外伤性颅内血肿诊断与治疗原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外伤性颅内血肿诊断护,(Hu),理,第一页，共二十一页。,概,(Gai),述,外伤性颅内,(Nei),血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内,(Nei),压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。,第二页，共二十一页。,概述,(Shu),-血肿分类,1.临床上根据血肿的,(De),来源与部位分类,2.根据血肿症状出现的时间分类,第三页，共二十一页。,临床,(Chuang),上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：,硬脑膜外血肿。,硬脑膜下血肿。,脑内血肿。,多发性血肿。,概述,(Shu),-,血肿分类,第四页，共二十一页。,1、硬膜外血,(Xue),肿,a、形成机,(Ji),制,硬脑膜动脉出血,静脉窦出血,颅骨板障出血,第五页，共二十一页。,2、硬,(Ying),膜下血肿,分为：,急性,(Xing),硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,(1)急性硬膜下血肿 a、形成机理：,皮层动脉或静脉破裂,脑内血肿破入硬膜下,桥静脉断裂,第六页，共二十一页。,(2),慢性硬膜下血肿,a、,形成机理,老年病人（脑萎缩）,轻微脑外伤或无脑外伤,桥静脉撕裂出血,硬膜下小血肿,形成包膜,新,(Xin),生毛细血管破裂出血,血肿再扩大,第七页，共二十一页。,3、脑,(Nao),内血肿,1、浅部血肿均,(Jun),来自脑挫裂伤。,2、深部血肿多见于老年人，血,肿位于白质深部。急性脑血,管病也可引起深部血肿。,第八页，共二十一页。,根据血肿症状出现的时间分类为,急性血肿：伤,(Shang),后72小时以内出现症状者。,亚急性血肿：伤后3日,3周内出现症状者。,慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。,概,(Gai),述,-,血肿分类,第九页，共二十一页。,治疗,(Liao),原则,非手术治疗：,仅用于病情稳定的小血肿。,病人意识无进行性恶化。,无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。,无颅内压增高症状和体征。,除颞区外，大脑凸面血肿量4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要,(Yao),严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要,(Yao),时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。,第十页，共二十一页。,手,(Shou),术治疗的适应证：,有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。,CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。,幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。,病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。,治,(Zhi),疗原则,第十一页，共二十一页。,常用的手术方,(Fang),式,a、开颅血肿,(Zhong),清除术,b、去骨瓣减压术,c、钻孔引流术,d、脑室引流术,e、钻孔探查术,第十二页，共二十一页。,病情观察,(Cha),要点：,1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。,2.术后引流,(Liu),管的护理。,3.观察有无颅内压增高的表现。,第十三页，共二十一页。,主要护,(Hu),理问题及相关因素,1.潜在,(Zai),并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关,2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关,3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关,4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关,第十四页，共二十一页。,主要护理问题的护理措,(Cuo),施,1.潜在并发症,颅内高压、脑疝及癫痫发作：,观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重,(Zhong),，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。,观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。,观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。,观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。,第十五页，共二十一页。,遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇快速滴入，以降低颅内压力。,迅速做好术前,(Qian),准备，以便进行手术治疗。,实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位23天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。,主要护理,(Li),问题的护理,(Li),措施,第十六页，共二十一页。,2.清理呼吸道无效：,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。,意识清楚者,(Zhe),，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者,(Zhe),，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸入，58L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。防止呕吐物引起窒息。,主要护理,(Li),问题的护理,(Li),措施,第十七页，共二十一页。,3.营养失调,低于机体需要量,高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。,评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。,尽量选,(Xuan),择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。,意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。,对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。,监测患者体重，1次/周。,主要护理问,(Wen),题的护理措施,第十八页，共二十一页。,4.有废用综合征,(Zheng),的危险,保持肢体于功能位，防止足下垂。,每日23次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩、畸形。,眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止角膜溃疡。,主,(Zhu),要护理问题的护理措施,第十九页，共二十一页。,健康指,(Zhi),导,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。,注意劳逸结合，保,(Bao),证睡眠，可适当的进行户外活动。,告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。,脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后12年内有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。,为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。,第二十页，共二十一页。,内容,(Rong),总结,外伤性颅内血肿诊断护理。临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：。皮层动脉或静脉破裂。脑内血肿破入硬膜下。轻微脑外伤或无脑外伤。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。主要护理问题的护理措施。1.潜在并发症颅内高压、脑疝及癫痫发作：。观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判,(Pan),断意识障碍程度。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。3.营养失调低于机体需要量。评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。为患者制定康复计划，进行废损功能的训练,第二十一页，共二十一页。,