听神经瘤护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护,(Hu),理查房,听神经,(Jing),鞘瘤,acoustic neurinoma,第一页，共三十四页。,听,(Ting),神经（,acoustic nerve,）,1,、第,对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”,2,、此神经又分,(Fen),为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。,3,、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相同的位置。,第二页，共三十四页。,第三页，共三十四页。,主要,(Yao),内容,概述,发病机制,临床表现,辅助检查,治疗,病例分,(Fen),享,护理问题,并发症,第四页，共三十四页。,概,(Gai),述,听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又 称,(Cheng),听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称,(Cheng),听神经鞘膜瘤。,7-12%,80-85%,93%,第五页，共三十四页。,概,(Gai),述,好发于中年人，高峰在,30-50,岁，,20,岁以下者少见，男性略,多于女性。,多数为单侧，左、右发生率,(Lv),相,仿，偶见双侧性。,临床以桥小脑角综合征和颅内,压增高征为主要表现。,良性肿瘤，即使多次复发亦不,发生恶变和转移。,第六页，共三十四页。,第七页，共三十四页。,约,3/4,的肿瘤发生在外侧部，仅有,1/4,发生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大,(Da),，肿瘤可引起内听道扩大,(Da),，突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。,第八页，共三十四页。,发,(Fa),病机制,分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与,NF2,基因失活有关。,NF2,基因是一,(Yi),种抑癌基因，定位于,22,号染,色体长臂,1,区,2,带,2,亚带,(22q12.2),。,第九页，共三十四页。,临床,(Chuang),表现,1,、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩,(Xuan),晕、耳鸣、耳聋。,2,、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。,3,、小脑性共济运动失调，动作不协调,第十页，共三十四页。,三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌差,(Cha),或肌萎缩。,第十一页，共三十四页。,面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌减少或同侧周,(Zhou),围性面瘫。,第十二页，共三十四页。,小脑桥脑角综合征,(Zheng),：肿瘤压迫脑干、小脑，可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。,第十三页，共三十四页。,头痛：初起位于枕部及,(Ji)顶部，晚期因颅内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍及,(Ji),大脑传导束的受累症状。,第十四页，共三十四页。,辅,(Fu),助检查,听力检查,可,(Ke),区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神,经的障碍。,四种方法：,1.Bekesy,听力测验,2.,音衰退阈试验,3.,短增强敏感试验积分,4.,双耳交替音量平衡试验,第十五页，共三十四页。,前庭神经功能检查,由于,(Yu),听神经鞘瘤多起源于,(Yu),听神经的前庭部分，,通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经,瘤是常用方法。,方法：,冷热水试验,令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高,30(,外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直,),。水桶悬于头上部相距,60cm,出水管的直径为,4mm,。每侧耳分别用,30,冷水和,44,热水刺激,40,秒钟,每次相隔,510,分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震,(Zhen),为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震,(Zhen),消失的时间。冷热水试验的正常平均值是,:,冷水为,24,，热水为,143,，潜伏期,(,灌水开始至眼震出现的时间,),平均为,29,。,第十六页，共三十四页。,影像学检查,1.X,线平片：主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。,2.CT,检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多,(Duo),为圆形或不规则形，位于内听道口区，增强效应明显。,3.MRI,检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，,T1,加权像上呈略低或等信号，在,T2,加权像上呈高信号。,第十七页，共三十四页。,冠,(Guan),状面,第十八页，共三十四页。,矢状,(Zhuang),面,第十九页，共三十四页。,横,(Heng),断面,第二十页，共三十四页。,治疗,(Liao),方法,随访观察,;,对于年龄较大,(,大于,70,岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期随访。