椎管内麻醉的护理相关知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手,(Shou),术病人的护理,护理椎管,(Guan),麻醉的病人,第一页，共二十六页。,病,(Bing),例：,患者，男，,26,岁。因急诊胆石症收入院，拟,(Ni),于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。,第二页，共二十六页。,你的任,(Ren),务：,1,手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：,1.,相关于麻醉的简,(Jian),单知识，麻醉配合。,2.,相关于麻醉后、手术后的适应性训练。,第三页，共二十六页。,你的任,(Ren),务：,2,手术中协助麻醉医师做好以下工作,1.,准备好腰麻或硬麻穿刺包,2.,摆好病人麻醉体位,3.,做好病情的观察,(Cha),及麻醉意外的抢救工作,4.,执行医嘱,如输液、用药等,第四页，共二十六页。,你的,(De),任务：,3,手术后相关于麻醉后的护,(Hu),理措施：,1.,体位,2.,生命体征的观察,3.,麻醉并发症的观察,第五页，共二十六页。,概,(Gai),述：椎管的解剖,第六页，共二十六页。,椎,(Zhui),管内麻醉,将,局麻药,选择性地注入,椎管内的某一腔隙,，,阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去,痛觉且肌肉松弛，称,定义,蛛网膜下腔阻滞麻醉,（简称腰麻，）,硬膜外阻滞麻醉,（简称硬麻，）,分类,优,(You),点,缺点,第七页，共二十六页。,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简,(Jian),称腰麻）,定,(Ding),义：,是将局麻药注入蛛网膜下腔，,作用于脊神经根，阻滞部分脊神经,传导的麻醉方法,适应证,禁忌证,第八页，共二十六页。,（,1,）麻醉,(Zui),配合,安置,(Zhi),体位：,腰麻病人的护理措施,第九页，共二十六页。,腰椎穿刺的,(De),体位,第十页，共二十六页。,但在临床实际操作中，要想摆,(Bai),到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度,第十一页，共二十六页。,麻,(Ma),醉体位：,要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后,(Hou),弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。,第十二页，共二十六页。,穿刺,(Ci),点：,（,1,）麻醉,(Zui),配合,安置体位：,一般选择,3,、,4,腰椎,L3,L4,）或,4,、,5,腰椎,（,L4,L5,）间隙作穿刺点,腰麻病人的护理措施,第十三页，共二十六页。,脊椎,(Zhui),体表定位,第十四页，共二十六页。,常用药物,普鲁卡因或丁卡因,使用时用,5,葡萄糖溶液或脑脊液溶化,(Hua),，比重高于脑脊液，称为重比重液,用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液,测平面,(Mian),及血压,第十五页，共二十六页。,（,3,）麻醉后并发症观,(Guan),察及护理,头痛,尿潴留,偶有颅神经麻痹、粘连性蛛,(Zhu),网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因？,处理？,预防？,腰麻病人的护理措施,第十六页，共二十六页。,中,(Zhong),医疗法,三阴交,：在内踝尖上三寸、胫骨后,(Hou),缘。,中极：在脐下四寸处。,关元,：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。,足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。,第十七页，共二十六页。,（二）硬膜外阻,(Zu),滞麻醉,定,(Ding),义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于,脊神经根，阻滞部分脊神经的传导,受到的麻醉方法，称,适应证：,适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制,禁忌证：,与腰麻基本相同,方法：,单次法和连续法,常用药物：,第十八页，共二十六页。,硬,(Ying),脊膜外隙置管法,第十九页，共二十六页。,第二十页，共二十六页。,（,1,）麻,(Ma),醉期间并发症的观察及护理,1,）全脊髓麻醉,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔,(Qiang),。导致全部脊神经被阻滞，称,表现,护理,第二十一页，共二十六页。,恶,(E),心呕吐,（,2,）麻醉,(Zui),期间并发症的观察及护理,血压下降,心率减慢,呼吸抑制,原因：,麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。,处理：,遵医嘱扩容，使用药物,原因：,麻醉平面过高，抑制呼吸肌。,表现：,胸闷气短，咳嗽、说话无力。,处理：,给氧、气管插管人工呼吸,原因：,内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋,处理：,放低上身，头偏向一侧，防误吸,第二十二页，共二十六页。入室后常规准备，在胸,7,、,8,间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操,(Cao),作，穿刺顺利，向头侧置管,4.0cm,。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给,2%,利多卡因,5ml,，,7min,后，继续给利多卡因,20ml,，麻醉效果佳，麻醉平面为胸,4,12,，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经,1,小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。,病人怎,(Zen),么了？,第二十三页，共二十六页。,如果我是护,(Hu),士,立即气管插管，人工呼吸，,心脏按压，,静脉推注肾上腺,(Xian),素,1mg,。,4min,后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率,110,次,/min,，自主呼吸恢复。,第二十四页，共二十六页。,（,2),麻醉后护理,1,）体,(Ti),位,硬膜外麻醉后应平卧,4,6,小时，但不必去枕,2,）麻醉,(Zui),后并发症观察及护理,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,第二十五页，共二十六页。,内容,(Rong),总结,手术病人的护理。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下,(Xia),行胆囊切除，总胆管取石术。1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作。手术后相关于麻醉后的护理措施：。阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去。（一）蛛网膜下,(Xia),腔阻滞麻醉（简称腰麻）。作用于脊神经根，阻滞部分脊神经。但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度。要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。脊神经根，阻滞部分脊神经的传导。硬膜外脓肿,第二十六页，共二十六页。,