膝关节正常MRI表现及损伤诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节,(Jie),正常MRI表现及损伤诊断,第一页，共八十九页。,膝关,(Guan),节正常,MRI,表现,外侧半月板层面矢状位,(Wei),前角高、宽：,4.32,，,8.87,；后角高、宽：,5.36,，,9.70,体部高、宽：,4.93,，,8.36,T1WI,STIR T2WI,第二页，共八十九页。,第三页，共八十九页。,第四页，共八十九页。,第五页，共八十九页。,交叉韧带层面,前交叉韧带长,(Chang),、宽：,41.4,，,6.31,，后交叉韧带长、宽：,38.8,，,13,第六页，共八十九页。,内侧,(Ce),半月板层面,第七页，共八十九页。,第八页，共八十九页。,第九页，共八十九页。,内测,(Ce),半月板前角高、宽：,5.32,，,7.77,，后角高、宽：,5.52,，,12.7,第十页，共八十九页。,冠状,(Zhuang),位,STIR T2WI,前部层面,第十一页，共八十九页。,前交叉韧带层面,内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊,(Nang),外侧副韧带：浅、深两层,第十二页，共八十九页。,后交叉韧带层面,内,(Nei),侧半月板体部高、宽：,5.04,，,7.36,；外侧高、宽：,4.93,，,8.36,第十三页，共八十九页。,第十四页，共八十九页。,膝关节,(Jie),创伤,由于膝关节韧带强大，脱位罕,(Han),见，除骨折外有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕裂、半月板关节囊分离等。,第十五页，共八十九页。,一、半月板损,(Sun),伤,半月板撕裂 多见于从事剧烈活动的青少年，多数有膝关节扭伤史。,临,(Lin),床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限。日后，肿胀逐渐消退，疼痛减轻但不能完全缓解，患肢有乏力疼痛或不适感。部分病人有关节弹响，“绞锁”和“打软腿”现象。研磨试验和半月板弹响试验阳性。,第十六页，共八十九页。,半月板,(Ban),损伤,MRI,诊断,I,度半月板：半月板内高信号呈小片状或球形,II,度半月板：半月板内高信号呈条状但未达,(Da),半月板表面,III,度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延伸至半月板上下缘或游离缘。按形态分为垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、纵形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂,第十七页，共八十九页。,I,度半月,(Yue),板,第十八页，共八十九页。,II,度,(Du),半月板,第十九页，共八十九页。,II,度半,(Ban),月板,第二十页，共八十九页。,III,度半月板（水平,(Ping),撕裂）,第二十一页，共八十九页。,后角斜形,(Xing),撕裂,第二十二页，共八十九页。,前角放射状撕裂，后角垂,(Chui),直撕裂,第二十三页，共八十九页。,前角,III,度半月板,(Ban),（斜形撕裂），后角,II,度半月板）,第二十四页，共八十九页。,半月板后角放,(Fang),射状撕裂,第二十五页，共八十九页。,内侧半月,(Yue),板后角桶柄状撕裂,内侧半月板,(Ban),后角空虚,第二十六页，共八十九页。,半月板向内移位至髁间嵴上方后,(Hou),交叉韧带下方,第二十七页，共八十九页。,双,(Shuang),后交叉韧带征,第二十八页，共八十九页。,双后,(Hou),交叉韧带征,前交叉韧带完全撕裂挛缩,后交叉韧带不全撕裂,第二十九页，共八十九页。,同一患者，冠状位显示撕裂半,(Ban),月板移位至髁间嵴,上方后交叉韧带下方，同时可见内侧副韧带及外侧副,韧带内层损伤以及胫骨近端骨髓水肿,第三十页，共八十九页。,第三十一页，共八十九页。,二、半月板关节囊,(Nang),分离,指半月板和关节囊的分开状态,多为半月板后角和关节囊分离，内侧多见，也可见于外侧,为半月板胫骨韧带即关节囊的一部分撕裂,(Lie),所致,MRI,表现：以矢状位和冠状位,T2WI,显示最佳，关节囊与半月板之间存在液体信号,第三十二页，共八十九页。,关节囊,(Nang)半月板分离,外侧半月,(Yue),板和关节囊间液体分隔,第三十三页，共八十九页。,三、盘状半月板伴半月板损,(Sun),伤,为半月板发育异常,半月板外形宽大呈盘状,MRI,表现：,冠状位上半月板宽度大于或等于,14mm,，纤维软骨延伸至髁间,(Jian),嵴,矢状位上半月板连续,3,个或,3,个以上层面呈领结样改变,通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半月板表面亦被认为撕裂,第三十四页，共八十九页。,盘状,(Zhuang),半月板,半月板呈领结样改变,半月板增宽延伸至髁间,(Jian),嵴,第三十五页，共八十九页。,半月,(Yue),板撕裂伴半月,(Yue),板囊肿,第三十六页，共八十九页。