踝关节病变的影像诊断及治疗个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,踝,(Huai),关节病变的影像检查与诊断,第一页，共五十九页。,大体,(Ti),解剖与影像解剖,踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节,踝关节组成,(Cheng),1、胫腓骨、距骨、跟骨,2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体,3、远端胫腓骨纤维关节,第二页，共五十九页。,踝关节病变的影像检,(Jian),查方法,X线平片,前后位,(Wei),、侧位,(Wei),、踝穴位,(Wei),CT,平扫、三维重建（MPR、VR）,MRI,常规MRI、增强MRI、关节腔造影,第三页，共五十九页。,常规X线平片正,(Zheng),位,显示内、外踝，距骨上面及,(Ji),胫骨关节面的影像,远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的,第四页，共五十九页。,常,(Chang),规X线平片侧位,清晰显示后踝以及距骨,(Gu),的前面的影像,内、外踝相互重叠,第五页，共五十九页。,常,(Chang),规X线平片,正位显示：内,(Nei),、外踝骨折,侧位显示：后踝也有骨折,第六页，共五十九页。,特殊体位,(Wei),踝穴位,(Wei),摄片方式：踝关节以,(Yi),正位为主轴，脚尖内旋15-20。,作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠,适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利于诊断，可显示踝关节功能,恢复情况，更好满足临床要求,第七页，共五十九页。,特殊体,(Ti),位踝穴位,足内,(Nei),旋20正常X线片：所有的关节间隙等宽；胫骨关节面的软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨的骨板相延续，无台阶,当腓骨出现短缩，即使很轻微的短缩也可表现出台阶，距骨的外移和内侧间隙的增宽也可看。,第八页，共五十九页。,特,(Te),殊体位踝穴位,摄片位和效,(Xiao),果图,第九页，共五十九页。,CT检,(Jian),查,横,(Heng),断位,第十页，共五十九页。,CT检,(Jian),查,MPR(冠状,(Zhuang),位),MPR(矢状位),第十一页，共五十九页。,CT检,(Jian),查,VR,第十二页，共五十九页。,MRI检,(Jian),查,T1WI,T2WI,FSE T2WI,第十三页，共五十九页。,MRI检,(Jian),查,T1WI,T2WI,FSE T2WI,第十四页，共五十九页。,平片、CT、MRI在踝关节损,(Sun),伤中的合理应用,三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。,首,(Shou),选X线平片,优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。,显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。,缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。,第十五页，共五十九页。,平片,(Pian),、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用,CT密度分辨力高，无结,(Jie),构重叠。,能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。,显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。,缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤,第十六页，共五十九页。,平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理,(Li),应用,MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。,适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤,缺点：禁忌症,(Zheng),：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查,第十七页，共五十九页。,隐匿性骨折,(Zhe),也称骨挫伤，常规X平片及CT多无阳性表现,踝,(Huai),关节的损伤隐匿性骨折,踝关节正侧位未见骨折征象,第十八页，共五十九页。,踝关节的损伤,(Shang),隐匿性骨折,踝关节CT平扫未见骨折征,(Zheng),象,第十九页，共五十九页。,踝关节的损伤隐匿性骨,(Gu),折,T1WI外,(Wai),踝斑片低信号,T2WI压脂见斑片高信号,STIR见斑片高信号,第二十页，共五十九页。,踝关节损,(Sun),伤韧带损,(Sun),伤,正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号,轴位和冠状位能显,(Xian),示其全貌,韧带在MRI上表现为纤维索条样改变,第二十一页，共五十九页。,内侧副韧带（三角韧带）损,(Sun),伤,连续性中断,T2弥漫性高信号,并发水肿、出血和,(He),肉芽组织-肿块样表现,第二十二页，共五十九页。,内侧副韧,(Ren),带（三角韧,(Ren),带）损伤,第二十三页，共五十九页。,跟,(Gen),腓韧带损伤,诊断要点：,失,(Shi),去正常形态,T2WI呈高信号,边缘模糊,第二十四页，共五十九页。,跟腓韧带损,(Sun),伤,第二十五页，共五十九页。,踝关节损,(Sun),伤肌腱部分、完全撕裂,10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要,完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查,(Cha),判定，,MRI有助于制定治疗方案,X线平片及无法诊断,第二十六页，共五十九页。,踝,(Huai),关节损伤肌腱部分、完全撕裂,完全撕裂：,跟腱附着点上34cm常见；,矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿；,横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性；,部,(Bu),分撕裂：,表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚；,肌腱联合处增厚；,慢性损伤：T2WI低到中等信号；,第二十七页，共五十九页。,踝关节损伤肌腱部分、完全,(Quan),撕裂,T2WI显示跟腱增粗，呈混杂,(Za),信号；周围软组织水肿,第二十八页，共五十九页。,踝关节损伤肌腱部分、完全,(Quan),撕裂,第二十九页，共五十九页。,踝关节感,(Gan),染性病变,踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相,(Xiang),似的特点）,化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点）,第三十页，共五十九页。,踝关节,(Jie),感染性病变结核,X线表现：,关节面骨,(Gu),质呈虫蚀样破坏，周围骨,(Gu),质疏松,关节间隙变窄,周围脓肿形成,第三十一页，共五十九页。,踝关节感染性病变,(Bian),结核,X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫,(Chong),蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变,第三十二页，共五十九页。