,外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗,首选,手术治疗，尽,(Jin),可能安全彻底切除肿瘤。,放射治疗,:,可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于肿瘤直径小于,3cm,的。,第二十一页，共三十四页。,术前,(Qian),术后,第二十二页，共三十四页。,病,(Bing),例分享,患者刘某，男，,65,岁，因“头晕、左面部麻木、行走不稳半月余”于,2015-06-02,拟“后循环缺血”收入神经内科，患者既往有,2,型糖尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。,06-03,头颅,CT,示后颅凹占位，,06-04,头颅,MRI,示左侧桥小脑角占位（考虑听神经瘤可能），于,06-05,转入神经外科准备手术治疗。患者于,06-14 08:00,在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”术毕进,ICU,监护，于,06-15,转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好，外观整洁。左侧面部麻木瘫,(Tan),痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。,第二十三页，共三十四页。,术前,(Qian),护理问题,舒适的改变：与耳鸣或发作性眩晕有关,知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识,有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛,(Qiang),咳有关。,焦虑：与担心疾病预后有关。,第二十四页，共三十四页。,听,(Ting),神经瘤术前护理,心理护理,饮食护理,病情,(Qing),观察及护理,术前准备,劝慰患者面对现实，正确对待疾病,针对个体情况进行针对性心理护理,鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持,尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进食环境，促进患者的食欲。,给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽的糊状食物术前,8,小时禁食禁饮,观察患者有无头昏、眩晕及平衡失调。,观察患者有无耳鸣及听力下降,观察患者有无颅内压增高等,交叉配血、抗生素皮试,剃头、备皮、剪指甲、更换清洁的病员服,测量生命体征,遵医嘱术前用药,第二十五页，共三十四页。,术,(Shu),前 术,(Shu),后,第二十六页，共三十四页。,肿,(Zhong),瘤 病理,第二十七页，共三十四页。,第二十八页，共三十四页。,第二十九页，共三十四页。,术,(Shu),后护理问题,并发症：角膜,(Mo),溃疡与角膜,(Mo),反射减退或消失有关,自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜有关,潜在并发症：颅内出血,有窒息的危险：与后组颅神经损伤引起的呕吐、饮水呛咳有关,第三十页，共三十四页。,听神经,(Jing),瘤术后护理,体位,(Wei),病情观察,饮食护理,保护角膜,全麻患者清醒后，床头抬高,15-30,，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。术后,3,日内头应向健侧卧位，若瘤体较大并切除小脑半球外侧,1/3,者，在,24-48h,内避免转动头部，以防脑干移位而引起呼吸、心跳骤停。,遵医嘱观察患者意识和生命体征，若出现持续的血压升高、脉搏变慢提示颅内压增高，多因术后出血或脑肿胀所致，应立即报告医生处理。患者神志清醒后若再发生意识障碍，常是病情恶化的表现，应立即通知医生处理。,术后第一天让患者吞咽少许水，以便观察有误呛咳，若有呛咳给予鼻饲，待其吞咽功能恢复后，鼓励患者尽早进食，进食时取坐位或半坐位，食物以固体为易。早期做口部、面颊、舌、唇等咀嚼肌群及舌下肌群训练，用拇指指腹作环形按摩，指导患者进行伸舌、吞咽等功能训练。,由于三叉神经和面神经受到影响，患侧角膜感觉障碍或眼睑不能闭合，术后可发生角膜炎、角膜溃疡或突眼性结膜炎，若处理不当可丧失视力。给予妥布霉素眼膏涂抹。指导患者练习眨眼和闭眼动作。,第三十一页，共三十四页。,并发症及,(Ji),护理,第三十二页，共三十四页。,健康宣,(Xuan),教,定期复查患者出院时仍眼睑闭合不全的，外出时应戴眼镜保护。,有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外。,步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以免摔倒。,术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗,(Liao),。,心理支持：保持乐观情绪，积极配合治疗。,第三十三页，共三十四页。,内容,(Rong),总结,护理查房。1、第对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”。3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相,(Xiang),同的位置。约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，。令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。2.CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。3.MRI检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于06-15转入病房。有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关,第三十四页，共三十四页。,