急性阑尾炎的CT相关诊断及治疗个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑,(Lan),尾炎的,CT,诊断及鉴别诊断,第一页，共一百一十二页。,今天要讨论的内,(Nei),容,阑尾炎是否需要做,CT,检查？,如,(Ru),何做？,CT,表现,鉴别诊断,第二页，共一百一十二页。,概,(Gai),述,急性阑尾炎是,(Shi),外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，,20,30,岁年龄组为高峰，约占总数的,40,。,性别方面，一般男性发病较女性高，男：女,2,：,1,3,：,1,。,第三页，共一百一十二页。,临,(Lin),床表现,70,80,急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类,(Lei),型阑尾炎的腹痛亦有差异。,第四页，共一百一十二页。,体格检,(Jian),查,典型体征：右下,(Xia),腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。,第五页，共一百一十二页。,实验,(Yan),室检查,大多数急性阑尾炎病人,(Ren),的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,第六页，共一百一十二页。,理由,(You),一,约,20%-30%,的急性阑尾炎,(Yan),缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查,第七页，共一百一十二页。,解,(Jie),剖,成人阑尾是一管状器官，远,(Yuan),端为盲管，近端与盲肠交通，一般长,5,10CM,，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约,3CM,。,阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。,阑尾壁厚度小于,1,2MM,，阑尾周围脂肪应表现为均匀。,第八页，共一百一十二页。,第九页，共一百一十二页。,第十页，共一百一十二页。,理由,(You),二,阑尾位置多变，易与其他急腹症混,(Hun),淆,第十一页，共一百一十二页。,理由,(You),三,临床医生面临太大的,(De),压力,第十二页，共一百一十二页。,如,(Ru),何做,急诊检查无需特殊准备,(Bei),扫描范围尽可能包括全腹,增强检查,薄层重建,第十三页，共一百一十二页。,CT,表,(Biao),现,第十四页，共一百一十二页。,病理,(Li),基础,阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。,阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易,(Yi),导致阑尾坏死。,第十五页，共一百一十二页。,病理类,(Lei),型,急性,(Xing),单纯性,(Xing),阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,第十六页，共一百一十二页。,CT,表,(Biao),现,直接征象：阑尾增粗（直径,6mm,），壁增厚，结石，脓肿或肿块,间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条,(Tiao),索影，周围间隙内渗液及游离气体,第十七页，共一百一十二页。,诊,(Zhen),断穿孔性阑尾炎的特异性征象：,脓肿,蜂窝织炎,腔外气体,腔外粪石,增强阑尾壁局,(Ju),部缺损,第十八页，共一百一十二页。,病,(Bing),例,第十九页，共一百一十二页。,急性阑,(Lan),尾炎,第二十页，共一百一十二页。,CASE 1,第二十一页，共一百一十二页。,临床,(Chuang),资料,患者：女,45,岁,(Sui),影像号：,573789,病例号：,2008001250,临床：,反复右下腹痛，加重,5,小时,PE:,右下腹麦氏点压痛（），反跳痛，有肌卫，未及肿块,实验室检查：,WBC:10.4*109/L,N79%,第二十二页，共一百一十二页。,第二十三页，共一百一十二页。,急性,(Xing),阑尾炎,第二十四页，共一百一十二页。,手术所见：,腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约,8CM,，直径约,0.8CM,，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。,术中诊,(Zhen),断：急性阑尾炎,第二十五页，共一百一十二页。,手术病理：,送检阑尾组织，大小,6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑,(Hua),，切面管腔积粪,病理诊断,:,急性阑尾炎,第二十六页，共一百一十二页。,Case 2,第二十七页，共一百一十二页。,临床,(Chuang),资料,患者：女,68,影像号,(Hao),：,439051,病例号：,2008012236,临床：转移性右下腹痛半天,PE,：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。,实验室检查：,WBC 19.8*109/L,N 91%,。,第二十八页，共一百一十二页。,急性化脓性阑尾炎伴周,(Zhou),围炎,第二十九页，共一百一十二页。,手术所见：,术中见腹腔内脓性渗液约,10ml,，阑尾位于盲肠内下位，长约,6cm,，直径约,0.6cm,，全程充血水肿，根部好,(Hao),。,术中诊断：急性阑尾炎,第三十页，共一百一十二页。,手术病理：,送检阑尾组织，大小,4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓,病理诊断,:,急性化脓性阑尾炎伴,(Ban),周围炎，部分粘膜腺体增生。,第三十一页，共一百一十二页。,CASE 3,第三十二页，共一百一十二页。,临床资,(Zi),料,患者：女,57,影像号：,804534,病例号：,2008006319,临床：转移性右下腹痛，阵发性加,(Jia),重，伴发热，体温,39,度。,PE,：右下腹压痛（），反跳痛（），未及包块。,实验室检查：,WBC11.0*109/L,，,N92,。,第三十三页，共一百一十二页。,急性化脓,(Nong),性阑尾炎,第三十四页，共一百一十二页。,术中所见：,术中见有脓性渗液约,50ml,左右，阑尾位于盲肠内,(Nei),下位，阑尾长约,8cm,，直径,1.2cm,，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。