造口术前术后的护理案例分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,造口术前术后,(Hou),护理,第一页，共三十四页。,造口,(Kou),手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开,(Kai),口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）,永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断,第二页，共三十四页适应症,直肠癌、结肠癌,家族性,(Xing),肠息肉（结肠息肉）,克隆氏病、溃疡性结肠炎,肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘,先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）,膀胱癌,适应,(Ying),症,第三页，共三十四页。,分 类,大肠造口 升结肠、横,(Heng),结肠、降结肠、,乙状结肠,小肠造口 空肠、回肠,膀胱造口 回肠带膀胱、空肠带膀胱,第四页，共三十四页。,乙,(Yi),状结肠造口术,1.,直肠癌,(Ai),或肛管癌,(Ai),切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌,(Ai),，作永久性人工肛门。,2.,外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。,3.,用于直肠的感染狭窄及梗阻。,第五页，共三十四页。,肠造口,(Kou),术后对生理的影响,回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制，易发生水电解质紊乱,(Luan),。,横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。,第六页，共三十四页。,造口术前,(Qian),准备,造口术前评估,造口术前心理护理,A,B,术前肠道准备,D,造口术前定位,C,第七页，共三十四页。,造口术前评,(Ping),估,一、生理状况：,由于,(Yu),造口是缝于,(Yu),腹壁上，它没有括约肌控制粪便或尿液的排出，故粪便或尿液会不受控制直接由造口排出体外。因此，病人需要在造口的位置贴上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我护理造口决定于,(Yu),他们的生理状况。,第八页，共三十四页。,造口,(Kou),术前评估,患者,(Zhe),术前营养状况,患者术前饮食状况,患者术前肠道系统状况,患者术前呼吸系统状况,第九页，共三十四页。,造口术前,(Qian),评估,二、心理、精神及情感状况：,对病人的心理及精神状况的评估是必需的，了解造口手术对病人的心理创伤程度，从而有针对性的提供心理疏导，在一定程度上减,(Jian),轻或消除焦虑的情绪，帮助并支持他们度过这困难的时期。,第十页，共三十四页。,造口,(Kou),术前评估,受传统观念的影响，病人对人工肛门常难以接受，容易产,(Chan),生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。如何减轻病人的术前心理压力对促进术后康复、提高长期生活质量，尤显重要。,消除恐惧心理,1.,建立护患间的信任感,2.,让病人了解造口手术的重要性,3.,让患者接触造口用品,减轻焦虑,1.,针对性进行心理辅导,2.,造口者来访,3.,社会支持,第十一页，共三十四页。,造口术,(Shu),前定位,病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构,(Gou),完美的肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并重返社会的重要因素。,第十二页，共三十四页。,造,(Zao),口术前定位,造口定位的目的：,便于自我照顾,恢复从前生活质量,减少造口护理器材选择上的困难,心理重建的问题,减少并发,(Fa),症,第十三页，共三十四页。,造口术前健康,(Kang),教育,讨,(Tao),论的内容,1、造口患者的疾病,2、造口的种类,3、手术的目的,健康教育的手段,提供的信息,注意事项,1、肠造口须知手册,2、教育模型,3、造口手术知识手册,1、造口患者有可能正常生活,2、可获得帮助和支援,3,、适应造口需要时间,4,、保持开放和乐观心态非常重要,1、观察患者，给予正确疏导,2、满足患者对疾病的知情权,3、讨论方式多考虑患者和家属,患者（重要的亲人）,肠造口治疗师,临床医师,第十四页，共三十四页。,术前肠道,Dao),准备,满意的肠道准备可减少术中大便污染,(Ran),的机会,降低患者感染的发生率,;,并使小肠瘪塌,方便术中操作,第十五页，共三十四页。,术前,(Qian),肠道准备,饮食准备,药物准备,肠,(Chang),道准备,术前,3,天低渣半流质饮食，术前,1,天流质饮食。术前晚,8,点开始禁食,术前,3,天遵医嘱给予口服肠道消毒,剂如：甲硝唑、链霉素,术前一天下午,4,点予,25,硫酸镁液,200ml,口服，,10min,后开始服用,5,GNS,液,1500ml,，,2h,内服完。,无梗阻者,无梗阻者,术前一天下午,4,点甘露醇500ml,加温开,水,3000ml,口服，首次,600ml1000ml,，随后隔,5,10min,服,250ml,。,第十六页，共三十四页。,术前肠道,(Dao),准备,肠道准,(Zhun),备,有梗阻者,禁食，胃肠减压，补液及营养支持，,术前晚及术晨清洁灌肠。,年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者,予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。,第十七页，共三十四页。,手术,(Shu),前准备,术前常规准备,;,生命体征、体重测量、备皮、皮试、备血、维,(Wei),持水电解质及酸碱平衡、营养支持等,第十八页，共三十四页。