肺部CT十大征象的诊断及治疗必学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部常见,CT,十大征象的诊断及应,(Ying),用,第一页，共六十八页。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,“同影异病、同病异影”在胸部,(Bu),十分常见,“影像诊断”从经验,(Yan),医学步入循证医学,“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素,第二页共六十八页。,检查方,(Fang),法与价值,CT,征象一,(Yi),：,树 芽 征001,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称,“树芽征”（,tree-in-bud）,CT,表现,多在肺外围支气管末梢呈2-4,mm,大小结节与,树枝状的高密度影。,意义：,多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛,发性细支气管炎及,肺结核病灶或播散,等,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三页，共六十八页。,检查方,(Fang),法与价值,CT,征,(Zheng),象一：,树 芽 征001,末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第四页，共六十八页。,检查方,(Fang),法与价值,CT,征,(Zheng),象一：,树 芽 征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五页，共六十八页。,检查方法与价,(Jia),值,CT,征,(Zheng),象一：,树 芽 征,弥漫性肺小叶中心炎症,HE,小叶间隔及小叶支气管周围浸润,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六页，共六十八页。,检查,(Cha),方法与价值,CT,征象,(Xiang),一：,树 芽 征,末梢细支气管感染,HRCT,与,HE,病理切片图显示“树芽征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第七页，共六十八页。,检查方法与价,(Jia),值,CT,征象,(Xiang),一：,树 芽 征001,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第八页，共六十八页。,检查方法与价,(Jia),值,CT,征象二：,轨道征与,(Yu),印戒征001,1、,“轨道征”：扩张支气管走行与,CT,扫描平面平行时,2、,“印戒征”：扩张支气管与,CT,扫描层面垂直时,（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT,表现,在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低,密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）,意 义：,表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管,扩张等。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第九页，共六十八页。,检查,(Cha),方法与价值,CT,征象二：,轨道征与印,(Yin),戒征,柱状支气管扩张（可逆问题）,“轨道征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十页，共六十八页。,检查方法,(Fa),与价值,CT,征象二,(Er),：,轨道征与印戒征001,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张,“轨道征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十一页，共六十八页。,检查,(Cha),方法与价值,CT,征象二,(Er),：,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直,“印戒征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,背侧,第十二页，共六十八页。,检查,(Cha),方法与价值,CT,征象二：,轨,(Gui),道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直,“印戒征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十三页，共六十八页。,检查方法与,(Yu),价值,附：,支气管,(Guan),粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞,：是由于扩张的支气管腔,内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT,表现,表现为分支状或指状致密影，呈指套征,或“,V”、,“,Y”,形征。,意 义：,表明有,支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻,粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十四页，共六十八页。,检查方,(Fang),法与价值,附：,支气,(Qi),管粘液嵌塞001,意 义：,支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十五页，共六十八页。,检查,(Cha),方法与价值,附：,支气管粘液嵌,(Qian),塞001,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十六页，共六十八页。,检查方法,(Fa),与价值,附：,支气管粘液嵌,(Qian),塞001,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十七页，共六十八页。,检查方法,(Fa),与价值,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,scan,scan,附：,支气,(Qi),管粘液嵌塞,第十八页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),三,：,磨玻璃密度影001,磨玻璃密度影（,GGO,）,CT,表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空,(Kong),气支气管征；,GGO,即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,完全型,GGO：,恶性占71.4%,（其他可能为腺瘤样增生等）,混合型,GGO：,恶性占93.3%,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第十九页，共六十八页。,CT,征象三,(San),：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或,(Huo)轻度肺间质的增厚等改变,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十页，共六十八页。,CT,征象三：磨玻璃密度,(Du),影001,完全,(Quan),型,GGO,混合型,GGO,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十一页，共六十八页。,CT,征象三,(San),：磨玻璃密度影,完全型,(Xing),（,pGGO）,肺腺癌,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十二页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象三：磨玻璃密度影,完全型,（,pGGO）,非典型腺瘤样增,(Zeng),生,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十三页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang)三：磨玻璃密度影001,GGO,炎症,；GGO,SARS,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十四页，共六十八页。