急性梗阻性化脓性胆管炎的观察护理及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性梗阻性化,(Hua),脓性胆管炎的观察及护理,第一页，共三十三页。,内,(Nei),容,病 因,病 理,临床表现,处,(Chu),理原则,护 理,第二页，共三十三页。,概,(Gai),述,急性梗阻性化脓性胆,(Dan),管炎是胆,(Dan),管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。,第三页，共三十三页。,解剖,(Po),概要,解剖,(Po),概要,解剖概要,第四页，共三十三页。,病,(Bing),因,胆道结石（最常见原因）,胆道蛔虫,胆道狭窄,(Zhai),胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经“,T”,型管造影或,ERCP,、,ENBD,、,EST,、,PTC,术后亦可引起,第五页，共三十三页。,病,(Bing),理,梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高,毒素和细菌渗出胆管 进入血循,环 脓毒血症,(Zheng),和感染性休克,第六页，共三十三页。,临床表,(Biao),现,起病急，病情进展快,典型的临床表现为,Charcot三联征，即依次出现,腹痛、寒战高热和黄疸；,腹痛：,剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发,(Fa),性发,(Fa),作或持续性疼痛发,(Fa),作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐；,第七页，共三十三页。,临,(Lin),床表现,寒战高热：,细菌及毒素入血引起全身感染，,一般为弛张热，可达,39,40,；,黄疸：,胆管梗阻后出现黄疸,出现,感染性休克、神经中枢,(Shu),系统受抑制,的表现，即,Reynoids,五联征,第八页，共三十三页。,临,(Lin),床表现,第九页，共三十三页。,处,(Chu),理原则,非手,(Shou),术治疗,手术治疗,第十页，共三十三页。,非手术,(Shu),治疗,既是非手术治疗，又,(You),是手术前准备,联合使用足量有效的广谱抗生素,纠正水、电解质紊乱,恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药物，改善通气，纠正低氧血症,对症治疗：降温、营养支持、吸氧,第十一页，共三十三页。,手术,(Shu),治疗,治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力,手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求,(Qiu),简单有效,胆总管切开减压、“,T”,型管引流术,先行,PTCD,、,ENBD,减压，待病情稳定后 再行胆总管切开、“,T”,型管引流术,第十二页，共三十三页。,主,(Zhu),要护理问题,1,、,舒适的改变,腹痛、腹胀、伤口疼痛,与胆绞痛、胆瘘等有关,2,、,焦虑,/,恐惧,与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关,3,、,知识缺乏,与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关,4,、,体液,(Ye),不足,与摄入不足或丧失过多有关,5,、,体温异常,与胆道感染有关,第十三页，共三十三页。,主要护理,(Li),问题,6,、,营养失调,低于机体需要量 与呕吐、禁食和应激消耗有关,7,、,清理呼吸道低效,与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关,8,、,潜在并发症,出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿,9,、有皮肤完整,(Zheng),性受损的危险,与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关,第十四页，共三十三页。,护,(Hu),理,术前,(Qian),护理,术后护理,第十五页，共三十三页。,术,(Shu),前护理,1,、,抢救：,多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严,(Yan),密监测生命体征意识。纠正酸中毒。,第十六页，共三十三页。,术前,(Qian),护理,2,、心理护理,3,、病情观察及护理,生命体征及神志、尿量的变化,腹部症状,(Zhuang),及体征,辅助检查结果,准确记录,24,小时出入量,第十七页，共三十三页。,术,(Shu),前护理,4,、饮食护理,5,、体,(Ti),位及休息,6,、对症护理,黄疸患者的皮肤护理,高热时行物理降温,疼痛护理,黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素,K,第十八页，共三十三页。,术后,(Hou),护理,一、术后护理常规,1,、全麻术后护理常规,了解麻醉和手术方式、术中,(Zhong),情况、切口和引流情况,平卧位，头偏向一侧,持续低流量吸氧（,2,3,升,/,分）,持续心电监护,床档保护防坠床,严密监测生命体征,第十九页，共三十三页。,术后护,(Hu),理,一、术后护理常规,2,、伤口观察及护理,3,、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔,(Qiang),引流管、,T,管,4,、疼痛护理,5,、饮食护理,6,、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保持清洁,第二十页，共三十三页。,术后,(Hou),护理,一、术后护理常规,7,、饮食护理,胆总管切开、“,T,型管引流：术后,1,2,天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食,避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣,(La),刺激食物和油炸食物,第二十一页，共三十三页。,T,型管护,(Hu),理,1,、固定与连接,术后将一次性的无菌引流袋连接于“,T”,型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。