肺功能测定与临床应用参考.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 功 能 测 定,与 临 床,(Chuang),应 用,第一页，共六十二页。,肺,(Fei),功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式,楔,型式,滚筒式肺计量,电子计算机配合,1679年,BORELLI,首先进行肺容量测定,1846年,HUTCHINSON,提出肺活量概念,1919年,NIANSTROHL,提出用力肺活量,FVC,1967,年,DOLLFUSS,提出小气,(Qi),道疾病概念和小气,(Qi),道功能特点,1979年,美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,第二页，共六十二页。,早期,(Qi),的肺量计,用记纹鼓,(Gu),记录肺容量,第三页，共六十二页。,第四页，共六十二页。,运,(Yun),动心肺功能试验,第五页，共六十二页。,临床应,(Ying),用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功,(Gong),能损害的性质和程度,呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估,呼吸困难的鉴别诊断,手术前安全性评价以及术后肺功能的预测,重症抢救监测,劳动力鉴定,第六页，共六十二页。,肺功能测定主要项目,肺容量,通气功能,换,(Huan),气功能,呼吸动力学,第七页，共六十二页。,一、肺容,(Rong),量,肺容量（,Lung volumes）,是指肺内容纳的,(De),气量，是呼吸道与肺泡的,(De),总容量，反映了外呼吸的,(De),空间。,肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。,由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量,。,第八页，共六十二页。,肺容量及其组,(Zu),成,第九页，共六十二页。,肺容,(Rong),量曲线,IRV,ERV,VT,V,C,RV,TLC,I,C,FR,C,最大吸气后,(Hou),能呼出的最大气量,。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,第十页，共六十二页。,潮气,(Qi),量（,Tidal volume,VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,正常人,(Ren),潮气量：8-15,ML/KG,体重,潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,第十一页，共六十二页。,深,(Shen),吸气量（,IC）,和补吸气量（,IRV）,深吸气量（,IC）,是,(Shi),指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由,VT+IRV,构成。,补吸气量（,IRV）,是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。,反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,第十二页，共六十二页。,补呼气,(Qi),量（,Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气,(Qi),量是在平静呼气,(Qi),后，用力呼气,(Qi),所能呼出的最大气,(Qi),量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,第十三页，共六十二页。,肺,(Fei),活量（,Vital capacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由,IC+ERV,构成。,肺活量个体差异较大，故,(Gu),临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。,分级标准：,肺活量占预计值的百分比,=80%,正常,60-79%,轻度降低,40-59%,中度降低,预计值120%为增高,10,L,提示通气过度，3,L,提示通气不足。,一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则,(Ze),呼吸相对深缓，呼气时间延长。,第二十三页，共六十二页。,（二）肺泡,(Pao),通气量,(,V,A,),静息状态下每分钟吸入气量,(Liang),中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量,(Liang),称为,肺泡通气量,（,Minute alveolar ventilatiaon,V,A,）。,停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为,解剖死腔,。,进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为,肺泡死腔,。,解剖死腔与肺泡死腔总称为,生理无效腔,（,V,D,）。,肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，,V,A,=（VT,VD）*RR,第二十四页，共六十二页。,肺泡通气量的大小因人而异，一,(Yi),般为35.5 升。,正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。,肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。,深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡,(Pao),通气量(,V,A,),第二十五页，共六十二页。,最大,(Da),通气量（,Maximal volumtary ventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸,(Xi),所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。,最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。,正常人最大通气量应预计值的80%以上。,最大通气量损害分级标准,：,MVV%Pred 60-79%,轻度降低,40-59%,中度降低,40%,重度降低,第二十六页，共六十二页。,1、,气道阻力增加,(Jia),：如支气管哮喘等。,2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、,格林巴利综合征等。,3、肺组织病变：肺水肿等。,引起最大通气量,(Liang),减低的常见的原因有：,第二十七页，共六十二页。,气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占 预 计值 百分比,阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。