,CT,征象三：磨玻璃密,(Mi),度影001,GGO,外伤；,GGO,肺间质纤,(Xian),维化,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十五页，共六十八页。,CT,征象四：,肺实,(Shi),变影001,肺实变（,consolidation）,：是,(Shi),指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。,CT,表现为,：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，,累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；,有时可见空气支气管征。,可见于,：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、,肺肿瘤等。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十六页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象四：,肺实变影001,小叶性肺,(Fei),实变与节段性肺,(Fei),实变-,均为肺结核,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十七页，共六十八页。,CT,征象四：,肺实变,(Bian),影001,大叶性肺实变与支气,(Qi),管气,(Qi),像,大叶肺炎,VS,干酪肺炎,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第二十八页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象四：,肺实变影001,大叶性肺实变：肺结核大叶干,(Gan),酪肺炎-虫蚀空洞,胸部常见CT,征象认读与临床诊断实践,第二十九页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),四：,肺实变影001,大叶性肺实,(Shi),变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十页，共六十八页。,CT,征象四：,肺实变,(Bian),影001,支气管肺泡癌,(Ai),-“肺炎型”肺癌,(Ai),胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十一页，共六十八页。,CT,征象五：,结节与,(Yu),肿块001,肺孤立结节（,SPN）,是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径,2.0,cm,，,有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化,(Hua),或空洞。直径,2.0,cm,者称为肿块。,肺结节/肿块,单发或多发；良性与恶性。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十二页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象五：,结节与肿块001,直径5,mm,称微结节,（23,mm,粟粒结节）,直径5 10,mm,称,小结节,10,mm,者,(Zhe),统称结节,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十三页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象五：,结节与肿块001,小结节,良性可能性大，较大结节则倾向恶性,直径5,mm,结节仅,(Jin),1%为恶性（动态观察）,（,有一项研究表明，没有一例小于5,mm,的结节是恶性的）,直径510,mm,者25%30%为恶性,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,肺,CT,发现小结节一定要测量大小，很有意义！,第三十四页，共六十八页。,1、,直径5,mm,肺微结节随访间隔612个,(Ge),月,2、,直径510,mm,肺小结节3个月、6个月分别进行,CT,复查（最好,LDCT），,若无生长，则每年,复查,CT,即可,3、,直径10,mm,肺结节，应行肺活检或手术治疗,4、,多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节,5、,随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,CT,扫描检出肺内小结节处理建议,(Yi)原则001,第三十五页，共六十八页。,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条,倍,(Bei),增时间：结节容积软件；或,结节直径或半径每,增加26%（或,直径增加1.25倍,），相当体积增加一倍,一般，倍,(Bei),增时间在20450天之间者常为恶性病变，,而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT,征象五：,结节与肿块,1997年12月,2001年5月,2001年6月-腺癌,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十六页，共六十八页。,CT,征象五,(Wu),：,结节与肿块,注意：结节良、恶性的普遍,(Bian),规律与特殊情况,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践第三十七页，共六十八页。,CT,征象六：,空,(Kong),洞与空,(Kong),腔,空洞（,cavity）,是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透,(Tou),亮区。,空腔（,air containing space）,是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十八页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),六：,空洞与空腔,空,(Kong),洞（,cavity）,分型,虫蚀样空洞（无壁空洞）,薄壁空洞（3,mm）,厚壁空洞（3,mm）,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第三十九页，共六十八页。,CT,征象六：,空洞与,(Yu)空腔,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,疾病：大,(Da),叶干酪性肺炎,第四十页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),六：,空洞与空腔,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,疾病：继,(Ji),发型肺结核,第四十一页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象六：,空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第四十二页，共六十八页。,CT,征象六：,空洞,(Dong),与空腔,空腔病变,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第四十三页，共六十八页。,CT,征象七：马赛,(Sai),克灌注,马赛克灌注（,Mosaic perfusion）,在,HRCT,上，由于气道疾病或肺血管性疾病,引起,(Qi),相邻的肺区血液灌注上的差别而出现,的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。,常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第四十四页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),七：马赛克灌注,HRCT,示略高密度磨玻璃密度影和低密度马,(Ma),赛克灌注区,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第四十五页，共六十八页。