青少年特发性脊柱侧凸鉴别诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,拟讲课内,(Nei),容,特发性脊柱侧凸,基本,(Ben),概念与分型,手术治疗策略,先天性脊柱侧凸,分型与治疗,脊柱疾病影像学,诊断与鉴别诊断,腰椎不稳综合征,诊断与治疗,第一页，共四十页。,青少年特发性脊柱,(Zhu),侧凸,基本概,(Gai),念与分型,第二页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,脊,(Ji),柱侧凸？,10,基本概念与分型,第三页，共四十页。,青少年,(Nian),特发性脊柱侧凸,体,(Ti),格检查,-,神经方面,上位神经元,脑瘫,脊髓空洞,脊髓损伤,Charcot,病,下位神经元,脊髓脊膜膨出,脊髓灰质炎,脊髓性肌肉萎缩,神经性脊柱侧凸,基本概念与分型,第四页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,体格检,(Jian),查,-,肌肉方面,关节弯曲症,原发性肌肉萎缩症,肌肉性脊柱侧凸,神经肌肉性脊柱侧凸,基本概念与分型,第五页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,体格,(Ge),检查,-,脊柱方面,脊椎形成异常,脊椎分节异常,先天性脊柱侧凸,基本概念与分型,第六页，共四十页青少,(Shao),年特发性脊柱侧凸,体,(Ti),格检查,神经纤维瘤病,结缔组织疾病,Marfan,病,骨,-,软骨发育异常,骨代谢性疾病,非结构脊柱侧凸,姿态性,椎间盘突出,-,其它方面,基本概念与分型,第七页，共四十页。,青少,(Shao),年特发性脊柱侧凸,明确,(Que),诊断,某些病人,束缚脊髓,脊髓空洞症,骨样骨瘤,成骨细胞瘤,提示,胸椎左弯,肢体不对称,秘尿系统症状,不正常疼痛,MRI,扫描,CT,扫描,骨扫描,-排除法,X,线片,基本概念与分型,第八页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,术前检,(Jian),查,全长站立冠状面,X,线片,全长站立矢状面,X线片,仰卧位侧弯前后位,X,线片,腰骶椎侧弯冠状面,X,线片,MRI,扫描,CT,扫描,骨扫描,基本概念与分型,第九页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,基本概念,移行椎-弯内两端的中立椎,一个弯向另一个弯过度椎,上下椎间盘开口方向相反,中立椎-没有旋转的脊椎,终未椎-弯内最上方或最下方的脊椎,上、下面向弯内倾斜最大,顶 椎-向侧方移位,(Wei),最大的脊椎,旋转最大,稳定椎,位于稳定区内的脊椎,基本概念与分型,第十页，共四十页。,青少年特,(Te),发性脊柱侧凸,侧弯概念,主 弯-首先出现的最大的弯,次 弯-继发出现的弧度比主弯小的弯,结构性弯-丧失正常柔韧性的弯,代偿性弯-主弯上或下方的弯,趋向恢复躯干平衡，可以是结构性,功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位,最上方或最下方脊椎为水平椎,双 主 弯-两个弯均为结构性,严,(Yan),重侧凸-,Cobb,角大于70度,基本概念与分型,第十一页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,基本概念,侧 弯 角-终未椎之间角度,旋 转-脊,(Ji),椎轴向移位,代 偿-,C7,位于骶骨中线,失 代 偿-,C7,偏离骶骨中线,平 衡-角度相等双肩水平,躯干移位-胸廓向侧方移位,基本概念与分型,第十二页，共四十页。,青少年特发性脊柱,(Zhu),侧凸,基本概念,Cobb,角,Risser,指数,Moe,中立椎,(Zhui),Moe,椎体旋转度,Harrington,稳定区,King稳定椎,*,基本概念与分型,第十三页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,(Liao),进展,特发性脊柱侧凸分型,King1983,年胸弯分型,第十四页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,特发性,(Xing),脊柱侧凸分型,胸弯型,I,型,腰椎原发，胸椎代偿,II,型,胸椎原发，腰椎代偿,III,型,胸椎侧弯，腰弯为功能性,IV,型,长胸弯，顶椎位于,T10，L4,向弯内倾斜,V,型,双胸弯，,T2-T5,向反方向旋转,侧弯不能完全矫正,双主弯型,胸弯与腰弯同时存在,腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型,顶椎位于腰椎,胸腰段弯型,顶椎位于胸腰段结合处,King-Moe,分型,第十五页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,腰弯,(Wan),-,I,型,第十六页，共四十页。,青少年特发性,(Xing),脊柱侧凸,胸弯,(Wan),-,II,型,第十七页，共四十页。,青少,(Shao),年特发性脊柱侧凸,胸弯,(Wan),-,IV,型,胸弯-,III,型,第十八页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,胸弯,(Wan),-,V,型,第十九页，共四十页。,青少年特发性脊,(Ji),柱侧凸,胸腰段,(Duan),型,双主弯型,腰弯型,第二十页，共四十页。,青少年特发性Xing),脊柱侧凸,为什么进行分,(Fen),型？