诊断学胸部检查治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常胸部,(Bu),检查,第一页，共四十六页。,第一,(Yi),节 胸部的体表标志,第二节 胸壁、胸廓与乳房检查,第三节 肺部检查,主要,(Yao),内容,第二页，共四十六页。,胸骨上切迹,(Ji),胸骨柄,胸骨角,腹上角,剑突,第一节 胸部,(Bu),的体表标志,肋骨,肋间隙,肩胛骨,（肩胛下角）,脊柱棘突,肋脊角,一、骨骼标志,第三页，共四十六页。,1,第二肋软骨,2,标志支气管分叉,3,心房上缘,4,第,5,胸,(Xiong),椎水平,5.,上下纵隔交界,胸骨角,(sternal angle/,Louis,角,),解,(Jie),剖意义,第四页，共四十六页。,胸,(Xiong),骨角,第二肋软骨,支气管分叉 心房上缘 第,5,胸椎,(Zhui),上下纵膈交界,第五页，共四十六页。,前正中线,(Xian),锁骨中线,胸骨线,胸骨旁线,腋前线,腋中,(Zhong),线,腋后线,肩胛线,后正中线,锁骨中线：,经过,锁骨中点,的垂直线,肩胛线：,经过,肩胛下角,的垂直线,二、线标志,第六页，共四十六页。,腋窝,胸,(Xiong),骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,肩,(Jian),胛上区,肩胛下区,肩胛间区,三、自然陷窝和解剖区域,第七页，共四十六页。,前胸部体,(Ti),表标志,第八页，共四十六页。,背胸,(Xiong),部体表标志,第九页，共四十六页。,侧胸,(Xiong),部体表标志,第十页，共四十六页。,静,(Jing),脉,皮下气肿：,肺、胸膜破损，气体逸出,胸壁（胸骨）压痛,肋间隙,第二节 胸壁、胸廓与,(Yu),乳房,一、胸壁检查,第十一页，共四十六页。,二、胸,(Xiong),廓正常及异常形态,第十二页，共四十六页。,正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，,乳头多位于锁骨中线第,4,肋间。,女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈,(Cheng),半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。,检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分,视诊和触诊,两步进行。,概,(Gai),述,三、乳房检查,第十三页，共四十六页。,1,、对称性：两侧是否对称,2,、皮肤情况：,（,1,）发红,:,炎症或癌性淋巴管炎。,（,2,）溃疡,:,乳腺癌及胸壁结核。,（,3,）,桔皮征,:,皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样，为,乳腺癌,的特殊体征。,3,、乳头：,（,1,）乳头回缩：近期发现,(Xian),则极有可能为癌变。,（,2分泌物：常提示乳腺导管病变。,（一,(Yi),）视诊,第十四页，共四十六页。,乳房,(Fang),分区,左,(Zuo),侧,第十五页，共四十六页。,检查顺序：,先查健侧，后查患侧；,外上,外下,内下,内上。,检查手法：,用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用,旋转和滑,(Hua),动触诊,法，每侧均由外上象限开始。,检查内容：,有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。,（二,),触,(Chu),诊,第十六页，共四十六页。,一、视,(Shi),诊,:,第,(Di),三节 正常肺部检查,呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,第十七页，共四十六页。,正常呼吸运动：,稳定而有节律，双侧对称,(Cheng),腹式呼吸,-,男性和儿童为主（膈肌）,胸式呼吸,-,女性为主（肋间肌）,（一）,呼吸运,(Yun),动,吸气性呼吸困难,（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）,三凹征,第十八页，共四十六页。,1220,次,/,分,，与脉搏之比,1:4,，,新生儿可达,44,次,/,分。,1.,呼吸过速：发热,2.,呼吸过缓：麻醉,3.,呼吸深度：,浅快：腹水、呼吸肌无力,(Li),深快：,（,kussmaul,呼吸）,见于酸中毒,（二）呼吸,(Xi),频率,第十九页，共四十六页。,正常节律：,均匀而整,(Zheng),齐,1.,潮式呼吸（,Cheyne-Stokes,）：中毒、中枢神经疾病,2.