肝脓肿影像治疗病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脓肿影像诊断,(Duan),及鉴别诊断,(Duan),（,CT,、,MRI,）,第一页，共五十页。,定义及病因,感染途径,病理改变及临床表现,常见并发症,影像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断,(Duan),及鉴别诊断,(Duan),第二页，共五十页。,定,(Ding),义及病因,感染途径,病理改变及临床表现,常见并发症,影像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断及鉴别诊断,第三页，共五十页。,肝,(Gan),脓肿（,abscess of liver,）,肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。,根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿,(A),米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿,(A),米巴性常见。,常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等；,细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。,第四页，共五十页。,定义及病因,感染,(Ran),途径,病理改变及临床表现,常见并发症,影像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断及鉴别诊断,第五页，共五十页。,胆道源性：细菌沿着胆管,(Guan),上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；,肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。,门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。,肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。,第六页，共五十页。,定义及病因,感染途径,(Jing),病理改变及临床表现,常见并发症,影像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断及鉴别诊断,第七页，共五十页。,肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制,(Zhi),炎症扩散的作用。,脓肿壁为三层结构：,内层,为坏死区，坏死区域周围为中间层。,中间层,由胶原纤维少的肉芽组织构成。,外层,为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润,炎性水肿带。,第八页，共五十页。,临,(Lin),床表现,症状,：,寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达,40,。,肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。,消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹胀等。,体征,：,肝区压痛和肝肿大最常见。,右下胸部和肝区叩击痛。,右上腹肌紧张或上腹部腹膜,(Mo),刺激征。,严重可出现黄疸。,第九页，共五十页。,定义及病因,感染途径,病理改变及临床表现,常见并发症,影,(Ying),像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断及鉴别诊断,第十页，共五十页。,膈下,(Xia),脓肿；,向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸；,向腹腔穿破，发生急性腹膜炎；,胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；,第十一页，共五十页。,定义及病因,感染途径,病理改变及临,(Lin),床表现,常见并发症,影像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断及鉴别诊断,第十二页，共五十页。,典,(Dian),型肝脓肿的,CT,表现,平扫,：,脓腔为单发或多,(Duo),发低密度区，圆形或椭圆形；,早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚；,脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带；,约,20%,病灶可见气体或液平；,发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。,第十三页，共五十页。,CT,增,(Zeng),强表现,1,、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现,(Xian),为,“,双环征,”,。,即：环形强化脓肿壁,+,周围水肿带。,有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。,2,、脓腔不强化。,脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。,第十四页，共五十页。,第十五页，共五十页。,第十六页，共五十页。,第十七页，共五十页。,第十八页，共五十页。,第十九页，共五十页。,第二十页，共五十页。,肝脓肿,不同阶段,有不同的,CT,表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其它病变相混淆。,CT,表现大致可归纳为三类：,圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形,“,双靶征,”,或,“,双环征,”,，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表现。,多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈,“,簇状征,”,或,“,花瓣征,”,，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应。,边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残,(Can),存肝组织的炎性反应。,第二十一页，共五十页。,特殊表现,肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓肿周围肝组织,(Zhi),炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织,(Zhi),的炎性反应。,第二十二页，共五十页。,MRI,表,(Biao),现,平扫脓腔,(Qiang),呈长,T1,长,T2,信号。,脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。,增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。,脓肿周围的水肿,MRI,敏感性高于,CT,，呈,T1,略低信号，,T2,为稍高信号，称为,“,晕环征,”,。,如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。,第二十三页，共五十页。,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,第二十六页，共五十页。,第二十七页，共五十页。,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,第三十一页，共五十页。,第三十二页，共五十页。,第三十三页，共五十页。,第三十四页，共五十页。,定义及病因,感染途径,病理改,(Gai),变及临床表现,常见并发症,影像学表现（,CT,、,MRI,）,诊断及鉴别诊断,第三十五页，共五十页。,诊断,(Duan),要点,病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿,(Zhong),大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的,“,环征,”,和脓腔内的小气泡则可诊断，一般诊断不难。,第三十六页，共五十页。,鉴别诊,(Zhen),断,早期肝脓肿与肝癌鉴别：,早期肝脓肿因无脓肿壁形成，,CT,表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌鉴别；,1,、结合临床病史,(Shi),，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有肝炎、肝硬化病史,(Shi),，,AFP,增高。,2,、,CT,增强典型肝癌呈,“,快进快出,”,表现。,第三十七页，共五十页。,二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤,转移瘤：,CT,表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中央囊变区无强化，与周围水肿带构成,“,牛眼,(Yan),征,”,。,MRI,表现,T1,缩成边缘清楚较低信号，,T2,多呈高信号，又称,“,靶征,”,。,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,三、肝脓肿与肝囊肿,肝囊肿,CT,表现：肝内囊形低密度区，边界清,(Qing),楚，密度均匀一致，,CT,值为液体密度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。,囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。,第四十页，共五十页。,第四十一页，共五十页。,四、肝脓肿与肝包,(Bao),虫病,肝包虫病发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂,(Lie),，继发感染等。,CT,表现：,1,、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。,2,、大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。,3,、囊壁钙化：呈壳状或环状，具有特征性。,4,、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,第四十九页，共五十页。,内容,(Rong),总结,肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）。诊断及鉴别诊断。常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等。细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿,(A),米巴性常继发于肠道阿,(A),米巴病。胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹胀等。脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形。早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚,第五十页，共五十页。,