肩关节脱位病人的护理知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,肩,关节脱,(Tuo),位病人的护理,第一页，共三十三页。,解剖基,(Ji),础,正常关节至少包括两个,(Ge)骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,第二页，共三十三页。,关节,(Jie),囊,由纤维结缔组,(Zu),织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。,纤维膜,致密结缔组织（红色部分）,滑 膜,疏松结缔组织,（蓝色部分）,第三页，共三十三页。,关节脱,(Tuo),位,概念,关节脱位,(dislocation),骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。,半,(Ban),脱位,(subluxation),失去部分正常的对合关系称半脱位。,第四页，共三十三页。,关节脱位,病因分,(Fen),类,按发生脱位的原因,(Yin),分为：,创伤性脱位,1,先天性脱位,2,病理性脱位,3,习惯性脱位,4,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,第五页，共三十三页。,按脱位后时间分,(Fen),为：,关节脱位,病因分,(Fen),类,新鲜脱位：脱位时间,小于,3,周,。,1,陈旧性脱位：脱位时间,超过,3,周，,闭合复位困难，常需要切开复位,2,第六页，共三十三页。,关节脱位,病因分,(Fen),类,闭合性脱位,:,皮肤完好，脱位处与外,界不相通。,1,2,开放性脱位：关节面与外界相通,按脱位后关节腔是否与外界相通,(Tong),分为：,第七页，共三十三页。,关节脱,(Tuo),位,病理生理,构成关节的骨端,(Duan),的移位,1,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,2,3,4,5,第八页，共三十三页。,关节脱,(Tuo),位,临床表现,关节疼,(Teng),痛,1,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,2,3,4,5,第九页，共三十三页。,畸,(Ji),形,弹,(Dan),性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位,临床表现,1,2,3,第十页，共三十三页。,关节脱位,(Wei),辅助检查,X,线：可确定脱位的方向、程度、有无合并,(Bing),骨折等,第十一页，共三十三页。,关节脱位,处,(Chu),理原则,时间,2-3,周,手法复位,手术复位,防止肌萎,缩和关节,僵硬,复 位,固 定,功能,锻炼,第十二页，共三十三页。,定,(Ding),义,肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。俗称肩骨,(Gu),脱臼。,第十三页，共三十三页。,解剖特,(Te),点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的,1,3,。,关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。,其,(Qi),运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。,肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。,第十四页，共三十三页。,第十五页，共三十三页。,肩关节脱,(Tuo),位,病因,车,(Che),祸伤,小心肩关节脱位,第十六页，共三十三页。,肩关,(Guan),节脱位,病 因,(Yin),间接暴力,直接暴力,病 理,间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。,直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,第十七页，共三十三页。,肩关,(Guan),节脱位分类,前脱位,后脱位,盂上脱位,下脱位,习惯性脱位：,轻微外力或某些动,(Dong),作就可能发生反复脱位,第十八页，共三十三页。,肩关,(Guan),节脱位,临床表现,症,(Zheng),状,患肩疼痛,局部压痛,功能障碍,肿 胀,第十九页，共三十三页。,肩关节脱,(Tuo),位,临床表现,方肩畸形,，关节盂空虚，肩锋突出，,搭,(Da),肩试验（,Dugas,征）阳性,。,合并,臂丛神经损伤,第二十页，共三十三页。,方肩：,患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空,健手托患肢,直尺试验阳性：,腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上,(Shang),髁Dugas,：,肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触健侧肩部,第二十一页，共三十三页。,第二十二页，共三十三页。,肩关,(Guan),节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型,(Xing),及有无合并骨折,肩,关,节,前,脱,位,第二十三页，共三十三页。,肩关节,(Jie),脱位,辅助检查：,X,线可明确脱,(Tuo),位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,后,脱,位,第二十四页，共三十三页。,肩,(Jian),关节脱位,处理原则：,复位,局麻下,手法复位,，或,(Huo),行手术切开复位。,第二十五页，共三十三页。,肩关节,(Jie),脱位,处理原,(Yuan),则,固定,三角巾悬吊上肢于胸前,内收、内旋、,屈肘,90,，,时间为,3,周,第二十六页，共三十三页。,功能锻炼,主动活动、理疗,切忌粗暴扳,(Ban),拉,骨化性肌炎,第二十七页，共三十三页。,护,(Hu),理,第二十八页，共三十三页。,肩关节脱位,(Wei),护理,疼,(Teng),痛 与关节脱位有关,1,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,护理诊断：,2,3,4,5,第二十九页，共三十三页。,肩关节,(Jie),脱位,护理,护理措施,协助医生尽早的复位,保持有效的固定：时间,2-3,周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：,早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。,并发症的观察和护理。,维护皮肤的完整性,功,(Gong),能锻炼,防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,第三十页，共三十三页。,肩关节,(Jie),脱位,护理,护理措施,肩关节功能锻炼方法,固定期间,(Jian),活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。,3,周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰,90,，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。,4,周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,第三十一页，共三十三页。,肩,(Jian),关节脱位,护理,内,(Nei),收,外,旋,外,展,外,旋,内,旋,外,展,内,旋后,伸,环转,第三十二页，共三十三页。,内容总,(Zong),结,肩关节脱位病人的护理。滑 膜。创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。新鲜脱位：脱位时间小于3周。闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外。脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。关节囊和韧带薄,(Bao),弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。习惯性脱位：轻微外力或某些动作就可能发生反复脱位。临床表现 症状。方肩：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空。护 理,第三十三页，共三十三页。,