,CT,征象七：马,(Ma),赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,小气道病变,(Bian),引起两侧肺的马赛克灌注,第四十六页，共六十八页。,CT,征象七：马,(Ma),赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,小气道病变引起两侧肺,(Fei),的气体潴留,Mosaic perfusion,与,air-trapping,鉴别与意义,第四十七页，共六十八页。,CT,征象八：,碎石,(Shi),路征,碎石,(Shi),路征（,Crazy paving appearance）,在,HRCT,上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。,细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第四十八页，共六十八页。,碎石,(Shi),路征（,Crazy paving appearance）,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,CT,征象八：,碎,(Sui),石路征,第四十九页，共六十八页。,碎石,(Shi),路征：肺泡蛋白沉着症(,PAP),胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,CT,征象八,(Ba),：,碎石路征,第五十页，共六十八页。,碎石路,(Lu),征：肺泡蛋白沉着症(,PAP),胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,CT,征象八,(Ba),：,碎石路征,第五十一页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象九：,空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁,(Bi),之间形成的新月形透亮影称为,“空气新月征”。,空气新月征,曾认为是,曲霉菌球,的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五十二页，共六十八页。,CT,征象九：,空气新,(Xin),月征,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五十三页，共六十八页。,CT,征象九：,空气新,(Xin),月征,仰卧与俯卧位,CT,扫,(Sao),描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五十四页，共六十八页。,CT,征象九：,空,(Kong),气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,同 影 异 病,(Bing),：案 例,第五十五页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),附：,晕 轮 征,晕轮征（,halo sign）,：,是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭,(Xi),性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五十六页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象附：,晕 轮 征,霉菌球,(Qiu),周围晕征,肺泡癌周围晕征,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五十七页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象附：,晕 轮 征,霉菌球周围,(Wei),晕征,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,侵袭性肺曲霉菌病,第五十八页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象十：,肺间质征与蜂窝肺,胸,(Xiong),膜下线,表现为：,在胸膜下1,cm,之内，与胸膜走行平行，厚约几,mm，,长约数,cm,的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。,小叶间隔线,蜂窝肺,表现为,：,两肺内大小数,mm,数,cm,，,壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第五十九页，共六十八页。,CT,征象十：,肺,(Fei),间质征与蜂窝肺,(Fei),肺间质性病变常有肺小,(Xiao),叶间隔增厚。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十页，共六十八页。,CT,征象,(Xiang),十：,肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十一页，共六十八页。,CT,征,(Zheng),象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎,HRCT,表现及镜下病理所见,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十二页，共六十八页。,CT,征象十：,肺间质,(Zhi),征与蜂窝肺,肺间质纤维化,胸膜下,(Xia),弧线影,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十三页，共六十八页。,CT,征象十,(Shi),：,肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期,两肺蜂窝,(Wo),影,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十四页，共六十八页。,CT,征象十：,肺间质征与蜂,(Feng),窝肺,两肺弥漫蜂窝影,(Ying),-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十五页，共六十八页。,胸部,CT,常见征象：小结,1、胸部疾病的,CT,征象较多、较复查（丰富多彩）,2、胸部疾病的基本征象,CT,发现容易，认准较难,3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键,4、规范标准的,CT,检查技术也是正确认征的基础5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方,(Fang),法,6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶,胸部常见,CT,征象认读与临床诊断实践,第六十六页，共六十八页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第六十七页，共六十八页。,内容总,(Zong),结,胸部常见CT。末梢细支气管扩张形成粘液栓酷,(Ku),似“树芽征”。末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷,(Ku),似“树芽征”。末梢细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”。柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征”。慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”。CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征。大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎。大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别。直径510mm者25%30%为恶性。在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。谢谢,第六十八页，共六十八页。,