,术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,第三十五页，共一百一十二页。,手术病理：,送检阑尾,(Wei),组织，大小,5*1cm,，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。,病理诊断,:,坏疽性阑尾炎伴穿孔,第三十六页，共一百一十二页。,CASE 4,第三十七页，共一百一十二页。,临床资,(Zi),料,患者,(Zhe),：男,63,影像号：,809763,病例号：,2008007367,临床：,突发右下腹痛,2,天余。,PE:,右下腹压痛，反跳痛（），肌卫（）。,实验室检查：白细胞,15.6109/L,中性粒细胞,80,。,第三十八页，共一百一十二页。,急性化脓,(Nong),性阑尾炎伴穿孔,第三十九页，共一百一十二页。,手术所见：,腹腔内约,100ml,脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部,(Bu),坏疽穿孔，根部,(Bu),酥脆，长约,6cm,，直径约,0.7cm,，根部水肿酥脆。,术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔,第四十页，共一百一十二页。,手术病理：,送,(Song),检阑尾组织，大小,7*0.8cm,，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。,病理诊断,:,急性化脓性阑尾炎伴穿孔,第四十一页，共一百一十二页。,CASE 5,第四十二页，共一百一十二页。,临,(Lin),床资料,患者：男,50,影像号,:412424,病例号：,2008006239,临床,(Chuang),：右下腹痛,3,天,PE,：右下腹压痛（），反跳痛（），未及包块。,实验室检查：,WBC7.0*109/L,N74%,。,第四十三页，共一百一十二页。,单纯性阑,(Lan),尾炎,第四十四页，共一百一十二页。,手术所见：,腹腔内见淡黄色渗液约,100ml,，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约,10cm,，直径,0.8cm,，全程充血水,(Shui),肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水,(Shui),肿明显，延长切口,2cm,，探查见回盲部一肿块约,3*4*3cm,，质中，予以取,0.8*0.8cm,肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。,术中诊断：,第四十五页，共一百一十二页。,手术病理：,送检阑尾组织，大小,2*0.5*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色，切面,(Mian),管腔少量渗出。另送组织,2,块,0.4-0.5cm,，质软，灰红灰黄色。,病理诊断,:,（回盲部）单纯性阑尾炎；,“,另送组织,”,示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。,第四十六页，共一百一十二页。,CASE 6,第四十七页，共一百一十二页。,临床资,(Zi),料,患者：男,27,影像号：,834521,病例号：,2008014955,临床：,半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续性，无缓解期。,PE,：右下腹痛（），反,(Fan),跳痛（），无肌卫。,实验室检查：血常规：,WBC15.9*109/L,，N84%,。,第四十八页，共一百一十二页。,急,(Ji),性化脓性阑尾炎伴周围炎,第四十九页，共一百一十二页。,手,(Shou),术所见：,腹腔内,100ML,淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约,6CM,，直径约,0.8CM,，充血水肿，头部化脓，根部好。,术中诊断：急性阑尾炎,第五十页，共一百一十二页。,手术病理：,送检阑,(Lan),尾组织，大小,6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪,病理诊断,:,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,第五十一页，共一百一十二页。,鉴别诊,(Zhen),断,第五十二页，共一百一十二页。,CASE 7,第五十三页，共一百一十二页。,临,(Lin),床资料,患者：男,81,影像号：,855123,病例号：,2008020806,临床：转,(Zhuan),移性右下腹痛,3,周,PE,：右下腹可及,78CM,肿块，右下腹压痛（），反跳痛（），无肌卫。,实验室检查：,WBC14.2*109/L,N73%,。,第五十四页，共一百一十二页。,第一次,CT,诊断：阑尾,(Wei),脓肿,第五十五页，共一百一十二页。,十天后,(Hou),，,CT,诊断：阑尾脓肿,第五十六页，共一百一十二页。,六个月,(Yue),后，,CT,诊断：回盲部炎性包块缩小。,第五十七页，共一百一十二页。,手术所见：,回盲部与右侧腹膜及末,(Mo),端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约,3cm,，直径约,1.0cm,，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约,2cm,圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。,术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿,第五十八页，共一百一十二页。,手术病理：,回盲部粘膜灰黄,(Huang),灰红色，局部见隆起直径,1.2cm,，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾,4*1*1cm,，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。,病理诊断：（回盲部,+,阑尾）粘液性囊腺瘤。,第五十九页，共一百一十二页。,右,(You),半结肠肿瘤,第六十页，共一百一十二页。,CASE 8,第六十一页，共一百一十二页。,临床,(Chuang),资料,患者：男,83,岁,影像号：,486194,病例号：,2008014606,临床：,阵,(Zhen),发性脐周疼痛,2,天。,PE,：脐周压痛（），反跳痛（），阑尾麦氏点压痛（）。,实验室检查：,WBC6.3*109/L,N77%,。