IDSA念珠菌感染诊断治疗基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/4,单击此处编辑母版标题样式,#,氟康唑在念珠菌病治疗,中,(Zhong),的应用：,IDSA2016,念珠菌病,临床指南介绍,第一页，共三十四页。,念珠菌病,(Bing),治疗指南,第二页，共三十四页。,2016IDSA,念珠菌病治疗指南核,(He),心内容,1,非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗,2,非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉,(Mai),导管,3,中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗,慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗,ICU,非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗,ICU,病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染,新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗,腹腔念珠菌感染的治疗,第三页，共三十四页。,9,从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗,血管内念珠菌感染（包,(Bao),括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗,11,骨关节念珠菌感染的治疗,12,眼内念珠菌感染的治疗,13,中枢神经系统念珠菌感染的治疗,14,尿路念珠菌感染的治疗,15,外阴阴道念珠菌感染的治疗,16,口咽部念珠菌感染的治疗,17,食管念珠菌感染的治疗,17,个方面问题,共,(Gong),140,条推荐意见,2016IDSA,念珠菌病治疗指南核心内容,第四页，共三十四页。,1,非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治,(Zhi),疗,推荐,棘白菌素,类抗真菌药物初始治疗。,（强推荐，高质量证据）,对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠,(Zhu),菌感染的病人，,氟康唑静脉或者口服给药,可以作为初始治疗替代方案。,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量，然后每天,400mg,（,6mg/kg,）,（强推荐，高质量证据）,第五页，共三十四页。,1,非中性粒细胞减,(Jian),少病人念珠菌血症的治疗,对于分离出念珠菌的病例，,推荐进行唑类抗真菌药物敏,感性检测；,对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者,(Zhe),和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要,考虑,进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。,（强推荐，低质量证据）,对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗,5,7,天，临床病情稳定，血培养连续,2,次阴性，改为,氟康唑继续治疗。,（强推荐，中等质量证据）,第六页，共三十四页。,1,非中性粒细胞减少病人念珠,(Zhu),菌血症的治疗,对氟康唑、伏立康唑敏感的,光滑念珠菌,感染病例，,经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续,2,次阴性以后，改为,高剂量氟康唑,(,每天,800mg,或,12mg/kg),或者伏立康唑,(,200300mg,或,34,mg/kg,Bid),继续治疗。,（强推荐，低质,(Zhi),量证据）,伏立康唑,4,00mg,（,6,mg/kg,）,Bid,，两次给药后改为,2,00mg,（,3,mg/kg,）,Bid,，治疗念珠菌血症有效，但是,并不明显优于,氟康唑初始治疗方案,。,（强推荐，中等质量证据）,对于,克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服,降阶梯治疗。,（强推荐，低质量证据）,第七页，共三十四页。,2,非中性减少念珠菌血症粒细胞患者,是,(Shi),否应拔除中央静脉导管？,对于,可疑中心静脉导管相关,的念珠菌血症感染，,如果能够安全拔除导管就应该,尽早拔除,，,应该根据病人的个体情况,进行决定是否拔管。,（强推,(Tui),荐，中等质量证据）,第八页，共三十四页。,3,中性粒细胞减少,(Shao),病人念珠菌血症的治疗,推荐,棘白菌素,(Su),类抗真菌药物初始治疗。,（强推荐，中等质量证据）,对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌,血症病人，可以,氟康唑,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量，,然后每天,400mg,（,6mg/kg,）作为初始治疗替代方案。,（弱推荐，低质量证据）,对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是,临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用,氟康唑每天,400mg,（,6mg/kg,）降阶梯治疗,。,（强推荐，中等质量证据）,第九页，共三十四页。,3,中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治,(Zhi),疗,对于,克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素,B,脂质体、,伏,(Fu),立康唑治疗,。,（强推荐，低质量证据）,对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的,最短疗程,为：,念珠菌感染导致的,中性粒细胞减少和临床症状消失、,血流念珠菌清除以后,2,周。,（强推荐，低质量证据）,中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心,静脉导管以外,，是否需要拔除中心静脉导管应该根据,病人个体情况,决定。,（强推荐，低质量证据）,第十页，共三十四页。