植入式静脉输液港的护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,植入式静脉,(Mai),输液港的护理,第一页，共四十三页。,概,(Gai),念,完全植入式静脉输液港,(Totally implantable venous access ports,，,TIVAP,又称化疗泵,),是一种可植入皮下长期留置在体内的,(De),静脉输液装置,由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,第二页，共四十三页。,优,(You),点,留,(Liu),置时间长，满足化疗需要,减少反复穿刺的痛苦和难度,防止药物外渗对外周血管的损伤,对日常生活的限制最小，提高生活质量,采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达,2000,次，使用寿命可达,5,年。,第三页，共四十三页。,适,(Shi),应症,需长期或重复静脉输注药物的患者,输注化疗药物的患者,TPN,及其他高渗性液体输入,其他静脉治疗如：输血、抽,(Chou),血、静脉输液等,第四页，共四十三页。,第五页，共四十三页。,无损伤,(Shang),针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤,(Shang),害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,无,(Wu),损伤针,第六页，共四十三页。,输液港,(Gang),使用和维护,评估,用药,(Yao),物品准备,冲管、封管,消毒,更换敷料,穿刺,拔针,固定,宣教,采血,第七页，共四十三页。,评,(Ping),估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染,(Ran),、浆液脓肿等,第八页，共四十三页。,物,(Wu),品准备,换药包：,弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块、中方纱1块、,镊子1把、棉球,(Qiu),6个,其它物品：,无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,第九页，共四十三页。,消,(Xiao),毒,消毒,(Du),：,以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围,1012cm,第十页，共四十三页。,穿,(Chuan),刺,用非主力手触诊，找到注射座，,确认注射座边缘，定位穿刺隔,用非主力手的拇,(Mu),指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部,抽回血确认针头位置无误,第十一页，共四十三页。,有用的技巧,使用无损伤针穿刺输液港时,(Shi),，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,第十二页，共四十三页。,穿刺插针注,(Zhu),意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可,(Ke),强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可,注入,5ml,生理盐水,后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,第十三页，共四十三页。,固,(Gu),定,小技巧：,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可,(Ke),根据实际情况确定纱布垫厚度,再用,1012cm,透明敷贴外固定针头,第十四页，共四十三页。,用药静脉注,(Zhu),射及连续输液,静脉,(Mai),注射,回抽血液,连续输液,第十五页，共四十三页。,用 药,静,(Jing),脉注射及连续输液,注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。,使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。,加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤,(You),其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。,妥善固定无损伤针，以防脱出,。,第十六页，共四十三页。,冲管、封,(Feng),管-冲管时机,每次使用输液港后冲管；,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；,两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管,治,(Zhi),疗间歇期每周冲管一次；,治疗间歇期,20mlNS,抽血或输高粘滞度液体后,20mlNS,常规输液、给药后,10mlNS,第十七页，共四十三页。,冲,(Chong),管、封管,冲管手法,脉冲式冲管,：,推,停,推,停,有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁,正压封管,：,当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维,(Wei),持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,第十八页，共四十三页。,封,(Feng),管,封管,(Guan),浓度,临床成人用10100u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为100u/ml。,研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率8090%，其血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。,第十九页，共四十三页。,采,(Cai),血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出,(Chu),至少5ml血液并弃置,换一新的20ml注射器抽足量血标本,血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,将血样注入采集试管中,取血,-,弃血,-,取血,-,冲管,第二十页，共四十三页。,更,(Geng),换敷料,揭,(Jie),除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,第二十一页，共四十三页。,更换敷料注意,(Yi),事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应,以输液港注射座为中心先酒,(Jiu),精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干,注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分,在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）,治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,第二十二页，共四十三页。,拔,(Ba),针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵,(Du),塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后,0.5ml,时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,第二十三页，共四十三页。,必须使用无损伤针穿刺输液,(Ye),港,7,天,更换,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用,10,ml以上,的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处,每次给药后都以标准方式冲洗导管,抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意,(Yi),事项,第二十四页，共四十三页。