异位妊娠临床护理及诊疗过程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异位妊娠临,(Lin),床护理措施,第一页，共三十页。,掌握,异位妊娠,的定义、临床表现、护,理评估及护理措,(Cuo),施。,熟悉,异位妊娠,病因、病理、处理原则。,重点,异位妊娠,的定义及临床表现、,护理评估及护理措施。,学习目,(Mu),标,第二页，共三十页。,课前小问,(Wen),题,受精卵着,(Zhuo),床发育的正常部位？,输卵管分为哪几部分,？,第三页，共三十页。,异,(Yi),位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠,（,ectopic pregnancy,）,。,异位妊娠发生率为,1%,，近,(Jin),年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。,第四页，共三十页。,根据受精卵着床部位不同分为,:,输卵管妊,(Ren),娠、卵巢妊,(Ren),娠，腹腔妊,(Ren),娠、宫颈妊,(Ren),娠等。,异位,(Wei),妊娠,第五页，共三十页。,其中以,输卵管妊娠最多见,，约,(Yue),占异位妊娠的,95%,。输卵管妊娠的发病部位以,壶腹部,最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。,第六页，共三十页。,病,(Bing),因,（一）输卵管炎,(Yan),症最常见,第七页，共三十页。,【病,(Bing),因】,（一）输卵管炎症 最常见的原,(Yuan),因,输卵管黏膜炎,输卵管周围炎,（二）输卵管手术史,输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。,（三）输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均,可导致输卵管妊娠；,输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，,也可成为输卵管妊娠的原因。,精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而,影响受精卵的运送。,（四）其他,内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。,第八页，共三十页。,【病理结,(Jie),局】,(,一,),输卵管妊娠流产,(Chan),（,多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠,8,12,周,）,（,二）输卵管妊娠破裂（,多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠,6,周左右,）,第九页，共三十页。,（,三）陈旧性,(Xing),宫外孕,（,old ectopic pregnancy）,（四）继发性腹腔妊娠,（,secondary abdominal pregnancy）,宫外孕破裂,(Lie),后游离在腹腔内的胎儿,【病理】,第十页，共三十页。,护理,(Li),评估,（一）健康史,询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输,卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，,有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形,(Xing),术等诱发,输卵管妊娠的高危因素。,（二）身体状况,输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无,异常征象，其表现同一般妊娠。,第十一页，共三十页。,1,症状,典型,(Xing),症状为,停经后,发生,腹痛,与,阴道流血,。,（,1,）停经：,多数患者有,6,8,周停经史。,（,2,）腹痛：,是输卵管妊娠患者的,主要症状,。,（二）身,(Shen),体状况,第十二页，共三十页。,（,3,）阴道流血：,量少呈点滴状，一般不超过月经量。,（,4,）晕厥与休克：,内出血越多越急，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量,不成比 例,。,（,5,）腹部包块：,可因血液凝固、机化变硬并与周围组,织,(Zhi),粘连而形成包块。,（二）身,(Shen),体状况,第十三页，共三十页。,（,1,）一般情况：,患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压,(Ya),下降等休克体征。,（,2,）腹部检查：,下,(Xia),腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。,2,体征,（二）身体状况,第十四页，共三十页。,（,3,）盆腔检查：,阴道,后穹隆饱满，有触痛,；出现,宫颈,(Jing),举痛或摇摆痛,，为输卵管妊娠的主要体征之一。,内出血较多时，子宫有漂浮感。,子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。,（二）身体状,(Zhuang),况,第十五页，共三十页。,（三）辅助检查,1,阴道后穹窿穿刺,是一,(Yi),种简单可靠的诊断方法。,若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。,2,妊娠试验,血,-HCG,是诊断早期异位妊娠的,重要方法，其体内,HCG,水平,(Ping),比宫内妊娠低。,第十六页，共三十页。,3,超声检,(Jian),查,宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。,第十七页，共三十页。,体,(Ti),征,正常妊,(Ren),娠,B,超图,异位妊娠,B,超图,横切子宫,横切子宫,UT,孕囊,孕囊,第二节 异位妊娠,第十八页，共三十页。,4,腹腔镜检查,目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。,已有,(You),大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。,第十九页，共三十页。,5,子宫内膜病理检查,仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时,(Shi),合并宫内妊娠流产。,将宫腔刮出物送检，仅见,蜕膜组织不见绒毛,，有助于异位妊娠的诊断。第二十页，共三十页。,1.,组织灌注量的改变：,大出血有关,2.,潜在并发症,(Zheng),失血性休克,3,疼痛,与内出血刺激有关。,4,恐惧,与生命受到威胁及担心不能再次妊,娠有关。,【护理诊断及医护合作性,(Xing),问题】,第二十一页，共三十页。,（一）接受急诊手术,(Shu),患者的护理,对于严重内出血并,(Bing),发休克征象者，护士应立即,建立静脉通道,，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好,备皮等术前准备,，并联系,手术室,做好相关准备。,第二十二页，共三十页。,（二）接受限期手术,(Shu),及保守治疗患者的护理,1,密,Mi),切观察病情,严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。,第二十三页，共三十页。,2,用药护理,保守治疗者,，遵医嘱按时用药或督促患者服药。,化学药物,治疗常用甲氨蝶呤进,(Jin),行全身或局部治疗，,用药过程,中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。,若治疗过程中发生,内出血,，应及时做好手术准备。,（二）接受限期手术及,(Ji),保守治疗患者的护理,第二十四页，共三十页。,3,休息与活动,指导患者卧床休息，避,(Bi),免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。,4,饮食指导护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力。,（二）接受限期手术及保守治疗患,(Huan),者的护理,第二十五页，共三十页。,（三）心理,(Li),护理,(Li),为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张,(Zhang),、恐惧心理。,术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。,第二十六页，共三十页。,（四）健,(Jian),康指导,保持良好的卫生习惯，禁止性,(Xing),生活,1,个月。,输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。,发现有盆腔炎后需立即彻底治疗。,第二十七页，共三十页。,【护,(Hu),理评价】,经过治疗和护理，患者是否达到：,疼痛减轻，并逐渐消失。,情绪稳定，并能说出应对措施。,未发生失血性休克的,(De),症状及体征。,第二十八页，共三十页。,总,(Zong),结,1.,异位妊娠最常见是输卵管壶腹部妊娠,。,2.,主要病因是输卵管炎症。,3.,就诊,(Zhen),主要症状是腹痛。主要体征是宫颈举痛或摇摆痛。,4.,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可确诊,。,5.,手术治疗为主，监测生命体征，输血输液纠正休克。,第二十九页，共三十页。,内容总,(Zong),结,异位妊娠临床护理措施。护理评估及护理措施。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均。卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，。1症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。（1）停经：多数患者有68周停经史。（4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比 例。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。（2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。将宫腔刮出物送检，仅见蜕,(Tui),膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心,第三十页，共三十页。,