,两个需注意的,(De),部位,半,(Ban),月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂,半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂,第三十七页，共八十九页。,一、内、外,(Wai),侧副韧带损伤：,副韧带分浅深,2,层，深层参与关节囊构成，呈中等信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与半月板间有间隙，且损伤少见。,临床表现为膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫和明显压痛。如完全断裂，侧方应力试验呈阳性。,MRI,：复合体增厚变形、中断，信号增高。,根据损伤程度分,3,级,韧,(Ren),带损伤,第三十八页，共八十九页。,二、前、后交叉韧带损伤：,为暴力撞击胫骨,(Gu),上端所致。常伴有侧副韧带或半月板损伤。,临床表现为膝关节明显肿胀，活动受限，抽屉试验阳性。前交叉韧带撕裂则胫骨向前移，后交叉韧带损伤则胫骨向后移。,第三十九页，共八十九页。,X,线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处撕脱骨折。,MRI,：最佳选择。在失状面和冠状面见不到正,(Zheng),常的交叉韧带，或交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状。其内出现局限性或弥漫性,T,2,WI,高信号影。,第四十页，共八十九页。,韧带损,(Sun),伤,MRI,诊断,水肿,(Zhong),：韧带增粗，,T2WI,信号增高,纵形撕裂：韧带内可见纵形高信号,横行撕裂：不全撕裂和完全撕裂,损伤慢性期：韧带增粗扭曲，边缘不规则,第四十一页，共八十九页。,后交叉韧带水,(Shui),肿增粗,交,(Jiao),叉韧带损伤,第四十二页，共八十九页。,后交叉韧带纵形撕裂,T1WI,胫骨平,(Ping),台骨折伴前交叉韧带撕裂,第四十三页，共八十九页。,后交叉,(Cha),韧带纵形撕裂,胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂,正常后交叉韧,(Ren),带,正常前交叉韧带,第四十四页，共八十九页。,胫骨平台骨折，累及关节面软骨,后交叉韧带,(Dai),横行不全撕裂,第四十五页，共八十九页。,膝关节多发损伤,前后交叉韧带,(Dai),不全撕裂,胫骨粉碎性骨折,急性滑膜炎,第四十六页，共八十九页。,前交叉韧带,(Dai),损伤完全断裂挛缩,第四十七页，共八十九页。,前交叉韧带完全断,(Duan),裂挛缩,第四十八页，共八十九页。,后交叉韧带完全,(Quan),撕裂,髌韧带不全撕裂,第四十九页，共八十九页。,T1WI:,后交叉韧带损伤伴膝,(Xi),关节半脱位,第五十页，共八十九页。,T2WI,第五十一页，共八十九页。,后交叉,(Cha),韧带损伤（慢性期）,第五十二页，共八十九页。,后交叉,(Cha),韧带慢性损伤,第五十三页，共八十九页。,外侧副韧,(Ren),带不全损伤,第五十四页，共八十九页。,外侧,(Ce),副韧带完全断裂,第五十五页，共八十九页。,内侧,(Ce),侧,(Ce),副韧带断裂,第五十六页，共八十九页。,关节面软,(Ruan),骨损伤,MRI,表现：软骨信号改变,软骨局限性变薄,软骨压迹,软骨凹凸不,(Bu),平（皱褶）,软骨连续性中断,软骨缺损,第五十七页，共八十九页。,后交叉韧带完全撕裂,髌韧带不全撕裂,胫骨软骨连续性中,(Zhong),断,第五十八页，共八十九页。,后交叉韧带横行不全撕裂,胫骨关节面软骨中断,股骨关节面软骨信号,(Hao),异常,第五十九页，共八十九页。,II,度半月板,股骨关节面,(Mian),软骨变薄、中断,第六十页，共八十九页。,急性创,(Chuang),伤性滑膜炎,是膝关节其它损伤的合并症。有膝关节受到打击、碰撞、扭伤、关节附近骨折等外伤史或手术史,滑膜受伤充血产生大量积液，滑膜损伤破裂产生大量积血。临床表现为关节肿胀、疼痛,积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受到长期慢性刺激下可产生炎性反应,(Ying),，增生肥厚粘连，影像关节活动,第六十一页，共八十九页。,滑,(Hua),膜腔大量积液,第六十二页，共八十九页。,膝关节多发损伤伴,滑膜腔积,(Ji),液、积,(Ji),血,第六十三页，共八十九页。,骨,(Gu),折和骨,(Gu),髓水肿,骨折,:,骨连续性中断，,X,线,/CT,均可清晰显示,骨髓水肿：,原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应，骨髓局部充血，毛细血管,(Guan),床过度灌注。前者可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在,2W,左右消失,第六十四页，共八十九页。,股骨外侧髁骨髓,(Sui),水肿,第六十五页，共八十九页。,胫骨近端骨髓水肿,交叉韧带损伤,外,(Wai),侧副韧带损伤,半月板撕裂,第六十六页，共八十九页。,髌骨骨髓水,(Shui),肿,第六十七页，共八十九页。,股骨,(Gu),头缺血坏死,第六十八页，共八十九页。