,健,(Jian),康教育,保持局部皮肤清洁干燥,(Zao),，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。,但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼,避免重力撞击输液港部位。,治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。,严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,第二十五页，共四十三页。,输液港并,(Bing),发症及,问题处理,第二十六页，共四十三页。,常见,(Jian),问题,手术相关并发症,感染,切口区域麻木、不适,误伤动脉,气胸、空气栓塞,插入血管壁,(Bi),夹层,皮瓣过薄,带管期间相关并发症,堵管,断管,药物外漏,感染,血栓形成,导管移位,导管过长,发生率低、程度轻！,第二十七页，共四十三页。,问 题,可 能 原 因,处 理 方 式,红肿,切口感染或皮袋术后延期愈合,药物液渗（初期）,获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗,输液不畅或无法回抽或冲洗、注射,管路打折、输液泵未工作检察管路和设备,导管附于血管壁,Pinchoff 综合症,让病人活动上臂和胸部,报告医生，确认位置，防止导管断裂,穿刺针位置不正确,调整针，并抽回血确认位置,纤维蛋白鞘形成,生理盐水冲管、尿激酶处理,血凝堵管,获得医嘱，使用尿激酶处理,导管打折、注射座翻转,立即通知医生处理,皮下组织烧灼感,穿刺针刺入皮下组织,立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理,常见问题,(Ti),及解决方案,第二十八页，共四十三页。,回抽障碍/推注不畅,(Chang),/输液不畅,(Chang),可能原因,处理方式,管路打折,察看管路情况，拍X线或造影,穿刺部位不正确,调整穿刺针位置，并抽回血确认,操作不当,掌握正确的冲管、封管方法,导管粘附于血管壁,让病人改变体位，活动上臂或胸部,纤维蛋白鞘形成,反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理,血凝固堵塞,获得医嘱，使用尿激酶处理,导管打折、注射座翻转,立即通知医生处理,导管夹闭综合征,立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置,自发导管移位或脱出,通知医生，行x-ray检查确定导管位置,第二十九页，共四十三页。,输液座、导管,(Guan),堵塞,可能原因,(Yin),冲,洗不,充分,是否保持,正,压,方式,移除,蝶翼针,或,无损针,每次輸液前,抽,回血,后,是否以,20,mlNS 冲,洗,是否正确封管,解決方法,以,尿激酶(5000U/ml)溶解,第三十页，共四十三页。,常见,(Jian),问题及解决方案,使用尿激酶处理血,(Xue),凝堵塞的导管,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,第三十一页，共四十三页。,负压方式灌注尿,(Niao),激酶,无损针尾端接三通接头,直臂接配好的尿激酶,侧臂接空注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,(Liang),等待,20,分钟,重复步骤,5,8,无损伤针,尿激酶,20ml,空注射器,常见问题及解决方案,第三十二页，共四十三页。,外渗,(Shen),（皮下组织痛、肿、血肿等,）,可能原因,处理方式,穿刺针刺入皮下组织,立即停止推注，调整穿刺针,穿刺针固定松脱,重新固定,穿刺针过短，未进入到注射座,选择合适长度的穿刺针重新穿刺,导管锁脱落,立即通知医生，进行紧急处理,穿刺隔损坏,有无使用无损伤针进行输注,导管破裂,必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力,导管断折,立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）,第三十三页，共四十三页。,导管脱落,(Luo),或断裂,原因,患者体型，导管长期受到挤压,Pinch-Off 综合症,导管锁未锁紧,导管连接,(Jie),不当,小号注射器,高压注射造影剂,护理方式不当,症状、信号,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽回血,穿刺点处可见漏液,导管漏液,延血管有痛感,推注不畅，皮下组织有肿痛,第三十四页，共四十三页。,预防、解决方法,使用,10ml,以上注射器,告知,(Zhi),高压注射的危险,术中正确连接导管,如果可能进行修复,立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管,(Guan),脱落或断裂,第三十五页，共四十三页。,症状,上肢放下时或患者,(Zhe),保持某种体位时输液不畅,原因,导管通过位于锁骨和第一,(Yi),肋骨间的锁骨下静脉,由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法,输液时抬臂,知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险,输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off,综合症,第三十六页，共四十三页。,如果导管在位,(Wei),于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off,综,(Zong),合症,第三十七页，共四十三页。,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与,(Yu),肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off,综合,(He),症,第三十八页，共四十三页。,上肢活动时从锁骨下,(Xia),静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off,综,(Zong),合症,第三十九页，共四十三页。,危险因素,(Su),导管末端位置,创伤,血管直径过小,过往置管造成疤痕,成因,血管壁受损或炎症；,血流速度减慢；,血液高,(Gao),凝状态，,血小板黏附血管壁,病理学家,Virchow,的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,第四十页，共四十三页。,血栓形,(Xing),成,症状,(Zhuang),输液速度变慢,肩部、颈部疼痛,同侧上肢浮肿或疼痛,发热,第四十一页，共四十三页。,血栓形,(Xing),成,解决方法,做,B,超、造影、,CT,检查，了解血栓形,(Xing),成情况,密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录,抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动,遵医嘱溶栓治疗,拔管,第四十二页，共四十三页。,内容,(Rong),总结,植入式静脉输液港的护理。针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头。两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS。脉冲式冲管：推停推停。取血-弃血-取血-冲管。注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分。在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）。为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞,(Sai),，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。输液不畅或无法回抽或冲洗、注射。拔管,第四十三页，共四十三页。,