胸腔闭式引流病人的护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔闭式引,(Yin),流病人的护理,第一页，共四十六页。,学习,(Xi),目标,了解胸,(Xiong),腔闭式引流术的适应症及目的,熟悉胸腔闭式引流术的相关知识,掌握胸腔闭式引流术的护理,第二页，共四十六页。,胸,(Xiong),部的构造,胸部由胸壁胸膜及胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸部的上口由胸骨上缘和第一肋组成，下口为膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。,胸腔分为三部分；右肺间隙、左肺间隙和纵膈。右肺间隙包括右肺和壁、脏两层胸膜。左肺间隙由左肺和壁、脏层胸膜组成。纵膈在胸腔中央，上为胸腔入口，下为膈肌，俩侧为左、右肺间隙,，前有胸骨，后抵胸椎；其间有食管、大血管、心,(Xin),脏和心,(Xin),包。纵膈位置的恒定依赖于俩侧胸膜腔压力的平衡。,第三页，共四十六页。,第四页，共四十六页。,第五页，共四十六页。,第六页，共四十六页。,第七页，共四十六页。,第八页，共四十六页。,第九页，共四十六页。,第十页，共四十六页。,第十一页，共四十六页。,第十二页，共四十六页。,胸,(Xiong),腔闭式引流术的定义,胸腔闭式引流术：根据胸膜腔的生理特点，利用重力引流及虹吸原理而设计的引流装置。利用肺组织扩张或患者,(Zhe),有效咳嗽时形成的压力差，通过水封瓶将气体、液体排出。用于排除胸膜腔内积气、积液（包括积血、积脓），以促进肺膨胀，重建胸膜腔内负压。,第十三页，共四十六页。,适应,(Ying),症,适应症：脓胸、血胸、气胸的治疗以及胸腔内,(Nei),手术后的肺复张。,第十四页，共四十六页。,脓,(Nong),胸,是指脓性渗出液聚集于胸膜腔内的化,(Hua),脓性感染。根据感染波及的范围，脓胸可分为局限性脓胸和全脓胸；按引起感染的致病菌不同则可分为化,(Hua),脓性、结核性和特异性病原性脓胸；按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。,第十五页，共四十六页。,第十六页，共四十六页。,急性脓,(Nong),胸,急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双,(Shuang),球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。,根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染；尽早排尽脓液，使肺早日复张；消除病因；全身支持治疗，补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。,第十七页，共四十六页。,慢,(Man),性脓胸,急性脓胸病程超过三个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已,(Yi),固定不变者，称为慢性脓胸。常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。,非手术治疗：改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。；积极治疗病因，消灭脓腔。,手术治疗：胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺功能。常用的手术为：胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、改进引流手术。,第十八页，共四十六页。,气,(Qi),胸,胸膜腔内积气称为气胸。气胸是因利器或肋骨断端刺,(Ci),破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。,第十九页，共四十六页。,闭合性,(Xing),气胸,多为肋骨骨折的并发症，系肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。,小量气胸可于,1-2,周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎陷，必,(Bi),要时行胸膜腔闭式引流术。,第二十页，共四十六页。,第二十一页，共四十六页。,开放性气,(Qi),胸,是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。,开放性气胸需紧急,(Ji),封闭伤口，用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸；抽气减压，行胸膜腔穿刺，减轻肺受压；进一步清创、缝合胸壁伤口，做胸膜腔闭式引流。,第二十二页，共四十六页。,第二十三页，共四十六页。,张力性,(Xing),气胸,又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口于胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵膈并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,立即排气减压；行胸膜腔闭式引流。在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第二肋间锁骨中线处,),连接水封瓶。一般,(Ban),肺裂口多在,3-7,天内闭合，待漏气停止,24,小时，经,x,线检查证实肺已膨胀后拔除引流管；剖胸探查；应用抗生素，预防感染。,第二十四页，共四十六页。,第二十五页，共四十六页。,血,(Xue),胸,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在。,小量血胸（成人,0.5,升以下,),可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较大者（,1,升以上,),早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸膜腔闭式引流Liu),，促进肺膨胀，改善呼吸功能。,第二十六页，共四十六页。,第二十七页，共四十六页。,胸腔闭式引流术的,(De),目的,(De),引流胸膜腔内渗液，血液及气体。,重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置。,促进肺,(Fei),的膨胀。,第二十八页，共四十六页。,胸腔闭式,(Shi),引流管的安置部位与方法,胸腔闭式引流管的置入常在手术室进行，但在某些紧急,(Ji),情况下，也可在急,(Ji),诊室或病房床旁安置，置入位置可依据体征和胸部,x,线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第,6-8,肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位，用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬，管径为,1.5-2cm,的橡皮管，不宜折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选用质地较软，管径为,1cm,的塑料管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减少疼痛。