肩关节解剖及其损伤的MR诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节解剖及其损伤,(Shang),的,MR,诊断,第一页，共五十页。,肩关,(Guan),节解剖,肩关节是典型的,(De),球窝关节，为人体活动度最大的,(De),关节，可做三轴性运动,关节结构,盂肱关节和肩锁关节,骨性结构,肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟,肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈,锁骨,第二页，共五十页。,第三页，共五十页。,X,ray,解,(Jie),剖,冈上肌腱出,(Chu),口位,Y,型位,第四页，共五十页。,肩关节软组,(Zu),织解剖,韧带,关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带,关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带,肌腱：,肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱,肱二头肌长头腱,关节腔、关节囊、滑囊,肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘,(Qiao),关节盂唇,第五页，共五十页。,第六页，共五十页。,第七页，共五十页。,第八页，共五十页。,肩峰分型与,(Yu),喙肩弓,肩峰的,(De),分型,型：平坦型,(17-22%),型：弧线型,(43-62%),型：钩型,(16-40%),第九页，共五十页。,喙,(Hui),肩弓,由,(You),喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位,肩锋下间隙内的结构,肩峰下滑囊,冈上肌及肌腱,肱二头肌长头腱,第十页，共五十页。,肩袖,回,(Hui),旋套结构,第十一页，共五十页。,第十二页，共五十页。,第十三页，共五十页。,第十四页，共五十页。,第十五页，共五十页。,肱,(Gong),二头肌长头腱,肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于,(Yu),肩胛骨喙突。,第十六页，共五十页。,第十七页，共五十页。,第十八页，共五十页。,肱二,(Er),头肌长头腱盂唇复合体,第十九页，共五十页。,肩关节,(Jie),盂唇,为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在,MR,影像中呈低信号）,加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用,在肩,(Jian),关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,第二十二页，共五十页。,肩关节撞击综合,(He),征,分类,外撞击综合征（肩峰下撞击）,内后上撞击综合征,以,(Yi),肩峰下撞击最常见,第二十三页，共五十页。,肩峰下,(Xia),撞击（外撞击综合征）,任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧,(Hu),的出现（外展,60120,度）。,需要临床动态诊断,与肩峰的形态有直接的关系,第二十四页，共五十页。,撞击原,(Yuan),理,第二十五页，共五十页。,肩峰下,(Xia),骨刺,X,线,第二十六页，共五十页。,CT,及,(Ji),MR,MR,还可以观察肩峰下滑囊,(Nang),积液,第二十七页，共五十页。,肩袖损,(Sun),伤,按损伤性质分,急性损伤,慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）,按损伤程度分,部分撕裂,完全,(Quan),撕裂,（肩袖撕裂,90,为岗上肌腱撕裂）,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,肩关节,MR,造,(Zao),影,穿刺肩关,(Guan),节并注入含钆的造影剂，然后行,MR,检查,T1WI,图像中关节囊、腔显影,剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔,肩关节,MR,造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围,第三十页，共五十页。,部分,(Fen),撕裂,第三十一页，共五十页。,部分,(Fen),撕裂,第三十二页，共五十页。,肩袖撕裂分度（,Patte,）,度：矢状径,10mm,的全层或部分撕裂,度：矢状径接近,20mm,的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）,度：矢状径,40mm,的全层撕裂,度：巨,(Ju),大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎,全层撕,(Si),裂,第三十三页，共五十页。第三十四页，共五十页。,慢,(Man),性损伤、肩周炎,第三十五页，共五十页。,肩袖,(Xiu),其他肌腱的撕裂,单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂,小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损,(Sun),伤所致,肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。,第三十六页，共五十页。,第三十七页，共五十页。,肩关节不,(Bu),稳,肩关节脱位分类：,前脱位：喙突下,(Xia),型,(a),、盂下型,(b),、锁骨下型,(c),后脱位：肩峰下型,(d),、盂下型,(e),、冈下型,(f),上脱位,(g),下脱位,(h),直举性脱位,前方不稳：最常见，占,95%,后方脱位,多方向不稳,复发性脱位,第三十八页，共五十页。,关节脱位的骨,(Gu),损伤,骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见,微骨折：,Hill-sachs,病变,(Bian),，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位,沟样损伤,肱骨头前表面骨折，提示前脱位,Hill-sachs,病变,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,关节,(Jie),盂唇的损伤,分类：,1.,前下方盂唇损,(Sun),伤,2.,上方盂唇损伤,SLAP,病变,3.,后方盂唇损伤,4.,下方盂唇损伤,第四十一页，共五十页。,Bankart,病,(Bing),变,分为单纯盂唇,(Chun),病变和骨病变,第四十二页，共五十页。,上方,(Fang),盂唇损伤,SLAP,病变,文献中将此类病变分为,9,型,一般临床多用前,4,型分类,型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损,型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱,型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整,型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延,(Yan),伸至二头肌腱,第四十三页，共五十页。,型,(Xing),型,(Xing),型,型,第四十四页，共五十页。,肩关节后,(Hou),脱位,反,hill-sachs,病变，后方盂唇撕,(Si),裂,第四十五页，共五十页。,盂,(Yu),唇损伤,MR,诊断的限度,前上盂唇的变异,盂唇下孔、盂唇下沟,Buford,复合体变异,盂唇毛糙,(Cao),半月板状前上盂唇,（如果,MR,仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）,第四十六页，共五十页。,钙化,(Hua),性肌腱炎,CHA,结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与,(Yu),关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见,第四十七页，共五十页。,冰冻肩关节（肩周,(Zhou),炎）,关节囊病变为主 囊壁增厚 非细菌性炎症,关节造影诊断 关节囊减小 囊内压增加 隐,(Yin),窝消失,第四十八页，共五十页。,其他肩关节,(Jie),疾病,滑膜软骨瘤病,类风湿关节炎,神经卡压性疾病,肱,(Gong),骨头缺血坏死,第四十九页，共五十页。,内容总Zong),结,肩关节解剖及其损伤的MR诊断。Y型位。由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。肩袖回旋套结构。肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）。在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤。肩峰下撞击（外撞击综合征）。任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60120度）。与肩峰的形态有直接的关系。肩峰下骨刺X线。慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）。（肩袖撕裂90为岗上肌腱撕裂）。单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时,(Shi),同时,(Shi),存在冈上、冈下肌腱的撕裂。下脱位(h)直举性脱位,第五十页，共五十页。,