休克患者的急救护理培训课程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,休克,(Ke),患者的,急救护理,第一页，共二十九页。,休克,？,血压,(Ya)下降？,意识丧失？,第二页，共二十九页。,目,(Mu),录,休克,(Ke),概念,1,休克分类,2,休克分期及临床表现,3,休克的诊断,4,休克的监测,5,休克的急救护理措施,6,第三页，共二十九页。,一、休,(Xiu),克概念,休克,：有,(You),效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。,有效循环血量,：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,有效循环血量的维持,：,(1),充足的血容量,;(2),有效的心排出量,;(3),和良好的周围血管张力,.,各类不同原因的休克其共同特征是,有效循环血量锐减、组织灌注不足及细胞缺氧,。,第四页，共二十九页。,休 克,病 因 分 类,血 流 动 力 学 分 类,神经源性休克,过敏性休克,感染性休克,心源性休克,低血容量性休克,心外阻塞性休克,心源性休克,分布性休克,低血容量性休克,二,(Er),、休克分类,第五页，共二十九页。,休克晚期,休克中期,休克早期,器官功能衰竭期,微循环衰竭期,淤血性缺氧期,缺血性缺氧期,三、休克分期,(Qi),及临床表现,第六页，共二十九页。,休克,(Ke),代偿期,主要,(Yao),临床表现,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快,尿量减少,神志清楚,血压略升或,降,脉压减小,治疗原则：,消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,呼吸增快,第七页，共二十九页。,休,(Xiu),克失代偿期,主要临,(Lin),床表现,心,灌流不足,心搏无力,肾,血流持续不足,少尿或无尿,皮肤,血管灌流减少,发凉，发绀,血压,进行性下降,脑,灌流不足,转向昏迷,第八页，共二十九页。,分期,休克早期,休克中期,休克晚期,神志,清楚 烦躁不安,表情淡漠 迟钝,模糊甚至昏迷,口渴,明显,很明显,非常明显,皮肤粘膜,苍白 发凉,发绀，发冷,紫斑、厥冷,脉搏,100,次,/,分 有力,100-120,次,/,分,速而细弱、摸不清,血压,血压正常,脉压缩小,收缩压,9070mmHg,脉压小,收缩压,70mmHg,或测不到,周围,循环,正常,表浅,V,塌陷，,CAP,充盈迟缓,表浅,V,塌陷，,CAP,充盈非常迟缓,尿量正常或减少,尿少,尿少或无尿,失血量,800ml(1600ml (40%),第九页，共二十九页。,病理生理,内脏,(Zang),器官继发性损害,肺：,ARDS,肾：,ARF,心：心肌功,(Gong),能损害,脑：脑水肿、颅内压增高,肝：肝功能衰竭,胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素,进入血液循环,第十页，共二十九页。,1.,症,(Zheng),状：意识改变，皮肤黏膜湿冷，尿量减少；,2.,血压改变；,3.组织灌注不足证据：血乳酸升高。,休克,低血压,血压不低无休克,关键是早期诊断,血压（,BP),代偿,(Chang),期：正常或略升，脉压,失偿期：下降,血压降低是休克的晚期表现,!,四、休克的诊断,第十一页，共二十九页。,重要,(Yao),性,了解病情的严重程度,指导治疗 判断抢救措施的效果,五、休克,(Ke),的监测,第十二页，共二十九页。,尿,(Niao),液,皮,(Pi),肤,甲床,颈静脉,粘膜,脉搏,神志,周围静脉,呼吸,观察内容,五、休克的监测,一看：,看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床,二摸：,摸肢端温度、湿度和脉搏,三测：,测血压和脉压,四记量：,尿量,第十三页，共二十九页。,1.,一,(Yi),般监测,3,）血压：,收缩压稳定在,90mmHg,脉,(Mai),压,30mmHg,有高血压者血压稳定在比原收缩压低约,30mmHg,提示血容量已补足,2,）肢体温度、色泽1,）精神状态：,4,）脉率：,触及桡动脉，血压在,80mmHg,以上，如桡动脉触不到，仅叩击股动脉、颈动脉搏动时，血压多,60mmHg,左右。,休克指数（,SI,）,=P/SBP mmHg(0.5),SI1-1.5,休克；,SI 2,严重休克,5),尿量：（,40ml/h,）,30ml/h,休克纠正,第十四页，共二十九页。