,第六十二页，共一百一十二页。,（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润,(Run),浆膜外,第六十三页，共一百一十二页。,手术所见：,术中见回盲部肿块直径,4cm,，似,(Si),侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。,术中诊断：回盲部癌,第六十四页，共一百一十二页。,手术病理：,右半结肠癌根治标本：回肠,15cm,，周径,4cm,，结肠,20cm,，距上切,4cm,，下切,4.5cm,，回盲部见隆起型肿块,4*3cm,，绕肠,3/4cm,，侵及深,(Shen),层，阑尾,4*0.5*0.5cm,，表面灰白色，管腔狭窄。,病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，,第六十五页，共一百一十二页。,CASE 9,第六十六页，共一百一十二页。,临床资,(Zi),料,患者：男,55,岁,影像号：,595936,病例号：,2008015145,临床：右下腹疼痛不适,2,周,PE,：右下腹压痛（），反跳痛（），全腹无肌卫。,实验室检,(Jian),查：,WBC109/L,N56.2%,。,第六十七页，共一百一十二页。,（回盲部）弥漫性,(Xing),大,B,细胞淋巴瘤，浸润浆膜外,第六十八页，共一百一十二页。,手术所见：,探查见肿瘤位于回盲部，,10*8*5cm,，侵及浆膜层，侵及末,(Mo),端小肠,5cm,，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。,术中诊断：结肠恶性肿瘤,第六十九页，共一百一十二页。,手术病理：,回肠一段长,25cm,周径,4cm,，结肠长,28cm,周径,6cm,，距上切端,15cm,下切端,28cm,回盲部见一溃疡隆起型肿块,10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色浸润深层。阑尾长,6cm,，,1cm,，灰白色，切面灰白色，层次不清。,病理诊断：（回盲部）弥漫性大,B,细胞淋,(Lin),巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。,第七十页，共一百一十二页。,CASE 10,第七十一页，共一百一十二页。,临床,(Chuang),资料,患者：男,88,岁,影像号：,833380,病例号：,2008014528,临床：,右下腹痛,3,天。,实验室检查：,血常规：,WBC,：,14.2*109/L,。,其,(Qi),他检查：,B,超示：胆囊炎。胆囊多发结石。,第七十二页，共一百一十二页。,结肠肝曲癌侵,(Qin),犯胆囊,第七十三页，共一百一十二页。,手术所见：,腹腔内见血性腹水约,200ML,。病灶位,(Wei),于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成,10*8*5CM,大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。,手术诊断：结肠肝区癌晚期,第七十四页，共一百一十二页。,CASE 11,第七十五页，共一百一十二页。,临,(Lin),床资料,患者：男,81,岁 影像号：,835801,病,(Bing),例号：,2008015287,临床：,消瘦,6,月余。,第七十六页，共一百一十二页。,（右,(You),半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外,第七十七页，共一百一十二页。,手术所见：,探查升结肠近中部肿块约,7*7*6cm,，未侵及浆膜层外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、肝脏、盆腔未见明,(Ming),显转移结节。小肠无明,(Ming),显扩张，腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部,20cm,切断末端回肠，完成右半结肠切除。打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。,术中诊断：结肠恶性肿瘤,第七十八页，共一百一十二页。,手,(Shou),术病理：,右半结肠癌根治标本：回肠,21cm,，周径,5cm,，结肠,18cm,周径,6.5cm,距下切端,5cm,，上切端,30cm,，见隆起型肿块,5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。阑尾,5*1*1cm,，灰红色，管腔狭窄。,病理诊断：,（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎,第七十九页，共一百一十二页。,CASE 12,第八十页，共一百一十二页。,临床,(Chuang),资料,患者,(Zhe),：女,90,岁 影像号：,739602,病例号：,2008016732,临床：,腹胀伴,2,天肛门停止排气排便。,PE,：全腹压痛（），反跳痛（），未及肌卫。,实验室检查：,6.7*109/L,N89%,。,第八十一页，共一百一十二页。,升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵,(Qin),及浆膜外,第八十二页，共一百一十二页。,手术所见：,探查术中见结,(Jie),肠肝曲肿瘤，直径,3cm,，侵及浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右半结肠癌根治，,术中诊断：,升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。,第八十三页，共一百一十二页。,手术病理：,回肠长,11cm,，周径,4.5cm,，结肠长,19cm,，周径,6.5cm,，。距上切,18cm,，下切,8.5cm,处，见一溃疡形肿块,4.5*3.5cm,，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾长,4.5cm,直径,0.5cm,，灰白。,病理诊断：,升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆,(Jiang),膜外。,第八十四页，共一百一十二页。,腹股沟,(Gou),疝,第八十五页，共一百一十二页。,CASE 13,第八十六页，共一百一十二页。,临床资,(Zi),料,患者：女,92,影像号：,775142,病例号：,2008002591,临床：发现右侧腹股沟肿块一周,PE,：右侧腹股沟韧带上方可及一肿块，肿块大约,86CM,，质地硬，有触痛，无法回纳。