骨质疏松的诊断及治疗必学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,骨质疏松的诊,(Zhen),断与治疗,第一页，共四十页。,骨,(Gu),质疏松的定义,骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破,(Po),坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。,WHO,定义(1994年）,骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的,全身性骨病,。（,2017,年原发性骨质疏松症诊疗指南）,第二页，共四十页。,定义,NIH,（美国,(Guo),国,(Guo),立卫生研究院）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的,骨折,危险性增高。,第三页，共四十页。,正常,(Chang),骨小梁,轻度,(Du),骨质疏松,中度骨质疏松,重度骨质疏松,骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变,第四页，共四十页。,目前全世界大约有,2,亿人患骨,(Gu),质疏松症，其发病率已经跃居世界各种常见病的第,6-7,位。,我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶,60,岁以上的人口将占,27%,，达到,4,亿人。,我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数达,6000,8000,万，男,:,女为,1:2,3,，居世界首位。,骨质疏松的流行病,(Bing),学,第五页，共四十页。,第六页，共四十页。,根据,2017,年,中华医学会骨质疏松,(Song),和骨矿盐疾病分会；原发性骨质疏松,(Song),症诊疗指南分析：,预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期，据估计,2015,年我国骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）约为,269,万例次，,2035,年约为,483,万例次，到,2050,年约高达,599,万例次，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（,40%,）,高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌之和,，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（,13%,）高于前列腺癌。,第七页，共四十页。,骨质疏,(Shu),松与骨折,骨质疏松的最严重的后果就是骨质疏松性,骨折,。,好发于髋部、脊柱和,(He),前臂远端（,Colles,骨折）。,第八页，共四十页。,分,(Fen),类,骨质疏松分为与,(Yu),原发性和继发性二大类。,原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（,I,型），老年性骨质疏松（,II,型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。,绝经后骨质疏松一般发生在绝经后,5-10,年内。,老年性骨质疏松一般指老年人,70,岁以后发生的骨质疏松。,特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详,继发性骨质疏松症：内分泌疾病、骨髓病变、药物、营养异常、先天疾病、慢性疾病、废用退化引起。,第九页，共四十页。,危险因,(Yin),素,不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经，母系家族史。,可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒,(Jiu),，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和,VitD,缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。,第十页，共四十页。,原发性骨,(Gu),质疏松的发病机理,骨质疏松的发病与遗传因素有关，并与内分泌、营养状况、体格锻炼及很多危险因素有关。,中、老年人性腺激素分泌减少。,钙调节,(Jie),激素的分泌失调致使钙代谢紊乱。,老年人蛋白质、钙磷、维生素摄入不足。,户外运动减少。,有研究表明，,OP,与维生素,D,受体基因变异有密切关系。,第十一页，共四十页。,原发性骨质疏松,(Song),症的发病机制,第十二页，共四十页。,骨,(Gu),质疏松症风险评估工具,骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病，对个体进行骨质疏松症风险评估，能我疾病早期防治提供有益帮助。,临床上评估骨质疏松风险比较多，,2017,年指南推荐国际骨质疏松基金会（,InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF,）骨质疏松风险一分钟测试题，和亚洲人骨质疏松自我筛查工,(Gong),具（,osteoporsis self-assessment tool forAsians,OSTA,），作为疾病风险的初步,筛查工具。,第十三页，共四十页。,2016,年国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?(5)您经常大量饮酒吗？(6)您每天吸烟超过20支吗？(7)您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）(8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕,(Yun),期间）?(10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。,第十四页，共四十页。,2017,年国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题,1.父母曾被诊断有骨松或曾在轻微跌倒后骨折？,2.,父母中一人有驼背状况？,3.,实际年龄超过 40 岁？,4.,成年后是否曾经因为摔倒而造成骨折？,5.,是否经常摔倒(去年超过一次)，或者因为身体较虚弱而担心摔倒？,6.您,(Nin),四十岁后的身高是否减少超过 3 公分以上？,7.,是否体重过轻？(BMI 值少于 19 kg/m2),8.是否曾服用类固醇药(例如可的松，强的松)连续超过 3 个月？,9.,是否患有类风湿性关节炎？,10.,是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病？,女性朋友请继续回答以下问题：,11.,您是否在 45 岁或以前便已停经？,12,.除了怀孕、更年期或切除子宫外，您是否曾停经超过 12 个月,13,.,您是否在五十岁前切除卵巢并且没有服用激素补充剂？,男性朋友请继续回答以下问题：,14.是否曾经因雄激素过低而出现阳萎、失去性欲的症状？,15.您是否每天饮酒超过两单位？（啤酒,1,斤，葡萄酒,3,两，烈酒,1,两）,16.有长期吸烟习惯，或曾经吸烟？,17.每天运动量（包含做家事、走路、跑步等）少于 30 分钟？,18.不食用乳制品同时没有服用钙片？,19.您每天从事户外活动时间是否少于 10 分钟，并且没有服用维他命 D 补充剂,第十五页，共四十页。,第十六页，共四十页。,OSTA,指数,(Shu),=,体质量（,Kg,）,-,年龄（岁）,0.2,第十七页，共四十页。,临床表,(Biao),现,疼痛,脊柱变形,骨折（脆性骨折）,对心理状态,(Tai),生活质量的影响,第十八页，共四十页。,1,、疼,(Teng),痛,骨质疏松患者，可出现腰背疼痛或者全身骨痛，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动,(Dong),时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动,(Dong)受限。,2,、脊柱变形,严重骨质疏松患者，因椎体压缩性骨折，科出现升高变矮或者驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折科导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹胀、食欲减低等不适。,3,、骨折,骨折通常在日常生活中受到轻微外力是发生骨折，骨折发生的常见部位为椎体（胸腰椎）髋部（股骨近端）前臂远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。