腹部CT诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部,CT,的检,(Jian),查技术,（一）,扫描前准备：扫描前,30,分钟空腹口服,1-2%,的泛影葡胺或,(Huo),温开水,800-1000ml,，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服,200ml,。,（二）平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。三）增强扫描,1,、团注非动态扫描；,2,、团注动态扫描（,1,）进床式动态扫描,（,2,）同层动态扫描；,3,、螺旋,CT,双期或多期增强扫描。,（四）,造影,CT,：肾动脉造影（,CTA,）、下肢造影,CT,等,第一页，共一百六十页。,腹部,(Bu),CT,解剖,第二页，共一百六十页。,第三页，共一百六十页。,第四页，共一百六十页。,第五页，共一百六十页。,第六页，共一百六十页。,第七页，共一百六十页。,第八页，共一百六十页。,第九页，共一百六十页。,第十页，共一百六十页。,第十一页，共一百六十页。,第十二页，共一百六十页。,第十三页，共一百六十页。,第十四页，共一百六十页。,第十五页共一百六十页。,第十六页，共一百六十页。,第十七页，共一百六十页。,第十八页，共一百六十页。,第十九页，共一百六十页。,第二十页，共一百六十页。,第二十一页，共一百六十页。,第二十二页，共一百六十页。,第二十三页，共一百六十页。,第二十四页，共一百六十页。,第二十五页，共一百六十页。,第二十六页，共一百六十页。,第二十七页，共一百六十页。,第二十八页，共一百六十页。,第二十九页，共一百六十页。,肝,(Gan),脏,肝脏正常表现,1,肝实质：密度均匀，,CT,值,(Zhi),40-70hu,，高于上腹部其,它脏器如,脾脏,等。,2,肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为,肝,内条状、分支状或圆点状低密度影,，越近肝门,区域和下腔静脉区越粗大。,3,肝内胆管：正常不显示。,4,增强扫描：,肝实质和血管明显强化，密度升高,。,第三十页，共一百六十页。,肝分叶及,(Ji),段的解剖标志,肝左、中、右静脉,肝内三条,(Tiao),裂隙：肝圆韧带裂（左叶间裂）、叶间裂、静脉韧带裂,.,第三十一页，共一百六十页。,第三十二页，共一百六十页。,第三十三页，共一百六十页。,第三十四页，共一百六十页。,肝,(Gan),脏的常见病,CT,表现,第三十五页，共一百六十页。,一、脂,(Zhi),肪肝,病理,:,脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。,CT,表现,:,平扫,：,肝体积正,(Zheng),常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,第三十六页，共一百六十页。,增强扫描：脂肪肝,(Gan),增强特征与正常肝,(Gan),脏一致，但仍保持相对低密度；肝,(Gan),内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,第三十七页，共一百六十页。,CT,表现：,1,、肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或,/,和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状,(Zhuang),或分叶状,(Zhuang),。肝裂增宽，肝门区扩大。,2,、肝脏密度改变：密度高低不一。,3,、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。,二、肝硬,(Ying),化,第三十八页，共一百六十页。,第三十九页，共一百六十页。,第四十页，共一百六十页。,第四十一页，共一百六十页。,病理 肝癌分三型：巨块型：直径,5cm,；结节型：直径,女，胰头部常见，导管上皮,腺泡,周围浸润,消化道造影,胃受压,12,指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,小肠、结,(Jie),肠浸润；腹膜种植,CT,为首选检查方法,第八十一页，共一百六十页。,胰腺,(Xian),癌,CT,表现,直接征象,局部增大，软组织密度，边缘不整,内部密度不均匀，出血坏死囊变等,间接征象,胆胰管扩张,周围组织、脏器浸润,胰周淋巴结肿大,肝转移灶,(Zao),增强：少血供,呈相对低密度第八十二页，共一百六十页。,胰腺,(Xian),癌,第八十三页，共一百六十页。,第八十四页，共一百六十页。,第八十五页，共一百六十页。,胰岛细,(Xi),胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部。,分功能性及无功能性。,功能性直径多不超过,2cm,，其内可见钙化,(,极小数,),多为多血管性，增强扫描早,(Zao),期强化明显。少数为少管性,甚至为囊性改变,.,无功能性较大，平均,10cm,。,第八十六页，共一百六十页。,胰岛细胞,(Bao),瘤,内钙化,第八十七页，共一百六十页。,胰岛细胞瘤,(Liu),囊变,第八十八页，共一百六十页。,CT,表现：,（,1,）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。,（2,）胰周积液：胰周围水样密,(Mi),度影。,（,3,）肾前筋膜增厚。,（,4,）胰内出血：胰内高密度影。,（,5,）胰腺假性囊肿,(4,周后可形成,),。,（,6,）胰腺脓肿。,急性胰,(Yi),腺炎,第八十九页，共一百六十页。,第九十页，共一百六十页。,急性胰腺炎,左侧肾旁前,(Qian),间隙积液,第九十一页，共一百六十页。,第九十二页，共一百六十页。,第九十三页，共一百六十页。,第九十四页，共一百六十页。,慢性,(Xing),胰腺炎,CT,表现,（,1,）胰腺萎缩缩小。,（,2,）胰腺及胰管钙化。,（,3,）胰管扩张,(,局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串,珠,(Zhu),状。,（,4,）胰腺假性囊肿形成。,第九十五页，共一百六十页。,胰腺和胰管可出现,(Xian),钙化,慢性胰腺炎,第九十六页，共一百六十页。,胰管,(Guan),扩张；假性囊肿形成。,第九十七页，共一百六十页。,胰腺假囊,(Nang),肿,第九十八页，共一百六十页。,胰腺,(Xian),先天性疾病,先天性胰管融合不全,腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于,12,指肠乳头与小乳头,ERCP,诊断,环,(Huan),状胰腺,胰腺环绕,12,指肠降部,迷走胰腺,第九十九页，共一百六十页。,脾,(Pi),脏,正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为,3-5,个肋单元（以,(Yi),一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。,第一百页，共一百六十页。,第一百零一页，共一百六十页。,脾脏,(Zang),大,1,、,CT,表现,（,1,）脾最上层面,+,最下层面距离超过,(Guo),15cm,。,（,2,）大于,5,个肋单元。,（,3,）,脾脏下缘超过肝脏下缘。,第一百零二页，共一百六十页。,第一百零三页，共一百六十页。,脾,(Pi),外伤,1,脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。,2,脾实质内血肿,3,脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾,表面模,(Mo),糊不清，多伴腹腔积血。,第一百零四页，共一百六十页。,第一百零五页，共一百六十页。,脾,(Pi),梗塞,CT,表现,平扫，脾内三角形低密度影基底位于脾外缘，尖端指向脾门,(Men),。,增强扫描，梗塞灶不强化。,第一百零六页，共一百六十页。,第一百零七页，共一百六十页。