阑尾炎腹腔镜术前术后护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔,(Qiang),镜阑尾手术护理,第一页，共二十二页。,1,阑尾,(Wei),解剖生理,2,阑尾炎临床表,(Biao),现,3,阑尾炎病因,4,术前术后护理,目录,第二页，共二十二页。,阑尾的解,(Jie),剖生理,位于右髂,(Qia),窝，绝大多数属于腹膜内位,器官，长约510厘米，直径约0.5,0.7厘米，起自盲肠根部，远端游离,于右下腹，形似蚯蚓。,第三页，共二十二页。,什么是,(Shi),阑尾炎,阑尾炎:,是指阑尾由于多种原因而 形成的炎性,(Xing),改变。,其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,第四页，共二十二页。,临床,(Chuang),分型,急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛,急性化脓性阑尾炎:阵发性胀,(Zhang),痛和剧痛,坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛,穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻,阑尾周围脓肿,第五页，共二十二页。,阑尾炎的病因：,1,、阑尾管腔阻塞,：是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，当不同因素使管腔发生阻塞后，导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因：,粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。,盲肠内壁阑尾口周围,(Wei),组织有病变：如炎症、息肉、肿瘤等，使阑尾开口受压排空受阻。,阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。,阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急性阑尾炎中约有,60,是由淋巴组织肿胀而诱发。,阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。,第六页，共二十二页。,2,、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致病菌多与结肠内细菌一致，如大肠杆菌等。,3,、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱，均可反射性引起阑,(Lan),尾环形肌和阑,(Lan),尾动脉痉挛性收缩。,阑尾炎,(Yan),的病因,第七页，共二十二页。,临床表,(Biao),现,转移性右下腹疼痛,阑尾炎的,(De),腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹、,胃肠道症状,：恶心，呕吐，腹泻等。,全身症状,：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。,第八页，共二十二页。,三 临床表现,1,、典型的症状是转移性右下腹疼痛,，少数病人开始即出现右下腹疼痛。急性阑尾炎发病初期表现为内脏神经反射性的脐周牵涉痛，范围较弥散，常不能确切定位。约经,6-8h,，当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，腹痛即固定于右下腹。,2,、胃肠道症状,：早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐，呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与阑尾穿孔出现腹膜炎有关。盆位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重等,(Deng),直肠刺激症状。,第九页，共二十二页。,3,、发热：,一般,(Ban),为低热。化脓性阑尾炎一般,(Ban),亦不超过,38,。阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎等炎症较重者可出现高热、脉快等全身中毒症状。发生门静脉炎时出现寒战高热和黄疸。,临,(Lin),床表现,第十页，共二十二页。,阑尾炎的,(De),体征,1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人,(Ren),、孕妇、肥胖等病人,(Ren),体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。,2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块。,第十一页，共二十二页。,第十二页，共二十二页。,腹腔镜,(Jing),阑尾切的除术前护理,1.,心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理。,2.加强病情观察：定时测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛,加剧应及时报告医生。,3.避免增加肠内压力：病情观察期间，,病人禁食,；输液，应用抗生素；,禁服泻药及灌肠,，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致,(Zhi),阑尾穿孔或炎症扩散。,第十三页，共二十二页。,4,.急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术,(Shu),前常规准备。,5.,禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。,6.,术前禁食，防止腹胀而引起疼痛。,7.术前按下腹部严格备皮，,特别是注意脐孔的清洁,，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用,润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。,第十四页，共二十二页。,术后护,(Hu),理,1.观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。,2.术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。,3.全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适,(Shi),半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。,第十五页，共二十二页。,4.术后监测体温变化，观,(Guan),察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后,48,小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。,5,.鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,第十六页，共二十二页。,6.手术当天禁食，术后第一天肛门排,(Pai),气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第,3,4,天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。,7.对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。,第十七页，共二十二页。,并发症观,(Guan),察及护理,1,）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后,3,5,日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配,(Pei),合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观察：注意观察手术切口情况；一旦出现切口感染，应配,(Pei),合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药。,第十八页，共二十二页。,2,）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须,(Xu),立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。,第十九页，共二十二页。,3,）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里,(Li),急后重感，进而出现中,毒症状。预防和护理：,采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；,保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；,4）,粘连性肠,(Chang),梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠,(Chang),蠕动恢复快可减少肠,(Chang),粘连。,5）粪瘘：较少见。,第二十页，共二十二页。,健康教,(Jiao),育,对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。,指导病人术后饮食：鼓励病人摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁,(Jie),食物。,向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。,病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。,第二十一页，共二十二页。,内容,(Rong),总结,腹腔镜阑尾手术护理。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐,(Jian),下移，最后固定于右下腹、。胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等。2、胃肠道症状：早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐，呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与阑尾穿孔出现腹膜炎有关。阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎等炎症较重者可出现高热、脉快等全身中毒症状。2.加强病情观察：定时测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医生。7.术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥,第二十二页，共二十二页。,