,2.,特殊,(Shu),监测,01.,中心静脉压（,CVP 5-12cmH,2,O,）,15cmH,2,O,心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加,20 cmH,2,O,充血性心力衰竭,02.,肺毛细血管楔压（,PCWP 6-15mmHg,）,左心功能、肺循环阻力的指示,PCWP,：血容量不足（较,(Jiao),CVP,敏感）,PCWP,：肺水肿,PCWP 升高：,提示肺循环阻力增加,PCWP 30mmHg,：肺水肿,CVP,正常、,PCWP升高：,限制补液预防肺水肿,第十五页，共二十九页。,03,05,04,06,3),心排出量（,CO,）和心脏,(Zang),指数（,CI,）,CO,心率,x,每搏排出量,=4-6L/min,CI 3.2 L/min/M,2,休克时两者均下降,4),动脉血气分,(Fen),析,PaO,2,80-100mmHg,PaCO,2,35-45mmHg,PH,7.35-7.45,5),动脉血乳酸盐测定,1-2mmol/L,8mmol/L死亡率100%,6)DIC,a.,血小板,8010,9,/L,b.,血浆纤维蛋白原,1.5g/L,c.,凝血酶原时间延长,3,d.,副凝试验（,3P test,）阳性,2.,特殊监测,第十六页，共二十九页。,吸氧、机械通气,建立静脉,(Mai),通道,休克体位,保持呼吸道,(Dao),通畅,保暖,抗休克裤使用,病因分析,对症处理,急 救,措 施,六、休克的急救护理措施,第十七页，共二十九页。,4,3,2,6,1,5,六、休克的急救护,(Hu),理措施,1,、,休克体,(Ti),位：,头部抬高20,30,下肢抬高15,20,2,、,维持呼吸功能、供氧,昏迷病人，头偏向一侧，及时清理呼吸道异物,持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧,必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸,3,、,立即建立静脉通道,2,条以上，输血、输液，快速扩容，首选上肢、颈内，锁骨下大血管,尽量选择静脉留置套管针，常规,16,18,号留置针,4,、,合理补液,补液原则：,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾,有细胞水肿者可用高渗盐水,在连续监测,Bp,、,CVP,和尿量的基础上判断补液量,5,、,血管活性药物使用原则,在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。,6,、,体温调节,保暖,提高室温、加盖棉被,禁用热水袋、电热毯等体表加温方法,降温,库存血常温下复温,第十八页，共二十九页。,六、休克,(Ke),的急救护理措施,7,、,病因处理,需,(Xu),手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术,加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症发生,8,、,抗休克裤使用,现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达,750,至,1500,毫升，迅速纠正休克。,9,、,维持酸碱平衡,轻度酸中毒扩容可缓解,重度酸中毒影响扩容效果,，,需用碱性药,高血钾处理,10,、,预防感染,严格遵循无菌操作技术原则；,加强口腔和呼吸道护理；,加强留置导尿管的护理；,遵医嘱合理、正确使用有效抗生素,第十九页，共二十九页。,中心静脉,(Mai),压与补液的关系,中心静脉压,血压,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全,或血容量相对过多,强心、纠酸,舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或,血容量不足,补液试验,补液试验：,取等渗盐水,250ml,，于,5,10min,经静脉滴入。,如血压,(Ya),上升而,CVP,不变，则为血容量不足,;,如血压不变，而,CVP,升高,3,5cmH,2,O,，则为心功能不全。,第二十页，共二十九页。,5,、血管活性药物使用,理想的,血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血管灌注，改善肾和肠道等内脏器官血液灌注。,常用药物包括血管收缩剂和血管扩张剂。休克时血管活性药物的选择应结合病情。