,脾,(Pi),囊肿,脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫,(Sao),呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。,第一百零八页，共一百六十页。,第一百零九页，共一百六十页。,第一百一十页，共一百六十页。,肾,(Shen),脏,第一百一十一页，共一百六十页。,检,(Jian),查方法,平扫,:,1,、检查前半小时口服,2%,泛影葡胺,400-500ml,2,，病人仰卧，双手抱头。,3,，,先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至 肾下极。,增强扫描：,静脉注射,60%,泛影葡胺,60100ml,或非离,(Li),子型造影剂后再做扫描。螺旋,CT,双期扫描价值非常大,第一百一十二页，共一百六十页。,正常,(Chang),表现,-,形态,CT,横,(Heng),断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂,。,第一百一十三页，共一百六十页。,正常,(Chang),表现,-,密度,平扫肾实质密度均匀一致,(Zhi),，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，,CT,值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。,第一百一十四页，共一百六十页。,肾周筋,(Jin),膜和间隙,肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。,肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。,肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系,(Xi),统、肾血管和脂肪等。,肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。,第一百一十五页，共一百六十页。,常见,(Jian),疾病,肾癌,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）,单纯性肾囊,(Nang),肿,多囊肾,肾结石,肾结核,第一百一十六页，共一百六十页。肾,(Shen),癌,病理,肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈,(Cheng),圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化,临床表现,肾癌多见于,40-60,岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。,第一百一十七页，共一百六十页。,肾,(Shen),癌,CT,表现,平扫：肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆,(Yuan),形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。,第一百一十八页，共一百六十页。,肾癌,(Ai),CT,表现,增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密,(Mi),度充盈缺损,第一百一十九页，共一百六十页。,第一百二十页，共一百六十页。,第一百二十一页，共一百六十页。,肾错,(Cuo),构瘤,病理：肾,错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪,(Fang),组成。,临床表现：临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓,第一百二十二页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,平扫：肾实质软组织肿块呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均,(Jun),，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位,。,第一百二十三页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,增强扫描：肿瘤内低密度的脂,(Zhi),肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化。当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化,第一百二十四页，共一百六十页。,第一百二十五页，共一百六十页。,单纯性,(Xing),肾囊肿,病理,囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径可以数厘米至,10,厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成,，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则,(Ze),含粘稠液体，此时囊壁可增厚,第一百二十六页，共一百六十页。,单纯性肾囊,(Nang),肿,临床表现 单纯性肾囊肿一般无,(Wu),临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性。,第一百二十七页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,平扫：肾,(Shen),实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾,(Shen),实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾,(Shen),轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，,CT,值,-5-15Hu,之间。,增强扫描,病变无强化，与肾实质分界更清楚。,第一百二十八页，共一百六十页。,第一百二十九页，共一百六十页。,第一百三十页，共一百六十页。,多,(Duo),囊肾,病理,多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型,常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有,(You),。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡。,临床表现 早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。,第一百三十一页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,平扫：双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。,增强扫描：囊肿,(Zhong),不强化，而囊肿,(Zhong),之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变,形。,第一百三十二页，共一百六十页。,第一百三十三页，共一百六十页。,肾,(Shen),结石,多发于,20-50,岁，可单发或多发，主要病理改变为,(Wei),梗阻、积水、感染及粘膜损伤。,临床症状为疼痛及血尿,平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙化难以鉴别。,第一百三十四页，共一百六十页。,第一百三十五页，共一百六十页。,肾,(Shen),结核,病理,：,肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截,(Jie),。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。