,规范治疗方法,规范评价疗效,提高治疗效果,第二十一页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,最,(Zui),好的分型方法,-,King-Moe,分型？,分型目的,I,型,-,融合腰弯,II,型,-,融合胸弯,III,型,-,选择融合,IV,型,-,选择融合,V,型,-,融合双弯,S,型,-,融合双弯,TL,型,-,选择融合,L,型,-,选择融合,单弯,-,选择融合节段,双弯,-,选择融合弯曲,III IV L TL,实践,I II V S,第二十二页，共四十页。,青少年特,(Te),发性脊柱侧凸,第二十三页，共四十页。,青,Qing),少年特发性脊柱侧凸,双主弯型特点,胸弯与腰弯为结构性,角度,(Du),大致相等,顶椎的旋转大致相同,顶椎的偏离大致相同,第二十四页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,侧弯位,X,线片,双主弯中腰弯柔韧性总是好于,(Yu),胸弯,不等于腰弯结构性成份不如胸弯,胸弯的柔韧性比腰弯差,不能绝对地肯定,II,型,如何区别,II,型弯与双主弯,第二十五页，共四十页。,青少年特发性脊柱,(Zhu),侧凸,如何区,(Qu),别,II,型弯与双主弯,II,型弯定义,胸弯和腰弯都是结构性,胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合,腰弯的结构性成份不足以需要融合,稳定椎通常是,T12,双主弯定义,胸弯与腰弯都是结构性,胸弯与腰弯大致相同,胸弯与腰弯都需要融合,胸腰段后凸？10,第二十六页，共四十页。,青,(Qing),少年特发性脊柱侧凸,II,型,(Xing),弯必须满足,胸弯度大于腰弯度,胸弯柔韧性小于腰弯,胸腰弯顶椎偏移比,1.2或1.3:1,第二十七页，共四十页。,青少年特发性脊柱侧,(Ce),凸,King IIA,型,(Xing),腰弯柔软,Cobb,角,70%,骶骨中线通过腰弯顶椎,腰骶角,12,King IIB,型,少于3项,Benson et al,第二十八页，共四十页。,青少年特发性脊柱侧,(Ce),凸,胸弯,(Wan),/腰弯,(Wan),1.2,胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转1,胸弯,AVT/,腰弯,AVT1.2,King IIA,型,双主弯型,腰弯,Cobb,角,60,腰弯顶椎旋转2.5,腰弯顶椎偏离4,cm,Bridwell et al,第二十九页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,评价侧凸的结构性成份或严重程度,站,(Zhan),立位,X,线片,Cobb,角,*,站立位,X,线片顶椎旋转,*,站立位,X,线片顶椎偏离,*,侧弯位,X,线片,Cobb,角*,通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线,重力线用来测量胸弯顶椎偏离,骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离,连接移行椎来测量顶椎的偏离,*,最重要,*,比较重要,*,重要,*,一般,?,如何区别,II,型弯与双主弯,最重要,次要,第三十页，共四十页。,青少年特发性脊柱侧,(Ce),凸,确,(Que),定顶椎偏离程度,第三十一页，共四十页。,青少年特发,(Fa),性脊柱侧凸,V,型侧凸特点,通常上弯为左弯,V,型弯,T5,或,T6,为移行椎,左侧第,(Di),一肋骨高,左肩高,单一,III,型通常,T4,为移行椎,第三十二页，共四十页。,青少年特发性脊,(Ji),柱侧凸,V,型侧凸的差,(Cha),异,左侧肩高,左侧第一肋高,站立时,T2-T5/T6,大于35度,侧弯时,T2-T5/T6,大于20度,融合双弯,右侧肩高,左侧第一肋高,站立时,T2-5/T6,大于35度,侧弯时,T2-T5/T6,小于20度,融合主弯,第三十三页，共四十页。,青少年特发性,(Xing),脊柱侧凸,King I,型的差,(Cha),别,明显旋转,侧弯大于,35,度,第三十四页，共四十页。,青少年特发性,(Xing),脊柱侧凸,考,(Kao),考,(Kao),你,第三十五页，共四十页。,青少,(Shao),年特发性脊柱侧凸,考,(Kao),考,(Kao),你,第三十六页，共四十页。,青少年,(Nian),特发性脊柱侧凸,考,(Kao),考,(Kao),你,第三十七页，共四十页。,青少年特发性,(Xing),脊柱侧凸,考,(Kao),考,(Kao),你,第三十八页，共四十页。,青少年特,(Te),发性脊柱侧凸,考,(Kao),考,(Kao),你,第三十九页，共四十页。,内容总,(Zong),结,拟讲课内,(Nei),容。诊断与鉴别诊断。移行椎-弯内,(Nei),两端的中立椎。终未椎-弯内,(Nei),最上方或最下方的脊椎。顶 椎-向侧方移位最大的脊椎。稳定椎位于稳定区内,(Nei),的脊椎。结构性弯-丧失正常柔韧性的弯。功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位。最上方或最下方脊椎为水平椎。双 主 弯-两个弯均为结构性。侧 弯 角-终未椎之间角度。旋 转-脊椎轴向移位。失 代 偿-C7偏离骶骨中线。平 衡-角度相等双肩水平。躯干移位-胸廓向侧方移位。I型 腰椎原发，胸椎代偿。II型 胸椎原发，腰椎代偿。III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性。IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内,(Nei),倾斜。I 型-融合腰弯。通常上弯为左弯,第四十页，共四十页。,