,4,慢性播散性念珠菌病（肝脾）治,(Zhi),疗,推荐,两性霉素,B,脂质体或,(Huo),者棘白菌素初始治疗数周,，,如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为,氟康唑,每天,400mg,（,6mg/kg,）口服治疗。,（强推荐，低质量证据）,治疗通常需要持续数月，直到,两次影像学检查证实,病灶已经清除,；过早停止抗真菌治疗可能导致感染,复发。,（强推荐，低质量证据,）,第十一页，共三十四页。,5 ICU,非,(Fei),中性粒细胞减少病人,疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗,有侵袭性念珠菌感染,危险因素的危急病人,，出现不明,原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进,(Jin),行临床,风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和,/,或,采集无菌部位标本送培养。,（强推荐，中等质量证据）,具有上述危险因素，并且,出现脓毒症休克,临床表现的,患者，要,尽早开始,经验性抗真菌治疗。,（强推荐，中等质量证据）,第十二页，共三十四页。,ICU,非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，,优先考虑棘白菌素,经验性治疗,。,（强推荐，中等质量证据）,对于,近期无唑类抗真菌药物,(Wu),暴露、无唑类耐药念珠菌,定植,的病人，,可以氟康唑,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量，,然后每天,400mg,（,6mg/kg,）作为初始治疗替代方案。,（强推荐，中等质量证据）,5 ICU,非中性粒细胞减,(Jian),少病人,疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗,第十三页，共三十四页。,疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情,改善的，推荐,疗程为,2,周,（与证实为念珠菌血症患者,的疗程相同）。,（弱推荐，低质量证据）,以下条件下应,停止抗念珠菌治疗,：经验性抗真菌治疗,45,天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性,念珠菌感染证据，高阴性预测,(Ce),值的非培养性诊断实验,结果阴性。,（强推荐，低质量证据）,5 ICU,非中性粒细胞减少病人,疑,(Yi),似侵袭性念珠菌感染的经验治疗,第十四页，共三十四页。,6 ICU,病人是否应该预防性抗侵,(Qin),袭性念珠菌感染,侵袭性念珠菌感染发生率,5%,的成人,ICU,对,高风险,病人,可以用氟康唑,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量,(Liang),，然后,每天,400mg,（,6mg/kg,）进行预防。,（弱推荐，中等质量证据）,可以用,棘白菌素,替代氟康唑。,（强推荐，低质量证据）,第十五页，共三十四页。,7,新生儿念珠,(Zhu),菌病的治疗,第十六页，共三十四页。,8,腹腔念,(Nian),珠菌感染的治疗,具有腹内感染的,临床证据,(Ju),和重要的念珠菌感染,危险因素,（包括近期腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎）,的患者，需要,考虑经验性抗真菌治疗,。,（强推荐，中等质量证据）,腹腔念珠菌病的治疗应包括,感染源控制、正确引流,和,/,或清创,。,（强推荐，中等质量证据）,第十七页，共三十四页。,8,腹腔念珠菌感染的治,(Zhi),疗,抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少,的,ICU,患者念珠菌血症治疗方案相同,(Tong),。,（见第一部分和第五部分）,（强推荐，中等质量证据）,疗程决定于感染源控制情况和临床治疗反应。,（强推荐，低质量证据）,第十八页，共三十四页。,9,从呼吸道分离出念珠菌,(Jun),是否需要进行抗念珠菌治疗？,呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，,很少,需要用抗真菌治疗！,（强推荐，中等质量证,(Zheng),据）,第十九页，共三十四页。,10,血管内念珠菌,(Jun),感染的治疗,自然瓣膜,心内膜炎，推荐,两性霉素,B,脂质联,(Lian),合或者,不联合氟胞嘧啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。,（强推荐，低质量证据）,对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情,稳定，血流念珠菌被清除，改为,氟康唑降阶梯治疗,。,（强推荐，低质量证据）,对,氟康唑不敏感,的念珠菌感染，根据药敏使用,伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗,。,（弱推荐，极低质量证据）,10.1,念珠菌心内膜炎的治疗,第二十页，共三十四页。,10,血管内念珠,(Zhu),菌感染的治疗,对于,(Yu),不能进行瓣膜置换的患者，如果属于,(Yu),氟康唑,敏感念珠菌感染，推荐,长期使用氟康唑抑制治疗,，,剂量为,每天,400-800 mg,（,6-12 mg/kg,）。,（强推荐，低质量证据）,对于,人工瓣膜,心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案,与自然瓣膜心内膜炎相同。,（强推荐，低质量证据）,推荐,长期使用氟康唑,抑制治疗预防复发，,剂量,为每天,400-800 mg,（,6-12 mg/kg,）。,（强推荐，低质量证据）,10.1,念珠菌心内膜炎的治疗,第二十一页，共三十四页。,10,血管内念珠菌感染的,(De),治疗,如果可行，推荐,拔除导管，对静脉切开引流或切除,。,（强推荐，低质量证据）,推荐,两性霉素,B,脂质体，或氟康唑,每日,400-800mg6-12mg/kg,）,，,或,棘白菌素,治疗，疗程,至少达念珠菌血症（如果有）消除后,2,周,。,（强推荐，低质量证据）,对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素,B,脂质体或棘白,菌素初始治疗，临床病情稳定,(Ding),，血流念珠菌被清除，改为,氟康每日,400-800mg,（,6-12mg/kg,）唑降阶梯治疗,。,（强推荐，低质量证据）,10.3,念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗,第二十二页，共三十四页。