脾破裂护理案例培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脾,(Pi),破裂护理查房,第一页，共三十四页。,查房,(Fang),流程,汇报病历,护理查房,(Fang),相关知识,第二页，共三十四页。,病例回,(Hui),报,姓名：,XX,性别：男,(Nan),性,年龄：,35,岁入院日期：,201X,年,X,月,X,日,族别：汉族籍贯：,XXXXXX,过 敏 史：否认,主 诉,:,车祸致外伤,3,小时,:,患者自诉于入院前,3,小时被汽车撞倒在地全身多处疼痛，以左侧胸腹部疼痛明显，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识不清，无口吐白沫，无抽搐，对方急呼,120,急救，血压最低约,70/30mmHg,，有我院,120,出诊接回,第三页，共三十四页。,2015,年,03,月,25,日手术,手术名称：剖腹探查（脾切除加腹腔引流术）,患者麻醉生效后，仰卧位，稍右倾，腹部常规消,(Xiao),毒铺巾，取左侧肋缘下斜切口，长约,20cm,，依层进腹，探查腹腔大量积血及血块，吸尽积血，量约,1500ml,，脾脏下级破裂，约,44cm,大小，脾胃韧带可见血肿，决定行脾切除术，首先结扎脾结肠韧带，钝锐性结合分离脾隔韧带、脾肾韧带，将脾脏托出切口外，再用,7,号丝线及,4,号丝线三重结扎脾蒂动静脉，再结扎切断脾胃韧带，将脾移走，彻底止血，检查无出血，探查腹腔其它脏器，肝脏、胆囊、胃、小肠、各段结肠均未见异常，清理干净腹腔积血后于脾窝置一胶管引流，外固定，清点纱布器械正确，依层关腹，术中出血约,1500ml,。输红细胞悬液,4U,，病人安返,ICU,。,第四页，共三十四页。,转入时,(Shi),情况,由,20XX,年,X,月,X,日,04,时,35,分转入我科,患者自诉左侧胸腹部呈持续性锐痛，活动时加重，稍感头昏、口干，无恶心及呕吐，无胸闷气紧，无大,(Da),汗，无肢体活动障碍。查体：体温,36.5,，心率,122,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,133/85mmHg,，血氧饱和度,92%,。神志清，左侧肘部及左膝关节可见皮肤擦伤，双瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏，口中可闻及酒味，心率快，,第五页，共三十四页。,现,(Xian),状,患者自诉左侧胸部活动时及咳嗽,(Su),时疼痛加重，可耐受，无恶心及呕吐，无胸闷气紧，无大汗，无肢体活动障碍，未见肢体抽搐。于,20XX,年,XX,月,XX,日小夜拔出脾窝引流管 于,X,月,29,日开始进食,第六页，共三十四页。,辅助检,(Jian),查急诊彩超示：胆囊壁厚，腹腔少量积液（肝前,9mm,），肝脏、胰腺、脾脏、肾脏大小及图像文件明显异常，,X,线示：右下肺肋膈角处见一块状影，右下胸腔少量积液征象，左侧低,7,、,8,肋骨骨折，,CT,回报示：目前颅内未见明显外伤性病变，肝大、脾大，脾周等密度积液影，脾挫裂伤不除外，左半腹壁少许,(Xu),积气影，左侧气胸，右侧胸腔包裹性积液，胸膜钙化，左侧约第,10,肋骨后弓部骨折，再次复出彩超示：胆囊壁厚，脾内异常回声（脾挫裂伤），腹腔积液，肝脏、胰腺、肾脏大小及图像未见明显异常，故建议患者住院治疗，,第七页，共三十四页。,护理诊,(Zhen),断,一 生命体,(Ti),征的改变（与手术，麻醉有关）,二 气体交换受损 （与肺部损伤有关）,三 营养失调 （与低于机体需要量有关）,四 疼痛 （与手术创伤有关）,五 潜在引流无效,第八页，共三十四页。,护理诊,(Zhen),断,六 潜在,(Zai),并发症 出血,七 潜在并发症 感染,八 潜在并发症 创伤性湿肺,九 潜在并发症 血栓,十 焦急,第九页，共三十四页。,护,(Hu),理措施,一 生命体征的改变（与手术，麻醉有关）,密切观察生命体征，尿量和血氧饱和度（尤其在术后,(Hou),24,小时内），同时观察面色，四肢末梢颜色，温度变化，切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。,第十页，共三十四页。,二 气体交换受损 （与肺部损伤有关保持呼吸道通畅,术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物，当患者咳嗽时刻帮助按压切口，鼓,(Gu),励患者排痰。必要时给予雾化吸入和止痛药物。,第十一页，共三十四页。,三 营养失调,（,与低于机体需要量有关）,1,禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡,(Heng),2,待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂，高热量的食物，少食多餐。,3,保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。,4,遵医嘱定时复查血常规，血生化，了解病人的营养状况,第十二页，共三十四页。,四,疼痛 （与手术创伤有关）,1,生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。,2做好心理护理，与病人交流转移注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛,3,使用胸带外固,(Gu),定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。,第十三页，共三十四页。,五 潜在引流无效,无菌技术操作各引流管的护理，保持引流通畅，观察和记录引流液量和颜色，性质，如果,24,小时内,(Nei),引流量超过,100cm,颜色加深，即说明患者有活动性出血，应及时报告医生处理，做好记录。防止管道扭曲，受压，保持有效引流，定时挤压引流管，防止引流管堵塞，保持引流袋的正确位置，无论任何卧位都应将引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染，定期更换引流袋，严格执行,第十四页，共三十四页。,六 潜在并发症 出血,1,术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护,(Hu),，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于,120,次,|,分，应及时报告医生,2,保持引流管通畅，严密观察记录引流液的量，颜色，性质。若引流量大于,100cm,每小时，颜色鲜红，应及时报告医生,第十五页，共三十四页。,七 潜在并发症 感染,1,保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善国定引流袋，注意保持引流通畅。