,一般血管扩张剂与扩容治疗应联合应用，,在扩容尚未完成时，若有必要，也可适量使用血管收缩剂。为了兼顾重要脏器的灌注水平，还常将血管收缩剂和扩张剂联合使用。,皮质类固醇的应用：糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反应的作用，可用于感染性休克、过敏性休克和其他较严,(Yan),重的休克。一般主张早期、大剂量、短疗程应用，应在休克发生后4小时应用。同时使用对细菌敏感的足量抗生素。,第二十一页，共二十九页。,非控制性出血性休,(Xiu),克,液体治疗新进展,第二十二页，共二十九页。,非控制性出血性休克是指没,(Mei),有确切止血之前的出血性休克。,1,、液体量,(Liang),“失多少，补多少”显然是不对的，低血容量性休克发展到第二期，微循环淤血，血浆外渗，补充的量应大于失液量；感染性休克和过敏性休克血管床容量扩大，虽然无明显的失液，有效循环血量也显著减少，因此正确的输液原则是“,需多少，补多少,”。,第二十三页，共二十九页。,液,(Ye),体量新观点,对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活性药物恢复血压到正常水平,(Ping),。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。,但动物试验模型和临床资料表明：,在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把血压恢复到正常值,会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能,导致更严重的失血和死亡率的增高。,第二十四页，共二十九页。,2,、液体治疗,(Liao),时机的把握,在治疗时机的选择上近年来提出了延迟复苏的观点，认为真正的复苏在确切止血之后。即刻复苏和延迟复苏是一对矛盾。即刻复苏面对着重出血，增加出血量，延误转运时机等不利后果，而延迟复苏特别是危重病人则面对着器官缺血，低血压甚至死亡。,作为一种折中，限制性复苏主张先给予一定量的液体以维持重要器官的血液灌注。给予的量不宜使血压达到,(Dao),正常值，而是在一个相对较低的水平，称为,允许性低血压复苏术低压复苏）。目前比较统一称为“限制性液体复苏”。,第二十五页，共二十九页。,患者车祸被撞伤出现腹部剧痛，伴有腹胀。40分钟后出现神,(Shen),志不清，面色苍白，肢端发冷，出现昏迷。测心率120次/分，血压70/50mmHg并进行性下降，腹部穿刺抽出不凝血。,案,(An),例分析,第二十六页，共二十九页。,1、患者现出现何种情,(Qing),况,?,2、如果患者休克，请问是何种类型，处于休克哪个期，你的依据是什,(Shi),么,?,3、,请按紧急程度，给出什么护理措施,?,血压偏低，且持续下降，腹腔有不凝血，明显是有出血的现象；,患者失血，回心血量减少，每搏量下降，为保证心排血量，所以出现心率代偿性增快；,失血过多导致微循环障碍及交感神经兴奋，所以出现了面色苍白，肢端发冷。,低血容量性休克（失血性休克），且处于休克晚期。,依据：意识昏迷，收缩压,70mmHg,且,进行性下降,建立静脉通路，及时输液，以补充体液的丧失，进行输血；,静脉滴注收缩血管的药物管，以提高并稳定血压,完善相关检查，并做好术前准备,第二十七页，共二十九页。,路漫漫其修远,(Yuan),兮,，吾将上下而求索,世界是你们的，也是我们的，但归根结底是你们的，你们是早晨八九点钟,(Zhong),的太阳，希望寄托在你们身上！,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,休克患者的。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量的维持：(1)充足的血容量。肾血流持续不足少尿或无尿。皮肤血管灌流减少发凉，发绀。脑灌流不足 转向昏迷。30ml/h 休克纠正。01.中心静脉压（CVP 5-12cmH2O）。02.肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmHg）左心功能、肺循环阻力的指示。3)心排出量（CO）和心脏指数（CI）。2、维持呼吸功能、供氧。尽量选择静脉留置套管针，常规1618号留置针。补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾。常用,(Yong),药物包括血管收缩剂和血管扩张剂。一般主张早期、大剂量、短疗程应用,(Yong),，应在休克发生后4小时应用,(Yong),第二十九页，共二十九页。,