,11,骨,(Gu),关节念珠菌感染的治疗,推,(Tui),荐,氟康唑每日,400 mg,（,6 mg/kg,）,6-12,个月,，,或者,棘白菌素治疗至少,2,周，随后改氟康唑,每日400mg 6mg/kg,），疗程,6-12,个月。,（强推荐，低质量证据）,11.1,念珠菌骨髓炎的治疗,第二十三页，共三十四页。,11,骨关节念珠,(Zhu),菌感染的治疗,推荐,氟康唑每日,400 mg,（,6 mg/kg,），疗程,6,周,，,或者,棘白菌素治疗,2,周，随后,(Hou),改氟康唑,每日,400mg,（,6mg/kg,），疗程至少,4,周。,（强推荐，低质量证据）,11.2,念珠菌化脓性关节炎的治疗,第二十四页，共三十四页。,12,眼内念,(Nian),珠菌感染的治疗,第二十五页，共三十四页。,13,中枢神经系,(Xi),统念珠菌感染的治疗,推荐,两性霉素,B,脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗,。,（强推荐，低质量证据）,经初始治疗病情好转以后，推荐,氟康唑每日,(Ri),400-800mg,（,6-12mg/kg,）降阶梯,治疗。,（强推荐，低质量证据）,治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、,影像学正常。,（强推荐，低质量证据）,第二十六页，共三十四页。,14,尿路念,(Nian),珠菌感染的治疗,建议尽可能消除诱因，如留置的,(De),膀胱导管。,（强推荐，低质量证据）,除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患者为,低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，,不推荐抗真菌治疗。,（强推荐，低质量证据）,14.1,无症状性念珠菌尿的治疗,第二十七页，共三十四页。,14,尿路念,(Nian),珠菌感染的治疗,对于氟康唑敏感的,(De),念珠菌感染，推荐口服氟,康唑,2,周,，,每日,200 mg,（,3 mg/kg,）。,（强推荐，中等质量证据）,对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素,B,或者口服氟胞嘧啶治疗。,（强推荐，低质量证据）,14.2,有症状性念珠菌膀胱炎的治疗,第二十八页，共三十四页。,14,尿,(Niao),路念珠菌感染的治疗,对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐,口服氟康唑,2,周,，,每日,200 400mg,（,36 mg/kg,）,。,（强推荐，低质量证据）,对于氟康唑耐,(Nai),药的光滑念珠菌，推荐,两性霉素,B,联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。,（强推荐，低质量证据）,14.3,症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗,第二十九页，共三十四页。,15,外阴阴道念珠菌感染的治,(Zhi),疗,对于单纯性念珠,(Zhu),菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，,没有一种药剂优于另一种。,（强推荐，高质量证据）,治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，,推荐单次,150mg,氟康,唑口服,。,（强推荐，高质量证据）,对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐,每,72,小时给予,氟 康唑,150mg,，共,2,次或,3,次,。,（强推荐，高质量证据）,对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌,外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗强推荐，低质量证据）,第三十页，共三十四页。,16,口咽部念珠菌感染的,(De),治疗,轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。,（强推荐，高质量证据）,轻度疾病的替代,(Dai),方案包括制霉菌素悬浮液,或制霉菌素锭剂。,（强推荐，中等质量证据）,中度至重度疾病，推荐口服氟康唑每日,100-200,mg,，疗程,7-14,天。,（强推荐，高质量证据）,第三十一页，共三十四页。,17,食管念珠菌,(Jun),病的治疗,推,(Tui),荐全身抗真菌治疗。推,(Tui),荐在行内镜检查之前,进行诊断性治疗。,（强推荐，高质量证据）,建议,口服氟康唑每日,200-400 mg,（,3-6 mg/kg,疗程,21,天。,（强推荐，中等质量证据）,对于不能耐受口服治疗的患者，推荐,静脉内给与氟康唑,每日,400mg,（,6mg/kg,）或棘白菌素治疗。,（强推荐，高质量证据）,第三十二页，共三十四页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十三页，共三十四页。,内容,(Rong),总结,氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：。（强推,(Tui),荐，高质量证据）。或者伏立康唑(200300mg或34mg/kg,Bid)继续治疗。（3mg/kg）Bid，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于。血症病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，。临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用。原因发烧，推,(Tui),荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床。对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌。定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，。对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情。稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康唑降阶梯治疗。敏感念珠菌感染，推,(Tui),荐长期使用氟康唑抑制治疗，。如果可行，推,(Tui),荐拔除导管，对静脉切开引流或切除。氟 康唑150mg，共2次或3次,第三十四页，共三十四页。,