,2,严格执行无菌操作,3,术后注意观察病人的体温,(Wen),，脉搏和腹部情况，如术后三日体温,(Wen),持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染的可能。,4,遵医嘱使用抗生素,5,做好基础护理，加强营养支持。,第十六页，共三十四页。,八 潜在并发症 创伤性湿肺,1,鼓,(Gu),励患者有效咳嗽，雾化吸入,4-6,次每天,2,控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出入平衡。,第十七页，共三十四页。,九 潜在并发症 血栓,1,术后早期活动四肢关节,(Jie),2,术后,6,小时后协助病人翻身，每,2,小时一次,3,遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于,500 x109,遵医嘱给以抗凝药，防止血栓形成,4,观察有无腹疼，发热，下肢肿胀。如有则提示深静脉血栓形成,第十八页，共三十四页。,十 焦急,1,做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦急心理。,2,帮助患者树立 战胜疾病的信心，并积极,(Ji),参与和配合治疗。,3,鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心,第十九页，共三十四页。,脾,(Pi),脏,脾脏其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要,(Yao),场所,第二十页，共三十四页。,第二十一页，共三十四页。,脾脏的功,(Gong),能,供血,过滤血,储,(Chu),血,产生淋巴细胞免疫功能,第二十二页，共三十四页。,病,(Bing),因,1,开放,(Fang),性损伤,多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤，子弹伤等。战 时多见，往往伴有其他内脏的损伤,2,闭合性损伤,多由于摔跌，车祸，拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤,第二十三页，共三十四页。,脾脏破,(Po),裂的因素,左下胸，左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸，运动意外，打架引,(Yin),起的腹外伤中最常见的严重并发症,第二十四页，共三十四页。,脾,(Pi),破裂的分类,中,(Zhong),央型破裂,被膜下破裂,真实性破裂,第二十五页，共三十四页。,中央型,破裂 脾实质深部破裂,被膜下破裂,脾实质周边部分破裂，被摸仍保,(Bao),存完整,真实性,破裂 脾实质与被摸均破裂,第二十六页，共三十四页。,症状 腹部疼痛，失血性休克症状,体征 腹膜刺,(Ci),激征，移动性浊音，,腹胀，腹部肿块,第二十七页，共三十四页。,脾脏损,(Sun),伤程度分级,1,级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度,(Du),损伤，手术所见脾损伤长度,(Du),5cm,深度,1cm,2,级 脾破裂伤总长度,5cm,深度,1cm,但脾门未累及，或脾段血管受损,3,级 脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管,受损,4,级 脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损,第二十八页，共三十四页。,观察期间特别注意,1,不要随便搬动伤者，以免加重伤情,2,不注射止痛剂（诊断明确者例外），以免掩盖伤情,治疗措施包括,1,输血补液，防,(Fang),止休克,2,应用广谱抗生素,3,禁食，胃肠减压,4,营养支持,第二十九页，共三十四页。,辅,(Fu),助检查,1,.,腹部,X,线片检查 外伤,(Shang),病人可摄腹部,X,线片，观察脾脏轮廓、形态、大小和位置改变。伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助,。,2,.,腹部超声,检查 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法,第三十页，共三十四页。,3,诊断性腹腔穿刺,有脾破裂时，可在左下腹左穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。,腹腔穿刺术部位在脐,(Qi),和髂前上棘连线的中，外三分之一交界处或经脐,(Qi),水平线与腋前线相交处,第三十一页，共三十四页。,4.CT,检查,能清楚地,(Di),显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。,5.,选择性腹腔动脉造影,这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。,第三十二页，共三十四页。,健康宣,(Xuan),教,康复指导,1,、适当加强锻炼，增强体质。注意身体的保暖，预防感冒。,2,、清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水。适当增加新鲜蔬菜,水果摄入，保持维生,(Sheng),素,C,在一定水平，可降低感冒的发生,;,3,、烟酒要绝对的禁止。,4,、并不建议随便食用补品,(,现在市面上补品良莠不齐,),。,5,、生活规律，睡眠充足，每天至少有八小时的睡眠时间。,6,、定期门诊复查血常规。,7,、定期门诊随访如出现腹痛腹胀及其他不适及时就诊。,第三十三页，共三十四页。,内容,(Rong),总结,脾破裂护理查房。姓名：XX性别：男性。由20XX年,(Nian),X月X日04时35分转入我科。4遵医嘱定时复查血常规，血生化，了解病人的营养状况。2做好心理护理，与病人交流转移注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。3使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。若引流量大于100cm每小时，颜色鲜红，应及时报告医生。多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤，子弹伤等。3级 脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。水果摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒的发生。5、生活规律，睡眠充足，每天至少有八小时的睡眠时间。7、定期门诊随访如出现腹痛腹胀及其他不适及时就诊,第三十四页，共三十四页。,