间停呼吸（,Biots,）：呼吸中枢受损、临终前,3.,抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折,4.,叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱,（三）呼,(Hu),吸节律,第二十页，共四十六页。,(,一,),胸廓扩张度,:(thoracic expansion),将,双手掌平放在胸廓两侧的对称部位,，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。,单侧减弱,:,大量气胸,胸腔积液,胸膜,(Mo),增厚,肺不张,双侧减弱：,肺气肿,二,(Er),、触诊,第二十一页，共四十六页。,(,二,(Er),),语音震颤,(vocal fremitus),方法,:,发长音“,yi,”，,手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比,影响因素：气道通畅,(Chang),胸壁传导,第二十二页，共四十六页。,语颤减弱或消失,-,肺泡含气过多（肺气肿）、,支气管阻塞,(Sai),、,胸腔积液、积气,胸膜增厚、粘连。,皮下气肿。,语颤增强,-,肺炎性浸润,(,肺炎,),和实变，,大空腔伴共鸣效应。,(,二,),语,(Yu),音震颤,第二十三页，共四十六页。,双手,掌部或尺侧缘,置于,前下侧胸壁,（稍向内,(Nei),用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。,(,三,),胸膜,(Mo),摩擦感,:,(pleural friction fremitus),检查方法,第二十四页，共四十六页。,(,一,),叩诊的方法,直,(Zhi),接叩诊法,间接叩诊法,(,二,),叩诊的顺序,自上向下,左右对称,先前胸，后背部及两侧,正常,(Chang),胸部叩诊音,三、叩诊,第二十五页，共四十六页。,手法：,左手的中指第,2,指节前端,作为,叩诊板,，右手的中指指端作为叩诊锤，以,垂直,的方向叩击于扳指，判断声音。,注意,(Yi),：,叩诊前臂应尽量固定不动，由,腕关节,的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，,每次扣击,2-3,下,。,间接,(Jie),叩诊方法,第二十六页，共四十六页。,间接叩诊手法示,(Shi),意图,叩,(Kou),诊板：,左中指第二指节前端,第二十七页，共四十六页。,1.,正常肺区叩诊,肺上界,-,肺尖的宽度,46cm,又称,kronig,峡,。,变窄,-,肺结核,增宽,-,肺气肿,肺前界,心脏绝对浊,(Zhuo),音界,肺下界,三条线：,(,锁骨中线、腋中线、肩胛线,),分别位于第,6-8-10,肋间隙上,（三,),叩,(Kou),诊的内容,第二十八页，共四十六页。,先叩出正常肺下界,(Jie),，,再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常,6,8cm,。,2,.,肺下界移动度,(Du),(,背部,),第二十九页，共四十六页。,清音（正常）,过,(Guo),清音,浊音,鼓音,实音,3.,叩诊音分,(Fen),类,第三十页，共四十六页。,清音（,Resonance,）：正常,Lung,实音,（,Flat,）,:,实体脏器、骨,、肺实变,Muscles and Bones,浊音,（,Dull,）,:,实体脏器被肺遮盖部分,o,ver Heart and Liver,鼓音,（,Tympanic,）,:,空腔脏器,over Stomach,or abdomen,过,(Guo),清音：,含气过多,COPD,正,(Zheng),常叩诊音分布,-,前胸,第三十一页，共四十六页。,清音,(Yin),（,Resonance,）,:Lung,实音（,Flat,）,:,Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布,(Bu),-,背部,第三十二页，共四十六页。,正,(Zheng),常呼吸音,异常呼吸音,附加音,干、湿啰音,胸膜摩擦音,四、肺部听,(Ting),诊,第三十三页，共四十六页。,肺,(Fei),泡呼吸音,（,Vesicular breath sounds),支气管呼吸音,(Bronchial breath sounds),支气管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular breath,sounds),(,一,(Yi),),正常呼吸音,第三十四页，共四十六页。,机理,:,支气管湍,(Tuan),流,特点,:,呼气强高长,“,ha-ha”,部位,:,喉,、,胸骨上窝,背部,C,6,、,7,T,1,、,2,吸呼,(Hu),比：,1,：,3,支气管呼吸音,bronchial breath sound,第三十五页，共四十六页。,特点：,混合性：,吸气音与肺泡呼吸音相似,(Si),，呼气,音与支气管呼吸音相似。