,B,超：右侧腹股沟下,(Xia),段见混合性包块，考虑腹股沟疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。,第八十七页，共一百一十二页。,右侧,(Ce),腹股沟疝嵌顿,第八十八页，共一百一十二页。,手术所见：,术中见疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊,5*4cm,，疝囊胫嵌顿，切断腹股沟韧带，松解疝囊颈，切开疝囊壁，疝囊内容物为小肠，暗红色，预热盐水后见嵌顿小肠色泽转红，有蠕动,(Dong),，回纳入腹腔，高位结扎。,术中诊断：右侧腹股沟股疝嵌。,第八十九页，共一百一十二页。,手术病理：,囊,(Nang),壁组织,6*3.5*1cm,，灰红色，质软，切面见出血。,病理诊断：,（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。,第九十页，共一百一十二页。,CASE 14,第九十一页，共一百一十二页。,盆,(Pen),腔炎,第九十二页，共一百一十二页。,CASE 15,第九十三页，共一百一十二页。,临床,(Chuang),资料,患者：女,27,岁 影像号：,833377,病例号：,2008014525,临床：转移性右下腹痛,3,天,PE,：中上腹、中下腹压痛（），反跳痛（），伴肌卫，未,(Wei),及肿块。,实验室检查：,WBC10*109/L,N84%,。,第九十四页，共一百一十二页。,右侧输卵管,(Guan),囊肿，双侧输卵管,(Guan),积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连,第九十五页，共一百一十二页。,手术所见：,镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输,(Shu),卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一,5*5*4cm,囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢,3*2*2cm,，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗,4*3*2cm,，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢,3*2*1cm,，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，,术中诊断：,双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。,第九十六页，共一百一十二页。,手术病理：,左侧输卵管,6*1*1cm,，局部扩张，灰红色。右侧输卵管,3*1*1cm,，局部扩张，灰红色。,病理诊断：,（双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润,(Run),，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。,第九十七页，共一百一十二页。,CASE 16,第九十八页，共一百一十二页。,临,(Lin),床资料,患者,(Zhe),：女,40,影像号：,813982,病例号：,2008008622,临床：,下腹痛,1,周，加重伴恶心,1,天，以急性阑尾炎收入院。,实验室检查：,WBC20.0*109/L,N89%,。,第九十九页，共一百一十二页。,急性,(Xing),阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓,第一百页，共一百一十二页。,手术所见：,见腹腔内脓性渗液月,20ml,，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长月,6cm,直径约,0.7cm,，充血,(Xue),水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约,8cm,，粗,3cm,，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。,术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎,第一百零一页，共一百一十二页。,手术病理：,输卵管,11*2*1.5cm,，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢,3.5*2*1cm,，表面覆有脓苔。大网膜,4*3*1cm,，灰白灰黄,(Huang),色，可见脓苔。阑尾,4*0.6cm灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。,病理诊断：,（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。,（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。,急性阑尾炎伴周围炎,第一百零二页，共一百一十二页。,输尿,(Niao),管结石,第一百零三页，共一百一十二页。,第一百零四页，共一百一十二页。,第一百零五页，共一百一十二页。,第一百零六页，共一百一十二页。,第一百零七页，共一百一十二页。,第一百零八页，共一百一十二页。,第一百零九页，共一百一十二页。,第一百一十页，共一百一十二页。,小,(Xiao),结,“,急性阑尾炎”确实,(Shi),需要,CT,检查,CT,表现：,直接征象：阑尾增粗（直径,6mm,），壁增厚，结石，脓肿或肿块,间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体,第一百一十一页，共一百一十二页。,内容,(Rong),总结,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断。阑尾壁厚度小于12MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。实验室检查：血常规：WBC15.9*109/L，N84%。病理诊断：（回盲部）溃疡型,(Xing),中分化管状腺癌，浸润浆膜外，。血常规：WBC：14.2*109/L。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。阑尾长4.5cm直径0.5cm，灰白。（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。CT表现：,第一百一十二页，共一百一十二页。,