力：,突出物，骶神经,第二十页，共四十二页。,卡压,(Ya),性外周神经痛,椎间盘：根性神经痛、窦返神经,黄韧带：脊神经,竖脊肌：肋间神经、后支,(Zhi),横突间韧带：脊神经后支,梨状肌、孖肌、坐骨神经,髂棘肌、臀大,/,中肌：臀上皮,N,、股外侧皮,N,耻骨肌、髂腰肌：股,N,、股外侧皮,N,闭孔肌：闭孔神经,髂前上棘纤维管：股外侧皮,N,髂腹股沟管：髂腹下神经、股外侧皮,N,第二十一页，共四十二页。,辅助检查,X,线、,B,超CT,、,MRI,、红外热像、椎管特殊造影等；,血常规、大小便常规、血生化、免疫,(Yi),、肿瘤指标等等。,第二十二页，共四十二页。,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,第二十三页，共四十二页。,1.,腰椎间盘突出,(Chu),症（,LDH,）,腰扭伤,(Shang),史、腰腿疼痛,体格检查,X,线检查、,CT,检查、,MRI,检查、神经肌电图,第二十四页，共四十二页。,2.,腰椎,(Zhui),管狭窄症,间歇性跛行,(Xing),X,线检查、,CT,检查、,MRI,检查、造影,第二十五页，共四十二页。,3.,腰椎,(Zhui),结核,病史、午后,(Hou),低热,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,第二十六页，共四十二页。,4.,腰,(Yao),椎椎体肿瘤,病,(Bing),史,夜间疼痛加重,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,第二十七页，共四十二页。,5.,腰椎,(Zhui),管内肿瘤,病史,MRI,检查、椎管造影,化,(Hua),验室检查,第二十八页，共四十二页。,6.,强直,(Zhi),性脊柱炎,病史,X,线检查、,CT,检查,化验,(Yan),室检查,第二十九页，共四十二页。,7.,股,(Gu),骨头缺血坏死,病史,体格检查,(Cha),X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,第三十页，共四十二页。,8.,骶髂,(Qia),关节炎,病史,(Shi),体格检查,CT,检查、,MRI,检查,化验室检查,第三十一页，共四十二页。,9.,梨状,(Zhuang),肌综合征,病史,体格,(Ge),检查,MRI,检查,化验室检查,第三十二页，共四十二页。,10.,第三腰椎横,(Heng),突综合征,病,(Bing),史,体格检查,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,第三十三页，共四十二页。,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,第三十四页，共四十二页。,第三十五页，共四十二页。,第三十六页，共四十二页。,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,第三十九页，共四十二页。,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,第四十页，共四十二页。,详细收集病史、认真体格检查,01,建立合理诊断程序、诊断标准,02,重视,X,线检查的诊断价值,03,充分利用综合资料,05,合理正确使用影像学检查,04,第四十一页，共四十二页。,内,(Nei),容总结,腰腿痛诊断与鉴别诊断。腰腿痛诊断与鉴别诊断。腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症。04。退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管。缺 血。神经末梢：炎性痛局部痛、压痛。久坐、行、站诱发，平卧缓解。神经卡压：持续、放散痛、夜间。根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室检查和辅助检查。除内科常规检查外，重点检查压痛点、结节、条索等。有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等。（9）足背伸肌力和伸胟,(Man),肌力。骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧。小腿及足外侧包括外侧三足趾。骶髂 髋 膝 踝关节,第四十二页，共四十二页。,