,4,、对心理状态生活质量的影响,主要包括疾病带来的心理异常（恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失），老年患者自主生活能力下降，及骨折后缺少与外界接触和交流，均后给患者造成巨大的心理负担。,第十九页，共四十页。,疼,(Teng),痛,骨折,脊柱变形,骨,(Gu),吸收,增加,病情,加重,骨质疏松,恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,第二十页，共四十页。,诊,(Zhen),断,骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。,临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两个方面,：确定是,(Shi),否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松,我国已经将骨密度检测项目纳入,40,岁以上人群,常规体检,内容,国务院办公厅,.,中国防治慢性病长期规划（,2017-2025,年）,EB/OL,.,（,2017-02-14,）,第二十一页，共四十页。,骨密度,(Du),测量度密,(Mi),度是指单位体积或者单位面积所含骨量。,骨密度测量方法较多：,1,、双能,X,线吸收检测法（,DXA,）,2,、定量计算机断层照相术（,QCT,）,3,、外周,QCT,（,pQCT,）,4,、定量超声（,QUS,、,不能用于临床骨质疏松症的诊断和药物疗效判断,）,目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于,DXA,测量结果。,DXA,主要测量部位是中轴骨，包括：腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端,1/3,第二十二页，共四十页。,2017,年,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病,(Bing),分会,原发性骨质疏松症诊疗指南,第二十三页，共四十页。,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和,(He),股骨颈,第二十四页，共四十页。,骨密,(Mi),度测定的临床指针,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上的，无其他骨质疏松危险因素。,女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多个骨质疏松的危险因素。,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男，女成年人。,各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人。,X,线摄片已有骨质疏松改变者。,接受骨质疏松治疗进行疗效监,(Jian),测者。,有影响骨矿代谢的疾病和药物史,第二十五页，共四十页。,诊断标,(Biao),准,WHO,推荐：,基于,DXA,测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的,(De),骨峰值不足,1,个标准差属正常；降低,1-2.5,个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于,2.5,个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。,第二十六页，共四十页。,诊,(Zhen),断标准,在绝经前妇女或,-2.0,定义为“在该年龄的预期范围内”。,第二十七页，共四十页。,实验室检,(Jian),查与评估方法,骨形成指标：骨钙素（OC），血浆碱性磷酸酶（ALP），骨源性碱性磷酸酶（BSAP），I型前胶原,(Yuan),C端肽（PICP），I型前胶原,(Yuan),N端肽（PINP）等。,骨吸收指标：血浆抗酒石酸碱性磷酸酶（TPACP），I型胶原C端肽（S-CTX），尿I型胶原N端肽，尿I型胶原C端肽，尿吡啶啉等。,常规生化指标：血清钙，血清磷，25（OH）维生素D3,1,25（OH）2维生素D3，血尿常规，肝肾功能，PTH等,第二十八页，共四十页。,诊,(Zhen),断流程,第二十九页，共四十页。,鉴别诊,(Zhen),断,在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾,(Ji),病，以免发生漏诊及误诊。,1,、影响骨代谢的内分泌疾病,（甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和肾上腺疾病）,2,、类风湿关节炎等免疫性疾病,3,、影响钙和维生素,D,吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病,4,、多发性骨髓瘤等恶性疾病第三十页，共四十页。,骨质疏松症重在,(Zai),早期诊断及早期预防。,尽,(Jin),早预防！,长期预防！,第三十一页，共四十页。,预,(Yu),防及治疗,初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危险因素，或骨量,(Liang),减少（,-2.5,T,-1,）者，应防止发展为骨质疏松症，预防最终目的是避免发生第一次骨折。,二级预防：指已有骨质疏松症（,T,-2.5,）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。,第三十二页，共四十页。,基础措,(Cuo),施,调节生活方式,1,）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。,2,）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼,(Lian),和康复治疗。,3,）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等,4,）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。,第三十三页，共四十页。,第三十四页，共四十页。,防治骨质疏松症主,(Zhu),要药物,一、,骨吸收抑制剂,1,、双磷酸盐,2,、降钙素,3,、雌激素,4,、选择性雌激素受体调节剂,二、,骨形成促进剂,甲状旁腺激素类似物,三、,其他机制类药物,1,、活性维生素,D,及其类似物,2,、维生素,K2,类,3,、锶盐,四,(Si),、,中药制剂,1,、淫羊藿苷类制剂,2,、人工虎骨粉制剂等,第三十五页，共四十页。,美国国立卫生研究,(Jiu),院,(,NIH),美国国家骨质疏松基金会,(,NOF),北美绝经学会,(,NAMS),中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指,(Zhi),南,各种骨质疏松治疗方案均须以,钙剂,的充足摄入为基础措施,NIH Consensus.JAMA,2001,285(6):785-95.,The North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95.,National Osteoporosis Foundation.www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,第三十六页，共四十页。,第三十七页，共四十页。,第三十八页，共四十页。,不忘初心 奋力前,(Qian),行,第三十九页，共四十页。,内容,(Rong),总结,骨质疏松的诊断与治疗。WHO定义(1994年）。绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。钙调节激素的分泌失调致使钙代谢紊乱。有研究表明，OP与维生素D受体基因变异有密切关系,(Xi),。(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗。只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。1.父母曾被诊断有骨松或曾在轻微跌倒后骨折。10.是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病。16.有长期吸烟习惯，或曾经吸烟。度密度是指单位体积或者单位面积所含骨量。骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。doc_id=3862#s23,第四十页，共四十页。,