,踝关节感染性病变结,(Jie),核,CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗,(Fu),骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气,第三十三页，共五十九页。,踝关节感染性病变,(Bian),结核,CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织,(Zhi),肿胀、积气,第三十四页，共五十九页。,踝关节,(Jie),感染性病变结核,内外,(Wai),踝、距骨、跟骨都有骨质破坏,第三十五页，共五十九页踝关节骨,(Gu),关节炎,普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变,MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部,(Bu),分软骨层的信号消失,第三十六页，共五十九页。,踝关节,(Jie),骨关节,(Jie),炎,踝关节,(Jie),间隙狭窄,骨质增生硬化,软骨的改变,软骨下骨质的改变,第三十七页，共五十九页。,足,(Zu),踝相关综合征,三角骨综合征,踝,(Huai),关节撞击综合征,跗骨窦综合征,第三十八页，共五十九页。,三角骨综合,(He),征（os trigonum syndrome）,跗三角骨位于距骨后,(Hou),下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形,可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。,也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接,第三十九页，共五十九页。,三,(San),角骨综合征（os trigonum syndrome）,X线片：三角骨多数呈三角形,边缘光滑或呈锯齿状,仅能,(Neng),显示三角骨的存在,第四十页，共五十九页。,三角骨综,(Zong),合征（os trigonum syndrome）,CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质,(Zhi),增生、囊变,第四十一页，共五十九页。,三角,(Jiao),骨综合征（os trigonum syndrome）,MRI：显示三角骨骨髓水,(Shui),肿,第四十二页，共五十九页。,跗骨窦综,(Zong),合症（Sinus tarsi syndrome）,跗骨窦,(Dou),的组成：,由距骨沟和跟骨沟组成；,窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；,第四十三页，共五十九页。,跗骨窦综,(Zong),合症（Sinus tarsi syndrome）,普通X线平片显示骨,(Gu),质和关节无异常表现,CT亦不能发现病变,第四十四页，共五十九页。,跗骨,(Gu),窦综合症（Sinus tarsi syndrome）,正常,(Chang),的跗骨窦MRI表现,第四十五页，共五十九页。,跗骨,(Gu),窦综合症（,Sinus tarsi syndrome,）,由外伤或炎症所致中足疼痛,失去脂肪和韧带,(Dai),并发外侧韧带撕裂和胫骨后肌腱撕裂,第四十六页，共五十九页。,跗骨窦综,(Zong),合症（Sinus tarsi syndrome）,MRI：跗骨窦韧带断裂、弥,(Mi),漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液,第四十七页，共五十九页。,踝关,(Guan),节撞击综合征,踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。,其病因主要为反复微,(Wei),创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。,第四十八页，共五十九页。,踝关,(Guan),节撞击综合征,包括骨性撞击和软组织撞击两类。,骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间,(Jian),的撞击。,软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。,第四十九页，共五十九页。,踝关节撞击,(Ji),综合征,前外踝,(Huai),撞击综合征,前踝撞击综合征,后踝撞击综合征,第五十页，共五十九页。,前,(Qian),外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）,距腓前韧带及胫腓前韧带、前外侧沟纤维化和滑膜炎,影像特点：,前外侧软组织增厚,前外侧沟T1WI呈低到中等信号,Hao),、T2WI呈中到高信号,(Hao),前外侧沟积液，滑膜增厚,距腓前韧带及胫腓前韧带损伤游离体距骨软骨损伤,游离体,距骨软骨损伤,第五十一页，共五十九页。,前外,(Wai),踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）,第五十二页，共五十九页。,前,(Qian),踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond+talar neck）,胫骨前下骨刺（鸟,(Niao),嘴样）与距骨颈撞击所致损伤；,第五十三页，共五十九页。,前,(Qian),踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond+talar neck）,加,(Jia),图,第五十四页，共五十九页。,后踝撞击,(Ji),综合征,可以是距骨与胫骨的骨赘撞击，,也可以为软组织撞击损,(Sun),伤,第五十五页，共五十九页。,后踝,(Huai),撞击综合征,平片可无表现，也可表现为距骨、胫骨后缘的唇样骨质增,(Zeng),生,第五十六页，共五十九页。,后,(Hou),踝撞击综合征,MRI影像特点：,后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现,滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节,后踝韧带之间,(Jian),可见腱鞘囊肿,第五十七页，共五十九页。,后踝撞击,(Ji)综合征,第五十八页，共五十九页。,内容总,(Zong),结,踝关节病变的影像检查与诊断。常规X线平片正位。特殊体位踝穴位。作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠。MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。踝关节的损伤隐匿性骨折。踝关节损伤肌腱部分、完全撕,(Si),裂。踝关节感染性病变结核。关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松。三角骨综合征（os trigonum syndrome）。可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）。窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊。并发外侧韧带撕,(Si),裂和胫骨后肌腱撕,(Si),裂。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。后踝撞击综合征。滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节,第五十九页，共五十九页。,