,正常人气速指数为1，若,(Ruo),气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。,阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。,气 速,(Su),指 数,第二十八页，共六十二页。,通气储,(Chu),量百分比,通气储量百分比(,Ventilation reserve%,VR%):,此系通气储备能力大小的指标。,通气储量百分比(,VR%)=,最大通气量-静息,(Xi),每分通气量,最大通气量,10 0%,正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。,第二十九页，共六十二页。,（四,(Si),）时间肺活量,时间肺活量（,FVC）,是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定12，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一,(Yi),秒用力呼气量（,FEV,1,）、,第二秒用力呼气量（,FEV,2,）、,第三秒用力呼气量（,FEV,3,）,表示。,最大呼气中期流速（,MMEF）：,将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。,第三十页，共六十二页。,用力,(Li),肺活量,用力肺活量,(FVC),：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人,FVC=VC,一秒钟用力呼气容积,(FEV,1.0,),：是指最大吸气到,TLC,位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。,一秒率,(FEV,1.0,/FVC%),：一秒钟用力呼气容积占,(Zhan),用力肺活量的比值。,常值范围：,FVC%Pred 80%,FEV1%Pred 80%,FEV1/FVC%83%,临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,第三十一页，共六十二页。,2.,时,(Shi),间容量曲线,时间（秒）,0 1 2,3 4 5,a,b,c,容量（升）,FEV,1,FVC,RV,TLC,SVC,FVC,正常,阻塞,限制,第三十二页，共六十二页。,临 床 意 义,正常人,FVC,与,VC,接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内,(Nei),压增高，小气道提早闭合，可导致,FVC,小于,VC。,评价通气功能障碍：阻塞性疾病,FEV,1,/FVC%,减少，曲线坡度平坦，而限制性病变,FEV,1,/FVC%,正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,第三十三页，共六十二页。,阻塞,(Sai),性,第三十四页，共六十二页。,限制,(Zhi),性,第三十五页，共六十二页。,FEV,1,/FVC%,能敏感发现气流阻塞，,FEV,1,%pred,有助于判断气流阻塞的程度。,在对慢性阻塞性肺疾病(,COPD),病情轻重程度进行分级时,(Shi),，普遍采用,FEV,1,%pred,这一指标。,一,(Yi),秒率,FEV1/FVC%,第三十六页，共六十二页。,COPD,肺功能分级,（,支气管扩张剂,(Ji),后,）,级别,特,FEV1/FVC,征,FEV,1,占预计值百分比（,%,）,I,级,(,轻度,),70%,80,级,(,中度,),70%,80 50,级,(,重度,),70%,50 30,IV(,极重度,),70%,30,或,70%,80,第三十七页，共六十二页。,气道反应,(Ying),性测定,气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用,FEV,1,的,(De),变化来观察气流阻塞的,(De),存在和气流阻塞的,(De),可逆程度。,支气管舒张试验：,FEV,1,改善率=（用药后,FEV,1,用药前,FEV,1,）/用药前,FEV,1,改善率,=15%,且,FEV,1,增加200,ml,为支气管舒张试验,阳性,，考虑哮喘可能。,第三十八页，共六十二页。,支气管激,(Ji),发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验,临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：,一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯,E4,、高渗盐,(Yan),水、低渗盐,(Yan),水或蒸馏水、冷空气等；,另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,第三十九页，共六十二页。,吸入性支气管激发试验的测定,(Ding),方法,潮,(Chao),气吸入法1.,采用,Wright,或,DevilbissNo646,雾化器,2.,组织胺,(His),或乙酰甲胆碱,(MCH),浓度,0.03,16mg/ml,倍倍递增。,3.,测定步骤,:,(1),受试者休息,15,分钟,先测定,FEV1,基础值,测两次,取其高值。,(2),雾化吸入生理盐水,2,分钟,测定,FEV1,与基础值相比降低不到,10%,继续下一步试验,;,降低,10%,以上者,休息,5,分钟再吸入生理盐水重复测定,FEV1,。,(3),从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸,2,分钟,之后再测定,FEV1,直至,FEV1,较基础值降低量,20时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。,(4),PD20 FEV1:,使,FEV1,下降,20%,所需激发药物的累积量,阳性标准：组胺,PD20 FEV17.8,mol,乙酰甲胆碱,PD20FEV112.8,mol,者为气道反应性增高,肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性,第四十页，共六十二页。,峰,(Feng),流速,（,PEF）。,峰流速是用力呼气时最大的流量（,PEF）。PEF,昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定,PEF。,PEF,昼夜波动率=,日内最高,PEF-,日内最低,PEF,100%,1/2（,同日内最高,PEF+,最低,PEF）PEF,通过监,(Jian),测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,第四十一页，共六十二页。,（六）通气功能障碍,(Ai),评价,通气功能障,(Zhang),碍分为三种类型,阻塞性,限制性,混合性,第四十二页，共六十二页。