胃痛中医鉴别诊断与治疗原则ppt最新.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃,(Wei),痛,第一页，共四十五页。,胃,(Wei),痛,胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的,急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球,(Qiu),炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。,第二页，共四十五页。,要点提,(Ti),纲,历,(Li),史沿革,病因病机,诊断及类证鉴别,辨证论治,治疗原则,分型,中医特色护理技术,健康指导,第三页，共四十五页。,历史,(Shi),沿革,胃脘痛之名最早记载于,黄帝内经,。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。,素问,六元正纪大论篇,谓：“木郁之发,民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”,灵枢,(Shu),邪气脏腑病形,：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。,第四页，共四十五页。,历史,(Shi),沿革,张仲景,金匮要略,涉及到胃痛的论治，提出“,按之不痛者为虚，痛之为实,”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍,(Shao),药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂,第五页，共四十五页。,历史,(Shi),沿革,金元时代，李杲在,兰室秘藏,中首立“胃脘,(Wan),痛”一门，将胃脘,(Wan),痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。,第六页，共四十五页。,历史沿,(Yan),革,张景岳,(Yue),在,景岳全书,中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。,第七页，共四十五页。,历,(Li),史沿革,叶天士,临证医案指南,指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上,(Shang),施以理气活血之法。,第八页，共四十五页。,历史,(Shi),沿革,林佩琴,类证治裁,胃脘痛,则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主,(Zhu),症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。,第九页，共四十五页。,病因,(Yin),病机,病因：,寒,(Han),邪客胃,外感寒邪，内客于胃,饮食伤胃,饮食不节，过饥过饱,肝气犯胃,忧思恼怒，情志失调,脾胃虚弱,禀赋不足，脾胃受损,第十页，共四十五页。,病因,(Yin),病机,病机：,脾胃受损，和降失司，气机阻,滞，,不通则痛,。,脾胃虚弱,(Ruo),，胃失濡养，,不荣则,痛。,病位：,在,胃,，涉及,肝、脾,。,第十一页，共四十五页。,诊,(Zhen),断,上腹胃脘部疼痛及,(Ji),压痛。,常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。,发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。,第十二页，共四十五页。,诊,(Zhen),断,上消化道,X,线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊,(Zhen),断。,第十三页，共四十五页。,类,(Lei),证鉴别,胃脘痛,真心痛,腹痛,胁痛,病位,胃脘,(,胃,),胸,(,心,),胃脘以下,耻骨毛际以上,两胁（肝胆）,病机,胃失和降,心脉痹阻,腹中气机紊乱,少阳枢机不利,症状,胃脘疼痛伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛,胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代,脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）,两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致,治疗,重调和胃气,重宣痹通阳,重调畅肠道气机,重调达少阳，治从肝胆,第十四页，共四十五页。,辨,(Bian),证论治,寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。,辨寒热,热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。,实证：痛剧，固定不移，拒,(Ju),按，脉盛。,辨虚实,虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。,第十五页，共四十五页。,辨证论,(Lun),治,在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦,(Xian),，多为初病,辨气血,在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为,久病,在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发,辩脏腑,在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病,在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息,为快,第十六页，共四十五页。,治,(Zhi),疗原则,基本治疗法则,理气和胃止痛,。,须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。,根据病因的不同，分别使用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。,用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运,(Yun),脾，化瘀宜兼理气。,第十七页，共四十五页。,临,(Lin)床分型治疗,实证 虚证,寒邪客胃证 胃阴亏损证,饮,(Yin),食伤胃证 脾胃虚寒证,肝气犯胃证,肝胃郁热证,瘀血停胃证,第十八页，共四十五页。,寒邪客,(Ke),胃,主症,：有受寒饮,(Yin),冷史,胃痛暴作，恶寒,喜暖，得温痛减，遇寒加重。,舌脉,：舌苔薄白，脉弦紧,治法,：温胃散寒，止痛。,方药,:,良附丸,第十九页，共四十五页。,第二十页，共四十五页。,姜,(Jiang),生姜,性味辛,(Xin),温,疏风散寒 温中止呕,适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。,干姜,辛热,温中化饮,适用于胃寒较重，兼 有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。,高良姜,辛热,专攻温中止痛,善于温散脾胃寒邪,第二十一页，共四十五页。,第二十二页，共四十五页。,饮食,(Shi),伤胃,主症：,暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，,拒按，嗳腐吞酸。,舌脉：,舌苔厚腻，脉滑。,治法,：,消食导滞,(Zhi),，和胃止痛,方药：,保和丸,第二十三页，共四十五页。,第二十四页，共四十五页。,肝,(Gan),气犯胃,主症,(Zheng),：,胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹,息，大便不畅。,舌脉,：舌苔多薄白，脉弦。,治法：,疏肝理气，和胃止痛,方药：,柴胡疏肝散。,第二十五页，共四十五页。,第二十六页，共四十五页。,本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治,肝为,(Wei),重点，,临证指南医案,“,治肝可以安胃，,凡醒胃必须治肝”深刻说明了这一点。,掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使,木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。,第二十七页，共四十五页。,肝胃,(Wei),郁热,主症,：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈,杂，口苦口干。,舌脉,：舌红苔黄，脉弦数,治法,：疏肝理气，泄热和胃,方药,(Yao),：丹栀逍遥散,第二十八页，共四十五页。,第二十九页，共四十五页。,瘀血阻,(Zu),滞,主症：,胃脘疼痛，如针刺，似刀割，,痛有定处。按之痛甚，痛时持,久，食后加剧，入夜尤甚，或,吐血黑便。,舌脉,：舌质紫黯或有瘀斑,(Ban),，脉涩。,治法：,化瘀通络，理气和胃,方药：,失笑散合丹参饮,第三十页，共四十五页。,第三十一页，共四十五页。,胃阴亏,(Kui),虚,主症：,胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽,干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，,大便干结。,舌脉,：舌红少津，脉细数,治法：,养阴益胃，和中止痛,方药：,一贯煎合芍,(Shao),药甘草汤,第三十二页，共四十五页。,第三十三页，共四十五页。,脾胃虚,(Xu),寒,主症：,胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛,甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，,神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏,薄。,舌,(She),脉,：舌淡苔白，脉虚弱。,治法：,温中健脾，和胃止痛。,方药：,黄芪建中汤。,第三十四页，共四十五页。,第三十五页，共四十五页。,中医特色,(Se),治疗,穴位按摩：胃痛发作时可指压内关、足三里、合谷等穴位,拔火罐：适用于寒邪犯胃、脾,(Pi),胃虚寒者,穴位贴敷：脾胃虚寒者，在,“,三伏天,”,给予穴位贴敷，取 穴神阙、中脘、脾俞等,艾灸：适用于寒邪犯胃、脾胃虚寒者疼痛发作，取中脘、足三里、神阙等穴,穴位注射：长期反复发作的胃痛，可用红花、当归川穹注射液，或黄芪注射液于足三里穴位注射,其他：饮食停滞者，胃脘胀满疼痛欲吐，可用盐汤探吐以涌吐宿食。,第三十六页，共四十五页。,健,(Jian),康指导,生活起居,1.,病室安静，整洁、空气清新，温湿度适宜。,2.,生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠，胃脘剧痛或伴有出血症状，急腹症者应绝对卧床休息。,3.,指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合理的饮食结构,4.,指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据,(Ju),气候变化及时增减衣服,第三十七页，共四十五页。,健康指,(Zhi),导,饮食指导,饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则，宜细嚼慢咽，减少对胃粘膜的刺激，忌辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品,(Pin),，戒烟酒，浓茶、咖啡。,1.,肝气犯胃证：进食疏肝理气的食物，如佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等，忌食壅阻气机的食物，如豆类，红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。,第三十八页，共四十五页。,健,(Jian),康指导,2.,肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等，食疗方：菊花饮,3.,脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、莲子、生姜等，胃痛时可饮生姜红糖茶，食疗方：姜橘椒,(Jiao),鱼羹,4.,胃阴亏虚证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、百合、大枣等，忌食油炸食物，羊肉、狗肉等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥等,第三十九页，共四十五页。,健康指,(Zhi),导,5.,寒邪客胃证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、山药、茯苓等，食疗,(Liao),方：高良姜粥,6.,饮食停滞证：宜进宽中理气消食之品，如萝卜、金橘，鸡内金等，痛剧时，暂禁食,7.,瘀血阻滞证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、生姜等，忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等,第四十页，共四十五页。,健,(Jian),康指导,用药护理,1.,健脾、抑酸药宜饭前服用，消导药宜饭后服用。,2.,慎用肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药等。,3.,未明确原,(Yuan),因慎用镇痛药。,4.,寒邪客胃证、脾胃虚寒证汤剂宜热服；饮食停滞证、肝气犯胃证及淤血阻滞证汤剂宜温服；肝胃郁热证汤剂宜凉服；胃阴亏虚证汤剂宜久煎，偏凉少量频服。,第四十一页，共四十五页。,健康,(Kang),指导,情志护理,1.,多与患者沟通了解其心理状态，指导其保持乐观的情绪。,2.,针对患者的忧思,(Si),恼怒，恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。,第四十二页，共四十五页。,健康,(Kang),指导,3.,鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持,4.,鼓励病友间多沟通交流疾病的防治经验，提高认识,(Shi),，增强治疗信心,5.,指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。,第四十三页，共四十五页。,总,(Zong),结,胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。,主要病变脏腑,(Fu),在胃，常与肝脾等脏腑,(Fu),有关。,不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。,胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。,第四十四页，共四十五页。,内容总,(Zong),结,胃痛。灵枢邪气脏腑病形：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。病机：脾胃受损，和降失,(Shi),司，气机阻。在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。肝为重点，临证指南医案“治肝可以安胃，。掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使。主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽。穴位注射：长期反复发作的胃痛，可用红花、当归川穹注射液，或黄芪注射液于足三里穴位注射。其他：饮食停滞者，胃脘胀满疼痛欲吐，可用盐汤探吐以涌吐宿食。4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。饮食停滞证、肝气犯胃证及淤血阻滞证汤剂宜温服。1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观的情绪,第四十五页，共四十五页。,