,造口术,(Shu),后护理,了解手术具体情况，明确造口位置、作用、造口分类,评估患者全身情况及生命体征,评估患者呼吸功能情况,评估患者术后安置引流管情况,评估患者胃肠道功能恢复情况，制定膳食计划,评估术后恢复状况，掌握活动,(Dong),强度,定时观察并记录造口情况,造口的护理,第十九页，共三十四页。,造口术,(Shu),后评估,造口,(Kou),的活力,造口的形状和大小,造口的高度,造口的位置,造口的类型,造口的模式,造口的观,察与评估,第二十页，共三十四页。,造口术,(Shu),后评估,观察皮肤状况：有无红、疹,(Zhen),、破损等,观察粘膜的颜色：,观察皮肤粘膜缝线：有无皮肤粘膜分离、感染或皮肤,对缝线材质的敏感,观察造口周围皮肤,第二十一页，共三十四页。,理想造口的,(De),特征,特征,理想,原理,变化,高度约1-2cm,病人容易看见和容易排空流出物,凹陷造口需要附加凸面底板,开口位置,在造口的最高点,容易排空流出物进入造口袋,开口在皮肤水平造口袋容易渗漏,颜色,红,血运好,暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时,性状,圆形,所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪,造口不规则，病人需要根据造口性状来裁剪底板,位置,位于腰线下的平坦部位,皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、脐部或伤口缝合处可能影响造口袋黏贴，在衣服下隐蔽,第二十二页，共三十四页。,造口术后,(Hou),评估,观察肠造口功能恢复：,造口有气体排出肠造口手术后观察肠道,功能恢复的最主要特征,术后早期不使用有碳片,(Pian),的造口袋第二十三页，共三十四页。,造口术后评,(Ping),估,观察肠造口功能恢复：,回场造口：,术后48-72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽,(Ze),，但这种情况不能证实为肠蠕动恢复。肠蠕动恢复阶段，每天1500-1800ml;之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排泄量逐级降至500-800ml,注意水电解质平衡。,空肠造口：术后48小时开始排泄，透明或深绿色，24小时约2400ML，注意水电解质平衡。,大便性状：水样或糊状，量多，排泄物中含消化酶，对皮肤有腐蚀性。,第二十四页，共三十四页。,造口术后,(Hou),评估,观察肠造口功能恢复：,结肠造口：排出量依造口位置而定（术后3-4天,(Tian),开始排泄）,（一）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大,便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便,（二）横结肠造口：术后3-4开始排泄，排泄物从糊状到柔软,（三）升结肠：水样或稀糊状，量多,（四）盲肠：水样，有很强的气味。,第二十五页，共三十四页。,造,(Zao),口术后评估,观察肠造口功能恢复：,泌尿造口：,术后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡,(Dan),红色，同,时伴有粘液流出,第二十六页，共三十四页。,造口术,(Shu),后自我护理,手术后造口护理的程序及内容,时间,指导内容,手术后0-2天,1、由护士观察和评估造口及造口周围皮肤情况。,2、为患者清洗黏贴造口袋,3、指导患者家属观看换袋过程,第二十七页，共三十四页。,造口术后,(Hou),自我护理,手术后造口护理的程序及内容,时间,指导内容,手术后3-4天,1、指导患者家属观看换袋过程,2、鼓励患者观看和触摸自己的造口,3、如果患者精神好，可鼓励患者参与换袋,第二十八页，共三十四页。,造,(Zao),口术后自我护理,手术后造口护理的程序及内容,时间,指导内容,手术后5-8天,1、指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量,造口大小,2、详细介绍拆除造口底盘、裁剪和黏贴造口袋的技巧,和注意事项,3、向患者介绍造口袋的种类、特性、价格，指导患者,试用合适的和喜爱的造口袋4、拆除造口缝线和襻式造口的支撑架,第二十九页，共三十四页。,造口术后自我护,(Hu),理,手术后造口护理的程序及内容,时间,指导内容,手术后9-10天,1、评估患者的换袋技能并给予纠正,2、为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清洗两件式造口袋,第三十页，共三十四页。,造口术后,(Hou),护理,现代的造口护理系列,-,满足,(Zu),个性化需求,第三十一页，共三十四页。,造口术后,(Hou),护理,造口出血,造口缺血和坏死,造口皮肤黏,(Nian),膜分离,造口回缩,造口狭窄,造口脱垂,造口旁疝,造口并发症：,第三十二页，共三十四页。,造口术,(Shu),后护理,刺激性皮炎,过敏性皮炎,放射性皮炎,造口,(Kou),周围静脉曲张,毛囊炎,造口周围脓肿,增生,尿酸结晶,粘膜种植,念珠菌感染,机械性创伤,肿瘤转移,造口周围并发症：,第三十三页，共三十四页。,内,(Nei),容总结,造口术前术后护,(Hu),理。因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,。先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）。因此，病人需要在造口的位置贴上造口袋，以便收集排出物。病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美的肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并重返社会的重要因素。满意的肠道准备可减少术中大便污染的机会,降低患者感染的发生率。术前3天低渣半流质饮食，术前1。观察皮肤粘膜缝线：有无皮肤粘膜分离、感染或皮肤。病人容易看见和容易排空流出物。造口不规则，病人需要根据造口性状来裁剪底板。（一）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。试用合适的和喜爱的造口袋,第三十四页，共三十四页。,