,病因：外伤、酒精和,(He),激素最常见，少见的有血液系统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和,(He),痛凤等,股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，二者于股骨颈基底部形成动脉环，故股骨颈骨折或股骨头下骨折，会导致股骨头血供减少，并发股骨头缺血坏死,股骨头缺血,(Xue),坏死,第六十九页，共八十九页。,临床与病理：,自骨坏死中心部位到正常活性骨质区域可分为四个带，细胞坏死带、缺血损伤,(Shang),带、充血反应修复带和正常组织,临床表现：,好发于,3060,岁男性，最终多双侧受累。,主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“,4”,字征阳性,第七十页，共八十九页。,CT,：早期股骨头,(Tou),内出现簇状、斑片状或条带状硬化区，边界模糊。周围和边缘部可见条带状、囊状透光区。股骨头,(Tou),塌陷表现为股骨头,(Tou),皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征、股骨头,(Tou),碎裂。晚期股骨头,(Tou),和髋臼边缘增生肥大，关节面硬化，关节间隙变窄。,影像学表,(Biao),现,第七十一页，共八十九页。,MRI,：,早期可仅表现为滑膜积液，股骨头水肿，随之,股骨头前上部边,(Bian),缘的异常条带影，,T1WI,呈低信号，,T2WI,亦呈低信号或内高外低两条并行信号，即出线典型的双线征,后期股骨头碎裂、关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼受累,第七十二页，共八十九页。,股,(Gu),骨头缺血坏死,第七十三页，共八十九页。,股骨头缺血坏,(Huai),死,第七十四页，共八十九页。,双线,(Xian),征,第七十五页，共八十九页。,男，,42,岁，左髋疼,2,月余，有每天饮酒,2,斤多病,(Bing),史,第七十六页，共八十九页。,第七十七页，共八十九页。,双侧股骨头坏,(Huai),死,第七十八页，共八十九页。,关节软骨下骨质,(Zhi),的局限性缺血坏死，表现为关节面碎裂伴或不伴碎片分离,创伤是主要发病原因。,剥脱性骨软,(Ruan),骨炎,第七十九页，共八十九页。,临床与病理：关节软骨坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离、脱落、形成关节内游离体。遗留下的骨缺损,(Sun),被骨髓或滑膜产生的结缔组织所覆盖，最后变为纤维软骨或经成骨而愈合。,第八十页，共八十九页。,临床,:,好发于,1625,岁青少年，男性居多,好发部位以股骨内外侧髁最常见，其次为 股骨头、膑骨、肱骨小头、距骨滑车、跖骨及足舟骨等处。多单侧发病。,主要症,(Zheng),状为关节疼痛，关节内游离体形成，关节作响、绞锁、肿胀和运动障碍,。,第八十一页，共八十九页。,好发部位：,肱骨头：关节面中部。,肱骨下端：肱骨小头。,股骨头：承重区。,股骨下端：内外侧髁。,膑骨：下极后,(Hou),关节面。,距骨：滑车内上关节面。,第八十二页，共八十九页。,X,线：病变位于关节软骨下，呈圆形或卵圆形致,(Zhi),密骨块，周围骨质疏松，随病程进展骨块周围形成环形透光带，病变修复后，透光带可因新骨形成而消失，骨块脱落形成关节游离体。,影像学表,(Biao),现,第八十三页，共八十九页。,MRI,：可显示,X,线平片,和,C T,难以发现的病变，观察关节软骨的断裂和缺损，剥脱的骨碎片,T1WI,呈低信号，少数呈等信号。依据剥脱骨软骨片与骨床之间交界面,T2WI,信号的改变确定病灶稳定性，两者之间出现条状液体样,(Yang),高信号和稍高信号都提示病灶不稳定，反之，是病灶稳定和愈合的指征,第八十四页，共八十九页。,剥脱性,(Xing),骨软骨炎,第八十五页，共八十九页。,剥脱性骨,(Gu),软骨,(Gu),炎,第八十六页，共八十九页。,剥脱性,(Xing),骨软骨炎,第八十七页，共八十九页。,同一,(Yi),病例,第八十八页，共八十九页。内容,(Rong),总结,膝关节正常MRI表现及损伤诊断。冠状位STIR T2WI 前部层面。内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊。部分病人有关节弹响，“绞锁”和“打,(Da),软腿”现象。研磨试验和半月板弹响试验阳性。I度半月板：半月板内高信号呈小片状或球形。III度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延伸至半月板上下缘或游离缘。矢状位上半月板连续3个或3个以上层面呈领结样改变。通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半月板表面亦被认为撕裂。半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂。半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂。纵形撕裂：韧带内可见纵形高信号。滑膜受伤充血产生大量积液，滑膜损伤破裂产生大量积血。原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形骨折），局部充血水肿。肱骨下端：肱骨小头。同一病例,第八十九页，共八十九页。,