肺性脑病护理及健康宣教.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺性脑病护理,(Li),查房,第一页，共二十二页。,Company Logo,病例,(Li),介绍,61,床 患者,(Zhe),张*宽,男性,62,岁 因咳嗽、咳痰、憋喘,20,年，加重,10,天，嗜睡,2,天，于,2015,年,12月,1,日入院。,第二页，共二十二页。,Company Logo,病史介,(Jie),绍,既往史：既往糖尿病病史,6,年，冠心病病史,3,年。,入院体查 ：,T36,度,P-96,次,分,R-24,次,/,分,Bp 10364mmHg,疼痛评分,0,分,神,(Shen),志清，精神,(Shen),差，嗜睡，叩诊过清 音，双肺呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。,第三页，共二十二页。,病史介,(Jie),绍,辅助检查：入院血气分,(Fen),析,PH7.25,二氧化碳分压,91mmHg,氧分压,57mmHg,，心电图 窦性心动过速，肺性,P,波，,ST-T,改变。,12,月,1,号,21,：,00血气分析,PH 7.21,二氧化碳分压,112 mmHg,氧分压,106mmHg 12,月,1,号,23,：,00,血气分析,PH 7.20,二氧化碳分压,107 mmHg,氧分压,82mmHg 12,月,2,号,10,：,00,血气分析,PH 7.24,二氧化碳分压,91 mmHg,氧分压,126mm 12,月,2,号,17,：,00,血气分析,PH 7.24,二氧化碳分压,94 mmHg,氧分压,101mmHg Hg,Company Logo,第四页，共二十二页。,辅助,(Zhu),检查,2015-12-1,接到危急值报告，急干：二氧化碳结合力,40.0mmol/L,Company Logo,第五页，共二十二页。,Company Logo,病史介,(Jie),绍,入院诊断：肺性脑病,II,型呼吸衰竭,肺源性心脏病,心功能,IV,级,慢性阻塞,(Sai),性肺疾病急性加重期,2,型糖尿病,第六页，共二十二页。,Company Logo,病史介,(Jie),绍,入院治疗,头孢唑肟抗炎、尼可刹米兴奋呼吸、二羟丙茶碱二羟丙茶碱平喘、溴己新化痰、,泮托,(Tuo),拉唑护胃,单硝酸异山梨酯营养心肌,醒脑静醒脑,持续呼吸机辅助呼吸,持续心电监护监测生命体征,第七页，共二十二页。,Company Logo,护理诊,(Zhen),断,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和,(He),无效咳嗽有关,1,气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关,2,活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关,3,第八页，共二十二页。,Company Logo,护,(Hu),理诊断,营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾,(Ji),病消耗增加有关,4,5,潜在并发症：肺栓塞 休克,第九页，共二十二页。,Company Logo,护理措,(Cuo),施,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关,休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。,饮食护理：指导患者进高蛋白，高热,(Re),量，高维生素饮食。,病情观察：观察患者的神志及精神症状。,第十页，共二十二页。,护理,(Li),措施,气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关,1,应定时翻身、拍背,;,2,痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。,3,神志异常而无力咳嗽、咳痰时要适时给予吸痰，必要时进,(Jin),行气管插管。,Company Logo,第十一页，共二十二页。,护理措,(Cuo),施,活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关,指导,(Dao),患者有效咳嗽，卧床休息。,Company Logo,第十二页，共二十二页。,Company Logo,护,(Hu),理措施,营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾病消耗增加有,(You),关,告诉患者饮食治疗的重要性,指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类,患者保持口腔清洁，舒适，创造整洁舒适的就餐环境。,第十三页，共二十二页。,Company Logo,护理,(Li),措施,潜在并发症,(Zheng),：肺栓塞，休克,病情观察：心电监护,24,小时观察病人的生命体征变化及血气分析和电解质的情况。,休息与卧位：以静卧为主。,第十四页，共二十二页。,Company Logo,肺,(Fei),性脑病的定义,肺性脑病：由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血,(Xue),症，高碳酸血,(Xue),症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。,第十五页，共二十二页。,常,(Chang),见诱因,1,急,(Ji),性上、下呼吸道感染。,2,使用过量镇静剂。,3,肺心病使用高浓度吸氧。,4,自发性气胸。,Company Logo,第十六页，共二十二页。,Company Logo,肺性,(Xing),脑病的发病机制,1.,二氧化碳直,(Zhi),接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血,;2.,缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水障碍。,第十七页，共二十二页。,肺性,(Xing),脑病的发病机制,;3.,缺氧使脑细胞,ATP,生成减少，影响脑细胞膜上,Na,十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿,;4.,呼吸衰竭时脑脊液,pH,降,(Jiang),低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性，使,氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。肿 总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。,Company Logo,第十八页，共二十二页。,Company Logo,临床表,(Biao),现,主要表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦 躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危,(Wei),重的信号。,第十九页，共二十二页。,护理,(Li),要点,1,合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧,1-3,升,/,分，氧浓度,25-33%,。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。,2,积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，故应合理使用抗生素。,3,保持呼吸道通畅,4,使用呼吸兴,(Xing),奋剂,Company Logo,第二十页，共二十二页。,护,(Hu),理要点,5,机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠,(Jiu),正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。,Company Logo,第二十一页，共二十二页。,内容总,(Zong),结,肺性脑病护理查房。Company Logo。既往史：既往糖尿病病史6年，冠心病病史3年。2015-12-1接到危急值报告，急干：二氧化碳结合力40.0mmol/L。气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾病消耗增加有关。病情观察,(Cha),：观察,(Cha),患者的神志及精神症状。病情观察,(Cha),：心电监护24小时观察,(Cha),病人的生命体征变化及血气分析和电解质的情况。肺性脑病：由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症，高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。2.缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水障碍。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等,第二十二页，共二十二页。,