,第二十九页，共四十六页。,第三十页，共四十六页。,胸腔闭式引流的目的是为了促进术侧肺尽快复张，消灭胸内残腔。肺组织弹性较差，切除范围较大、压缩久未复张、表面有薄层纤维膜等的患者，应采用负压吸引可有利于,(Yu),其肺部的复张。一般以超过吸气末胸腔负压,-0.49-0.98kpa(-5-10cmH2O),为度。若患者肺弹性较差、肺切除范围较大、压缩时间较长、肺表面有薄纤维膜等致肺复张困难时，负压可适当增加，但应逐渐加大，并且以患者不感到疼痛而能耐受为度。,胸腔闭,(Bi),式引流负压吸引压力,第三十一页，共四十六页。,胸腔闭式引,(Yin),流术病人的护理,保持管道的密闭,严格无菌操作，防止逆行感染。,保持引流管通畅,(Chang),。,观察和记录。,第三十二页，共四十六页。,一 保持管道,(Dao),的密闭,检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。,水封瓶长玻璃管没入水中,3-4,厘米，始终保持直立。,引流管周围用油纱布包盖严密。,搬动病人,(Ren),或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。,引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。,若引流管从胸壁滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。,第三十三页，共四十六页。,胸腔闭式引流管连接处脱,(Tuo),开，应如何处理？,引流管连接处脱开是由于管道连接不紧、固定方式不利或未向患者及家属进行术,(Shu),后引流管看护指导等原因，导致引流管在患者活动或其他爆发力作用下脱开。此时，护士应做到：,立即瞩患者憋气，并即用手或止血钳夹紧近胸壁端的引流管。,安慰患者，瞩其缓慢呼吸。,通知医生给予消毒换管处理。切不可自行将脱开管道直接连接上，以免造成引流管逆行感染。,第三十四页，共四十六页。,胸腔闭式引流发生漏气,(Qi),时的处理,（,1,）三折法掐住近胸壁端的胸腔闭式引流管。,（,2,）使患者平卧，给予持续,(Xu),低流量吸氧。,（,3,）通知医生，调整引流管的衔接位置，根据患者情况给予持续治疗。,第三十五页，共四十六页。,二严格无菌操作，防止,(Zhi),逆行感染,引流装置应保持无菌。,保持胸腔引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,，以防瓶内液体逆流于胸膜腔。,按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操,(Cao),作规程。,第三十六页，共四十六页。,患者的,(De),胸腔闭式引流口处敷料有大量胸水渗出，应如何处理,患者的胸腔闭式引流口处敷料有大量胸水渗出，预示引流管堵塞不畅，或引流管近胸壁端缝合不严。护士应首先检查引流管的位置，观察是否有受压、扭曲。如引流管堵塞不能恢,(Hui),复通畅，通知医生给予重新置管。,第三十七页，共四十六页。,三,(San),保持引流管通畅,闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：,引半坐卧位。,定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压。,鼓励病人做咳嗽，深呼吸运动及,(Ji),变换体位，以利于胸腔内液体，气体排出，促进肺扩张。,第三十八页，共四十六页。,如何指导患者进行呼,(Hu),吸功能训练？,呼吸,(Xi),功能训练是通过不同呼吸,(Xi),方法的训练，降低呼吸,(Xi),阻力和呼吸,(Xi),做功，从而达到促进气体交换、改善肺功能的目的。,第三十九页，共四十六页。,呼吸,(Xi),功能训练方法,了解患者肺功能情况。呼吸功能障碍者，指导其进行腹式呼吸训练，阻塞性呼吸功能障碍者，则,(Ze),指导其进行缩唇腹式呼吸训练。,腹式呼吸训练方法：患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气,1-2,秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，首先协助患者练习，然后将双手放在患者腹部肋弓下，瞩患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让患者自己练习，并逐渐去除手的辅助作用。,第四十页，共四十六页。,呼吸功能训练方,(Fang),法,缩唇腹式呼吸训练方法：吸气方法同腹式呼吸，呼气时，瞩患者将嘴唇噘出，以延长气体呼出时间,(Jian),，使吸气与呼气时间,(Jian),比为,1,：,2.,训练应在患者入院后第二月开始进行，给予个性化的示范指导。,每日定时了解患者掌握动作要领的情况，观察训练效果并进行记录、交班。,第四十一页，共四十六页。,四 观察和,(He),记录,注意观察长玻璃管中的水柱波动。,因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内,(Nei),负压的大小，一般情况下水柱上下波动约,4-6cm,。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流管的短玻璃管，促进其通畅，并立即通知医生处理。,观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。,第四十二页，共四十六页。,留置胸腔闭式引流管期间发生引流管内水,(Shui),柱无波动时的处理,引流管水柱无波动，在保证患者术后,(Hou),肺部膨胀良好的情况下，可能是由于患者活动等情况使引流管内口紧贴脏层胸膜。护士应做到：,了解患者病情、手术时间。,挤压引流管同时瞩患者咳嗽，观察引流管是否通畅。,请医生调节引流管的位置或拔管。,第四十三页，共四十六页。,拔,(Ba),管,一般置引流,48-72,小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，,24h,引流液小于,50ml,脓液小于,10ml,，,x,线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。,护士协助医生,(Sheng),拔管，在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口处包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生,(Sheng),处理。,第四十四页，共四十六页。,思,(Si),考题,1,胸腔闭式引流管从连,(Lian),接处脱落，应如何处理,?,2,胸腔闭式引流期间，水柱无波动应如何处理？,第四十五页，共四十六页。,内,(Nei),容总结,胸腔闭式引流病人,(Ren),的护理。，前有胸骨，后抵胸椎。用于排除胸膜腔内积气、积液（包括积血、积脓），以促进肺膨胀，重建胸膜腔内负压。空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。开放性气胸需紧急封闭伤口，用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压,第四十六页，共四十六页。,