,2,、保持引流通畅,引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏,(Nie),引流管；根据患者情况每周更换引流袋,1-2,次,第二十二页，共三十三页。,T,型管护,(Hu),理,3,、观察、记录及护理,观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油样”，量为,600,1000ml,），,常见的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道出血,(Xue),，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况,第二十三页，共三十三页。,术,(Shu),后护理,4,、健康指导,告知患者“,T”,型引流管,(Guan),的重要性；,告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍,咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分,5,、夹管,术后,7,10,天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）,程序：饭前饭后各夹管,1,小时,白天夹管夜间开放引流管,全天夹管,夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管,第二十四页，共三十三页。,术后护,(Hu),理,6,、拔管,术后,10,14,天,(Tian),，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后,胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅,造影后开放,“,T”,型引流管,2,3,天，以充分引流出造影剂,拔出,“,T”,型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，,1,2,天可自行封闭,观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、皮肤黏膜情况,第二十五页，共三十三页。,胆道术后常见并,(Bing),发症的观察及护理,常见并发症,临床表现,处理及护理,出血（腹腔内）,心率增快、血压下降、腹部压痛、腹胀、腹围增大、休克,病情观察、补液、记录出入量、开腹止血手术,第二十六页，共三十三页。,胆道术后常见并,(Bing),发症的观察及护理,常见并发症,临床表现,处理及护理,出血（胆道）,血性胆汁、粪便柏油样、心率增快、血压下降、休克,观察病情、观察,T,管、粪便、准确使用抗生素和止血药、补液、记录出入量、介入法动脉栓塞止血,第二十七页，共三十三页。,胆道术后常见并发症的观,(Guan),察及护理,常见并发症,临床表现,处理及护理,胆漏,上腹部疼痛、腹胀、腹围增大,上腹部压痛、反跳痛、肌紧张,发热,心率增快、血压下降、休克,观察病情、使用抗生素、补液、记录出入量、行腹腔引流术、保持引流通畅、营养支持,第二十八页，共三十三页。,胆道术,(Shu),后常见并发症的观察及护理,常见并发症,临床表现,处理及护理,胆管损伤或狭窄,黄疸、胆汁引流减少、发热、腹膜炎、肝功能下降,判断是否有损伤、观察病情、保持引流通畅、保肝及营养支持、记录出入量、再手术,第二十九页，共三十三页。,胆道术后常见并发症的观察,(Cha),及护理,常见并发症,临床表现,处理及护理,急性胰腺炎,剧烈腹痛、腹胀、腹围增加,高热、心率增快、休克,腹部压痛、反跳痛、肌紧张,血尿淀粉酶升高,观察病情、监测血尿淀粉酶及血象、使用抗生素和抑制胰腺分泌的药物、补液、记录出入量、开腹行腹腔引流术、营养支持、,第三十页，共三十三页。,胆道术后常,(Chang),见并发症的观察及护理,常见并发症,临床表现,处理及护理,肝功能障碍,黄疸、胆汁减少或变稀薄、精神症状、昏迷、蛋白低下、腹水、水肿、尿少、肾功衰竭、凝血功能障碍出血倾向、低血钾、高热、休克,观察病情、保肝治疗、利尿、补充蛋白和营养支持、监测肝肾功能、补充凝血因子和输血、记录出入量、对症处理、神志改变时注意保护患者安全,第三十一页，共三十三页。,出院 指,(Zhi),导,指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。,指导病人生活有规律，劳逸结合。,饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等，戒烟、酒、辛辣及油腻食品。,带“,T”,管出,(Chu),院的病人，应演示“,T”,管引流的护理方法，并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。,指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊时间。,第三十二页，共三十三页。,内容,(Rong),总结,急,(Ji),性梗阻性化脓性胆管炎的观察及护理。急,(Ji),性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急,(Ji),性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。黄疸：胆管梗阻后出现黄疸。既是非手术治疗，又是手术前准备。恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供。对症治疗：降温、营养支持、吸氧。手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效。3、知识缺乏 与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关。1、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。4、健康指导 告知患者“T”型引流管的重要性。咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分。程序：饭前饭后各夹管1小时白天夹管夜间开放引流管全天夹管。夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管。上腹部压痛、反跳痛、肌紧张,第三十三页，共三十三页。,