跟痛症的治疗及诊断培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,跟痛症的诊断,(Duan),与治疗,第一页，共六十五页。,第二页，共六十五页。,第三页，共六十五页。,第四页，共六十五页。,第五页，共六十五页。,跖腱膜起自跟,(Gen),骨，由三部分组成。其外侧部起于跟,(Gen),骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。内侧部菲薄，覆盖于踇展肌的深面。临床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟,(Gen),骨内侧结节，向远端扩展至,5,个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。,第六页，共六十五页。,第七页，共六十五页。,概,(Gai),述,第八页，共六十五页。,病,(Bing),理学致病,(Bing),机制,第九页，共六十五页。,病理,(Li),学,第十页，共六十五页。,病理,(Li),学,第十一页，共六十五页。,病理学,(Xue),跟骨结节骨刺致病机制,图示,Haglund,畸,(Ji),形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突与跟腱之间，皮下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱与皮肤之间。,第十二页，共六十五页。,增大的跟骨后上突,(Tu),与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突,(Tu),与跟腱纤维的激惹。引起止点性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。,以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在,。,第十三页，共六十五页。,病,(Bing),理学,第十四页，共六十五页。,足底外侧,(Ce),神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧,(Ce),结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从足的内侧,(Ce),由踇展肌和跖方肌内侧,(Ce),头深部筋膜间穿过时，从垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压。（踇展肌深筋膜与足底方肌中后部之间）。另一受卡压部位在该神经穿过内侧,(Ce),结节时，跖腱膜起点炎症、屈趾短肌起点炎症、骨质增生都可使神经受到压迫卡压于跖长韧带。,第十五页，共六十五页。,病,(Bing),理学,第十六页，共六十五页。,病理,(Li),学,第十七页，共六十五页。,病理,(Li),学,第十八页，共六十五页。,病,(Bing),理学,第十九页，共六十五页。,临,(Lin),床表现与诊断,第二十页，共六十五页。,疼痛部,(Bu),位,第二十一页，共六十五页。,疼痛部,(Bu),位,第二十二页，共六十五页。,疼痛部,(Bu),位,第二十三页，共六十五页。,疼痛,(Tong),部位,第二十四页，共六十五页。,足底筋膜炎型跟痛症诊断,(Duan),标准,第二十五页，共六十五页。,跟骨高压症型跟痛症诊断标,(Biao),准,第二十六页，共六十五页。,神经卡压型跟痛症,(Zheng),诊断标准,第二十七页，共六十五页。,踝管综合征诊断,(Duan),标准,第二十八页，共六十五页。,跟骨结界周围炎症诊断,(Duan),标准,第二十九页，共六十五页。,足跟脂肪垫炎诊断标,(Biao),准,第三十页，共六十五页。,辅助,(Zhu),检查,第三十一页，共六十五页。,治,(Zhi),疗,第三十二页，共六十五页。,33,足,(Zu),底腱膜炎的,治疗,保守治疗,止痛（药物,(Wu),、局封等）,跟腱、跖腱膜牵拉锻炼,足踝矫形器具（夜间靴、硅胶跟骨垫等）,局部制动,体外冲击波疗法,手术治疗,跟骨底面骨刺切除术,足底跖腱膜松解术,第三十三页，共六十五页。,第三十四页，共六十五页。,第三十五页，共六十五页。,第三十六页，共六十五页。,第三十七页，共六十五页。,手术,(Shu),技术,(Shu),1.,沿足跟内侧做斜形切口。,2.,寻找探查并保护跟内侧神经的感觉支。,3.,如果跟内侧神经在通过筋膜处有卡压，应予以显露和松解。,4.,在起点处切断跖腱膜的内侧,1/2-1/3,。,5.,牵开肌肉后以小型咬骨钳,(Qian),去除骨赘。,6.,分离切断踇展肌的深筋膜和跖方肌内侧筋膜，以便松解行经此处外侧的小趾展肌神经。,第三十八页，共六十五页。,第三十九页，共六十五页。,第四十页，共六十五页。,第四十一页，共六十五页。,第四十二页，共六十五页。,第四十三页，共六十五页。,第四十四页，共六十五页。,第四十五页，共六十五页。,第四十六页，共六十五页。,第四十七页，共六十五页。,第四十八页，共六十五页。,跟腱炎、跟骨周围滑,(Hua),囊炎,第四十九页，共六十五页。,手术,(Shu),技术,(Shu),1.,通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意避开保护腓肠,(Chang),神经。,2.,切除跟骨后滑囊，显露所有的骨赘。,3.,切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整性。,4.,用骨锉将跟骨后缘修整光滑，必要时需要使用锚定将跟腱固定于骨面。,5.,如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做踇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。,第五十页，共六十五页。,第五十一页，共六十五页。,第五十二页，共六十五页。,第五十三页，共六十五页。,第五十四页，共六十五页。,第五十五页，共六十五页。,踝管,(Guan),综合征,第五十六页，共六十五页。,神经卡压型,(Xing),跟痛症,第五十七页，共六十五页。,第五十八页，共六十五页。,足跟脂肪垫炎,(Yan),或萎缩,第五十九页，共六十五页。,其他,(Ta),治疗方法,第六十页，共六十五页。,第六十一页，共六十五页。,总,(Zong),结,第六十二页，共六十五页。,几个,(Ge),注意点（足踝外科学）,足底腱膜切断时要切除内侧,35%-50%,，完全切断会导致外,(Wai),侧柱不稳（减少,25%,的足跟稳定力量），行走无力，跟骰关节疼痛。,多数人推荐同时行内侧跖筋膜部分切断,+,足底外侧神经第一分支松解,+,骨刺切除。,跟骨减压时尽量自外侧向内侧钻孔，用直径,3.0-3.5mm,的骨针穿透,2,层皮质，共,6-8,个孔。,第六十三页，共六十五页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第六十四页，共六十五页。,内容,(Rong),总结,跟痛症,(Zheng),的诊断与治疗。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。临床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。病理学 跟骨结节骨刺致病机制。增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟腱纤维的激惹。以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在。足底外侧神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从足的内侧由踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间穿过时，从垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压。跟骨高压症,(Zheng),型跟痛症,(Zheng),诊断标准。4.在起点处切断跖腱膜的内侧1/2-1/3。跟腱炎、跟骨周围滑囊炎。谢 谢,第六十五页，共六十五页。,