药物流产适应症、禁忌症、用药方法护理与病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,药物流,(Liu),产,第一页，共二十三页。,QUESTION,药,(Yao),流适应症、禁忌症,药流用,(Yong),药方法,药流后怎么随访,第二页，共二十三页。,目,(Mu),录,定义,1,药理机制,2,用药对象（适应症和禁忌症）,3,用药,4,拓展知识,5,第三页，共二十三页。,定,(Ding),义,药物流产，是,人工流产,的一种，指怀孕早期不用手术，通过用药物终止妊娠的方法。目前临床常用药物米非司酮,(Tong),和米索前列醇配伍。,第四页，共二十三页。,药理机,(Ji),制,米非司酮：,是孕酮受体拮抗剂，能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。,米索前列醇：,是前列腺素衍化物，具有兴奋子宫颈、扩张和软化宫颈的作用。,第五页，共二十三页。,适应,(Ying),症,1,2,3,4,妊娠,49,天,(Tian),内，年龄,40,岁，无阴道炎症,B,超证实为宫内早孕，且孕囊,3cm X 3cm X 3 cm,不宜行手术流产的高危妊娠对象,对手术流产有恐惧心理，并对药流流程知情且同意的妇女。,第六页，共二十三页。,禁忌,(Ji),症,前列腺素,药物禁忌,米非司酮,药物禁忌,带宫内节育,器妊娠者,可疑宫外孕者,肝肾功能不全及,心血管疾病患者,过敏,(Min),体质,第七页，共二十三页。,第八页，共二十三页。,第九页，共二十三页。,第十页，共二十三页。,用药方,(Fang),法,第,1,天,(Tian),晚：米非司酮,50mg,（,2,片）,第,2,天早：米非司酮,50mg,（,2,片）,晚：米非司酮,50mg,（,2,片）,第,3,天早：米索,600ug,（,3,片）,分次,服法,第,1,天：顿服米司非酮,200mg6,片）,第,3,天上午：加用前列腺素,顿服法,第十一页，共二十三页。,用,(Yong),药后处理,若孕囊完整排出，遵医嘱指导用药，并嘱回家休息。,若服米索,6h,后孕囊仍未排出，阴道流血不多，无剧烈腹痛，可让其回家休息，遵医嘱用药，如有组织物排出再送医院由医护人员确认。,嘱孕,(Yun),妇服米索后注意腹痛及阴道流血情况，并保留阴道排出组织给医护人员查看,第十二页，共二十三页。,特殊,(Shu),处理,1,服米索,6,天后仍未见孕囊排出者，应通知医生，行,B,超检查。,2,如有孕囊或较多组织残留，应及时行清宫术。,3,嘱孕妇服药中、服药后或流产后，如阴道流血量超过月经量,2,倍，应及时来医院检查处理。,第十三页，共二十三页。,用药,(Yao),护理,按时服药，不能漏服。,用药者在开始阴道出血后应使用专用便器。,组织物排出后需在医院留察小时。若阴道流血不多可以,(Yi),回家休息。,突然发生大量型阴道出血，持续腹痛或发热，应及时急诊。,未见组织物排出者用药后观察周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。,流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。,定期随访。,第十四页，共二十三页。,完全,流产,不完全,流产,流产,失败,效果评,(Ping),价,第十五页，共二十三页。,完全流,(Liu),产,用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但超、血或尿证实已完全流产，阴,(Yin),道出血自然停止并转经者。,第十六页，共二十三页。,不完全流,(Liu),产,用药后未见胎囊排出，超证实宫腔内仅为残,(Can),留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。,第十七页，共二十三页。,流产,(Chan),失败,用药后日内未见妊娠物排出，超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终,(Zhong),用负压吸引终,(Zhong),止妊娠者。,第十八页，共二十三页。,拓展知,(Zhi),识,上海市卢湾区妇幼保健院,(Yuan),等，开展了吸宫术对比的临床观察自,1994,年,6,月至,12,月共接纳吸宫术和药流对象各,250,例,随访率近,99%,各分析,247,例和,250,例。（人工流产吸宫术和米非司酮配伍前列腺素抗早孕的同期临床观察，,生殖与避孕,（,1997,）,17,卷,4,期）,第十九页，共二十三页。,拓展知,(Zhi),识,流产的效果吸宫组,247,例手术全部成功,无不全流产和继续妊娠,药流组完全流产率,95.6%,不全流产率,2.4%,继续妊娠,2%,两组均未发生并,(Bing),发症。（人工流产吸宫术和米非司酮配伍前列腺素抗早孕的同期临床观察，,生殖与避孕,（,1997,）,17,卷,4,期）,第二十页，共二十三页。,THINK,一孕妇服米非司酮期间，阴道流血超过,200ml,是否需要处理,(Li),？如何处理,(Li),？,立即,(Ji),给予清宫，必要时备血等，做好抢救准备。,第二十一页，共二十三页。,请,(Qing),做好避孕工作，珍爱生命！,第二十二页，共二十三页。,内,(Nei),容总结,药物流产。是孕酮受体拮抗剂，能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。妊娠49天,(Tian),内，年龄40岁，无阴道炎症。第1天,(Tian),晚：米非司酮50mg （2片）。晚：米非司酮50mg （2片）。若孕囊完整排出，遵医嘱指导用药，并嘱回家休息。嘱孕妇服米索后注意腹痛及阴道流血情况，并保留阴道排出组织给医护人员查看。服米索6天,(Tian),后仍未见孕囊排出者，应通知医生，行B超检查。嘱孕妇服药中、服药后或流产后，如阴道流血量超过月经量2倍，应及时来医院检查处理。突然发生大量型阴道出血，持续腹痛或发热，应及时急诊。未见组织物排出者用药后观察周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。立即给予清宫，必要时备血等，做好抢救准备,第二十三页，共二十三页。,