,第一百三十六页，共一百六十页。,肾,(Shen),结核,临床表现：尿,(Niao),频、尿,(Niao),急、尿,(Niao),痛、血尿,(Niao),、脓尿,(Niao),、腰痛。,第一百三十七页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内,(Nei),有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，,CT,值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。,增强扫描,脓腔周边可见环状强化,第一百三十八页，共一百六十页。,第一百三十九页，共一百六十页。,肾上,(Shang),腺,第一百四十页，共一百六十页。,检查方法,(Fa),（一）平扫,1.,病人仰卧位，双手上举抱头。,2.,先扫定位像，层厚层距,2-5mm,，从肾上腺上方扫至肾上腺下方。,（二）增强扫描,静脉内快速注射,60%,泛影葡胺,60-100ml,或非离子型造影剂后再扫描。,第一百四十一页，共一百六十页。,、,正常表现,位置：（,1,）右肾上腺位于右肾上极以上,12cm,，在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间。（,2,）左肾上腺位于左肾上极的前内方，内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与胰尾,(Wei),和脾血管相近，位于它们的背侧。,第一百四十二页，共一百六十页。,形态：肾,(Shen),上腺,=,内侧肢,+,外侧肢,+,内、外侧肢相交构成的体部。在,CT,图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“,V,”,或倒“,Y,”,型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。肾上腺密度在,CT,平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。,大小：单纯测其大小无明显意义。,第一百四十三页，共一百六十页。,第一百四十四页，共一百六十页。,常见疾,(Ji),病,肾上腺功能亢进性病,(Bing),变（增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤）,非功能性病变（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能转移瘤等）,第一百四十五页，共一百六十页。,肾上腺皮质,(Zhi),功能亢进,病理,肾上腺皮质增生或腺瘤可,(Ke),导致皮质功能亢进，若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。,第一百四十六页，共一百六十页。,临床表,(Biao),现,原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾,病,及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。,柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥,(Fei),胖、皮肤紫纹、高血压等；,第一百四十七页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,肾上腺皮质增生,通常为双侧性改变，表,(Biao),现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀，增强扫描强化不明显,。,第一百四十八页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀，,CT,值,-33-28Hu,，大小不等，一般从几毫米至,2-3cm,。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的,(De),脂类之故。,70-80%,的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致，,80%,的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致,第一百四十九页，共一百六十页。,第一百五十页，共一百六十页。,嗜,(Shi),铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节，肿瘤通常较大，直径在,3-5cm,的居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。,嗜铬细胞瘤有三个“,10%,”,的特点：即,10%,为双侧性，,10%,位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔,(Ge),等；,10%,为恶性嗜铬细胞瘤。,第一百五十一页，共一百六十页。,嗜铬,(Ge),细胞瘤,临床表现,（,1,）阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。,（,2,）头,(Tou),痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。,（,3,）实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高,（,4,）,本病多见于,20-40,岁。,第一百五十二页，共一百六十页。,CT,表,(Biao),现,平扫：圆,(Yuan),形、椭圆,(Yuan),形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在,3-5cm,。,增强扫描：肿瘤明显强化，瘤内不强化低密度区代表,出血和坏死。,第一百五十三页，共一百六十页。,第一百五十四页，共一百六十页。,1,转移瘤,病理,：,肾上腺为身体内第四位最易发生转移的部位，肺癌转移最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤，还有肝癌、胃癌，淋巴瘤或肾癌可直接,(Jie),侵犯肾上腺,。,第一百五十五页，共一百六十页。,临床,(Chuang),表现,主要是原发癌的症状和,(He),体征,第一百五十六页，共一百六十页。,CT,表现,平扫，单侧或双侧软组织肿块，圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边界清楚，大小不等。,增,(Zeng),强扫描，肿块中度强化，边缘可环状强化。,第一百五十七页，共一百六十页。,第一百五十八页，共一百六十页。,谢,(Xie),谢,(Xie),!,第一百五十九页，共一百六十页。,内容总,(Zong),结,腹部CT的检查技术。内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门。病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名,(Ming),肝脏脂肪浸润。门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈。延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。分功能性及无功能性。（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（3）脾脏下缘超过肝脏下缘。肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。形态：肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交构成的体部。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。大小：单纯测其大小无明显意义。谢谢,第一百六十页，共一百六十页。,