,1,、阻塞性通,(Tong),气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：,肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残,(Can),气量、残,(Can),气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残,(Can),气量增加而表现为肺总量降低。残,(Can),气量占肺总量百分比增高。,时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,第四十四页，共六十二页。,3、,混,(Hun),合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。,混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：,肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。,用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率,(Lv),正常或降低，,MMEF,降低，最大通气量减少。,第四十五页，共六十二页。,三种类型通气功能障碍,(Ai),分型,阻塞型,限制型,混合型,肺,容,量,VC,N,或,FRC,不一定,TLC,N,或,不一定,RV/TLC,不一定,不一定,第四十六页，共六十二页。,阻塞型,限制型,混合型,通,气,功,能,FVC,N,或,FEV1,FEV1/FVC,N,或,N,或,MVV,气速指数,1,不一定,MMEF,三种类型通气功能障碍,(Ai),分型,第四十七页，共六十二页。,三、换气,(Qi),功能,换气功能也就是气体交换过程，,包括肺泡和,(He),血液之间、血液与组织细胞之间,O,2,和,CO,2,气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,第四十八页，共六十二页。,（四,(Si),）弥散功能,弥散功能是指肺泡气,(Qi),和肺毛细血管中气,(Qi),体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气,(Qi),体交换的过程。,影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散,O,2,从肺泡进入肺毛细血管，,CO,2,从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。,CO,2,弥散能力是,O,2,的20倍，故临床一般不存在,CO,2,的弥散功能障碍。,第四十九页，共六十二页。,Gas Exchange,PO,2,104 mm Hg,PCO,2,40 mm Hg,PO,2,104 mm Hg,PCO,2,40 mm Hg,PO,2,40 mm Hg,PCO,2,45 mm Hg,第五十页，共六十二页。,临 床 意 义,任何可引起有效弥散面,(Mian),积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。,有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。,有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。,弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡,肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。,第五十一页，共六十二页。,四、小气道功,(Gong),能检查,小气道指内径2,mm,的细支气管,正常,(Chang),人气道总阻力为1-2,cmH,2,O/L/min,小气道阻力为0.2-0.4,cmH,2,O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量,容积曲线、等流速容量等。,第五十二页，共六十二页。,流量,(Liang),容积曲线（,MEFV）,最大呼气流量,容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用,X-Y,记,(Ji),录仪同步记,(Ji),录呼出气量及相应的流量。,在肺总量位用力呼气，流量,容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（,PEF），,随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以,V,max,75,、V,max50,、V,max25,表示。,第五十三页，共六十二页。,第五十四页，共六十二页。,由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使,(Shi),增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以,PEF,和,V,max75,反映大气道阻力和呼吸肌力，,V,max50,和,V,max25,反映小气道阻力。,第五十五页，共六十二页。,临 床 意 义,V,max,小于预计值的80%为异常。,阻塞性肺疾病患者曲线的下降,(Jiang),支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降,(Jiang),支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。,第五十六页，共六十二页。,流,(Liu),速,容,(Rong),量,正常,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,阻塞,限制,混合,第五十七页，共六十二页。,典型胸外,(Wai),型上气道阻塞,流,(Liu),速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,第五十八页，共六十二页。,典,(Dian),型胸内型上气道阻塞,流,(Liu),速,容量,呼气,吸气,第五十九页，共六十二页。,典型固定型上气道阻,(Zu),塞,流,(Liu),速,容量,呼气,吸气,第六十页，共六十二页。,肺功能测定,(Ding),注意事项：,测试前病人须安静休息15分钟,高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做,(Zuo),；,肺大泡，自发性气胸病人不能做；,咳血病人须待血止后二周方可做。,传染病患者暂不能 做。,第六十一页，共六十二页。,内容,(Rong),总结,肺 功 能 测 定与 临 床 应 用。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力,(Li),量。功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。一秒钟用力,(Li),呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力,(Li),呼气容积占用力,(Li),肺活量的比值。阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF,第六十二页，共六十二页。,