主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理培训课程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层腔内隔绝术,(Shu),的围术,(Shu),期护理,第一页，共三十六页。,1,2,3,4,疾,(Ji),病概述,临床表,(Biao),现及分型,辅助检查及治疗,护理及健康指导,第二页，共三十六页。,疾病,(Bing),概述,主,(Zhu),动脉夹层,aortic dissection,AD,）,是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。,第三页，共三十六页。,胸主动脉,腹主动脉,Aortic dissection,主动脉,假腔,真腔,第四页，共三十六页。,特,(Te),点,发病率高,(Gao),，发病率,50-100,人,/10,万,/,年,最凶险、最复杂的血管疾病之一,男女发病率之比为,2-51,；常见的发病年龄在,45-70,岁，目前报道最年轻的病人只有,13,岁。,多急剧发病，,65%-75%,病人在急性期,(2,周内,),死亡。,第五页，共三十六页。,病,(Bing),因,病因至今未明。可能与下列因素有关,1.,主动脉中层囊性变,(Bian),性,多见于,马凡氏,综合征。,2.,妊娠,在,40,岁前发病的女性中，,50%,发生于孕期,。,3.,高血压,80%,以上主动脉夹层的患者有高血压,4.,外伤,主动脉内插管,第六页，共三十六页。,易,(Yi),患因素,高血压,动脉粥样硬化,囊性中层坏死,促使,导致,其他：主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术,结缔组织遗传缺陷,:,马凡综合、先天性主动脉缩窄,粥样斑块内腔破裂,主动脉夹,(Jia),层,第七页，共三十六页。,临床表,(Biao),现,呈刀割或撕裂样,休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低,主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等,脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等,下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经,疼痛,高血压,心血管症状,神经症状,压迫症状,第八页，共三十六页。,夹层,(Ceng),分型,夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉,夹层仅累及升主动脉或主动脉弓,夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展,DeBakey,根,(Gen),据病变部位和扩展范围,第九页，共三十六页。,DeBakey,分,(Fen),型,型,(Xing),型,型,第十页，共三十六页。,Stanford,分,(Fen),型,型,不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型,B,型,未累及升主动脉的夹层为型,第十一页，共三十六页。,第十二页，共三十六页。,诊断,(Duan),要点,疼痛伴有昏厥、呕血或便血,不明原因腰腹痛，伴有波动性包块,伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音,胸背部撕裂样疼痛,休克样表现但血压不低,四肢动脉搏动或血压不对称,药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象,主动脉夹层,(Ceng),分离发生,第十三页，共三十六页。,辅助检,(Jian),查,血管内超声,主动脉造影（,DSA,）,CTA/MRI,能确定病变部位与,AD,分离范围,快速、准确、简便,诊断,AD,金标准,是确诊的首要可靠的方法,经胸或,经食管的超声心动图,(UCG),第十四页，共三十六页。,治疗要,(Yao),点,1药物治疗,2.,外科手术治疗,3.,导管介入治疗,1.,止,(Zhi),痛,2.,降压,3.,补充血容量,StanfordA,型患者,1.Debakey,型人工血管置换术改良支架象鼻手术,2.Debakey,型行升主动脉人工血管置换术,Stanford B,型（,Debakey,型）首选经皮覆膜支架置入术,(,腔内隔绝术）。,第十五页，共三十六页。,B,型主动脉夹层的,(De),治疗,传统治疗,(Liao),策略,内科保守治疗,外科开放手术,介入治疗改变治疗策略,覆膜支架腔内隔绝术,长期随访结果不理想,死亡率高,32.1%,手术创伤性减小，安全性增加,第十六页，共三十六页。,腔内隔绝术：,是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击,(Ji),以达到治疗目的的一种介入治疗方法。,第十七页，共三十六页。,腔内隔绝术的,(De),手术指征,(1)Stanford B,型慢性期，内膜破口距左,(Zuo),锁骨下动脉开口,15mm,以上。,(2),要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于,21-24F,的导管顺利导入。,(3),瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。,第十八页，共三十六页。,第十九页，共三十六页。,腔内,(Nei),支架手术过程,第二十页，共三十六页。,第二十一页，共三十六页。,第二十二页，共三十六页。,护,(Hu),理术,(Shu),前,术后,防主动脉夹层破裂,心理护理,下肢血运观察,泌尿系统和胃肠道的观察,术前准备,体位和活动,监测生命体征,术肢和切口的护理,肾功能及下肢动脉观察,药物护理,并发症观察及护理,术中配合,第二十三页，共三十六页。,术前护,(Hu),理,一、严,(Yan),防主动脉夹层破裂,疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。,血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。,保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。应给患者留置静脉置管，并保留,2,条静脉通路,体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。,第二十四页，共三十六页。,术,(Shu),前护理,二、心,(Xin),理护理,1.,心理安慰及支持,2.,随时观察患者的心理变化,3.,讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性,4.,指导患者如何配合治疗,5.,列举我科成功的病例,第二十五页，共三十六页。,三、下肢血运观察,检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化,四、泌尿系统和胃肠道的观察及,(Ji),护理,夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。,术,(Shu),前护理,第二十六页，共三十六页。,术前,(Qian),护理,五、术前准备：,病人准备：,术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前,12 h,禁食、,4 h,禁水、选择全麻或硬膜外,(Wai),麻醉，导尿管需在麻醉后留置,.,物品准备：,常规用物,、,药物准备,、,病室准备,第二十七页，共三十六页。,术中配,(Pei),合,术中护理：,协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心,(Xin),率、心,(Xin),律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理,。,心理干预：,手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。,第二十八页，共三十六页。,术,(Shu),后护理,一、体位与活动,术后返回,ICU,，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周,二、监测生命体征,持续心电监护、吸氧,严密监测并及时准确记录神志、,BP,、,HR,、,R,、,SpO,2,、尿量等的变化,术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）,控制血压和,(He),心率 收缩压,:90120mmHg HR:6070,次,/,分,第二十九页，共三十六页。,术,(Shu),后护理,三、术肢及切口的护理,嘱病人穿刺术肢伸直,24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。,密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动,(Dong),脉搏动,Dong),情况,协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成,严密观察切口出血、渗血情况。,第三十页，共三十六页。,术后护,(Hu),理,四、监测肾功能及下肢动脉观察,术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质,术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日,20002500ml,密切,(Qie),注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度,术后,48h,内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况,第三十一页，共三十六页。,术后护,(Hu),理,五、药物护理,常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。,在使用口服降压药时,(Shi),特别要注意观察药物的副作用。,抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。,第三十二页，共三十六页。,术后,(Hou),护理,支架腔内隔绝综合征,截瘫,切口感染,肾功能损害,出血,血栓与栓塞,并发症,六、并发,(Fa),症观察,第三十三页，共三十六页。,出院指,(Zhi),导,教会病人自测心率、脉搏和血压,按医嘱服用降压药,保持好良好心态，术后,3,周避免剧烈运动和重体力劳动,根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位,饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒,出现胸、腹、腰痛要及时就诊,术后,3,、,6,、,12,个月复,(Fu),诊CT，以后视情况而定,第三十四页，共三十六页。,总,(Zong),结,护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰,(Feng),富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。,第三十五页，共三十六页。,内,(Nei),容总结,主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理。发病率高，发病率50-100人/10万/年。最凶险、最复杂的血管疾病之一。常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉。是确诊的首要可靠的方法。介入治疗改变治疗策略。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。血压、心率的监测与,(Yu),护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。应给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路。3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性。夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。总 结,第三十六页，共三十六页。,