,部位：,胸骨两侧第,1,、,2,肋间，肩胛间区,第,3,、,4,胸椎水平及肺尖前后部。,支气管肺泡呼,(Hu),吸音,(bronchovesicular breath sound),吸呼比：,1,：,1,第三十六页，共四十六页。,机理,:,肺泡弹性的变化,气流的变化,特点,:,吸气时闻及，,时相长，音调高，音响强，,“,fu-fu”,音。,部位,(Wei),:,大部分肺野,吸,(Xi),呼比：,3,：,1肺泡呼吸音,vesicular breath sound,第三十七页，共四十六页。,1.,异常肺泡呼吸音,(abnormal breath sound),A.,减弱或消失：呼吸无力或受限,(Xian),B.,增强：缺氧、需氧增加、酸中毒,C.,呼气延长：哮喘,D.,断续性呼吸音：临终前、中枢疾病,E.,粗糙性呼吸音：炎症,2.,异常支气管呼吸音,：,肺实变、肺不张,3.,异常支气管肺泡呼吸音,：,肺炎、肺结核,（二）异,(Yi),常呼吸音,第三十八页，共四十六页。,湿啰音：,吸气相呼吸道分泌物增加,/,陷闭，吸气时小支气管重新充气；,干啰音,：,吸气,/,呼气相气管、支气管、细支气管狭窄,/阻塞,(Sai),，,空气发生湍流。,（三）啰音：,crackles,附,(Fu),加音,第三十九页，共四十六页。,特点：,断续而短暂、,连续多个出现，,吸气末出现,（有时呼气早期）,部位恒定，,性质较稳定，,中小水泡音可同时存,(Cun),在。,分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人,）,1.,湿,(Shi),啰音,(,水泡音,),(moist crackles),第四十页，共四十六页。,Velcro,啰音,(Yin),瑞士发明家,George de Mestral,带着爱,(Ai),犬和女朋友到森林中漫步，返回时发现裤子和爱,(Ai),犬身上粘满了带刺的苍耳，发明了,钩毛搭扣带,，注册了VELCRO,商标。,吸气后期出现的,细湿啰音,，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。,第四十一页，共四十六页。,机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。,病理基础：,粘膜充血水肿、分泌物增多,支气管平滑肌痉挛,(Luan),管腔内肿瘤或异物阻塞,管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫,2.,干,(Gan),性啰音,(wheezes),第四十二页，共四十六页。,干,(Gan),性啰音,特点：,乐性，,持续时,(Shi),间长,音调高，,吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。,强度和性质易变，部位也易变。,分类：哨笛音 、鼾音,第四十三页，共四十六页。,特征：,纤维素渗出,-,粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。,部位：,前下侧胸壁,常见于纤维素性胸膜炎、肺梗,(Geng),死。,（四）胸膜,(Mo),摩擦音,(pleural friction rub),呼气、吸气相均可听到,吸气未呼气初为明显，,屏气消失,深吸气或加压时增强,第四十四页，共四十六页。,1.,胸骨角标志的解剖意义,2.,肺部叩诊音的种类及,(Ji),意义,3.,肺下界移动度的叩诊方法,4.,叩诊手法,5.,正常肺下界的叩诊方法及位置,6.,胸膜摩擦感,/,音、胸廓扩张度的检查方法,思,(Si),考题,(,实验报告,),第四十五页，共四十六页。,内容,(Rong),总结,正常胸部检查。锁骨中,(Zhong),线：经过锁骨中,(Zhong),点的垂直线。肩胛线：经过肩胛下角的垂直线。正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中,(Zhong),线第4肋间。（3）桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样，为乳腺癌的特殊体征。外上外下内下内上。1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中,(Zhong),毒、中,(Zhong),枢神经疾病。2.间停呼吸（Biots）：呼吸中,(Zhong),枢受损、临终前。(一)胸廓扩张度:(thoracic expansion)。语颤增强-肺炎性浸润(肺炎)和实变，。分别位于第6-8-10肋间隙上。过清音：含气过多COPD。A.减弱或消失：呼吸无力或受限。B.增强：缺氧、需氧增加、酸中,(Zhong),毒。湿啰音：吸气相呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气。(实验报告),第四十六页，共四十六页。,