ASIA脊髓损伤神经学国际分类标准.pptx

ASIA脊髓损伤神经学脊髓损伤神经学国际分类标准国际分类标准蓝海之略技术部蓝海之略技术部 冯红军冯红军 脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍物神经功能）的障碍,是至今尚无有效方法治愈的是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。科学的分类有助于确定正确的临床致残性损伤。科学的分类有助于确定正确的临床诊断，选择适当的治疗方案，确定合理的康复目诊断，选择适当的治疗方案，确定合理的康复目标，制定有效的康复流程，客观的评估临床康复标，制定有效的康复流程，客观的评估临床康复效果，并可对预后判断提供一定依据效果，并可对预后判断提供一定依据 脊髓损伤病因学分类 n n外伤性脊髓损伤：外伤性脊髓损伤：n n直接外力致伤：如刀刺伤、火器伤等。直接外力致伤：如刀刺伤、火器伤等。n n间接外力致伤：如各种原因所致脊柱损伤后间接外力致伤：如各种原因所致脊柱损伤后引起的脊髓损伤。引起的脊髓损伤。n n非外伤性脊髓损伤：非外伤性脊髓损伤：n n 发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等椎滑脱等 n n 获得性病因：主要包括：感染（脊柱结核、获得性病因：主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染等），肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱化脓性感染等），肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤），脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等，脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等 脊髓损伤病理学分类n n原发性损伤：断裂、挫伤、牵张断裂、挫伤、牵张 压迫、出血、水肿压迫、出血、水肿 n n继发性损伤：血管因素、自由基因素等脊髓损伤神经学分类（脊髓损伤神经学分类（ASIA）n n2000年美国脊髓损伤学会（ASIA）在多年临床应用研究基础上和国际脊髓损伤学会（IMSOP）提出国际脊髓损伤神经学分类标准，ASIA2000分类标准是对脊髓神经功能结构损伤方面进行评定 1 1四四肢肢瘫瘫（tetraplegia.tetraplegia.而而不不用用quadriplegiaquadriplegia）指指由由于于椎椎管管内内的的颈颈段段脊脊髓髓神神经经组组织织受受损损而而造造成成颈颈段段运运动动和和感感觉觉的的损损害害和和丧丧失失。四四肢肢瘫瘫导导致致上上肢肢、躯躯干干、下下肢肢及及盆盆腔腔器器官官的的功功能能损损害害，但但不不包包括括臂臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。2 2截截瘫瘫（paraplegiaparaplegia）指指脊脊髓髓胸胸段段、腰腰段段或或骶骶段段椎椎管管内内脊脊髓髓损损伤伤之之后后，造造成成运运动动和和感感觉觉功功能能的的损损害害或或丧丧失失。本本术术语语包包括括马马尾尾和和圆圆锥锥损损伤伤，但但不不包包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。3皮节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。4肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。5神经平面、感觉平面和运动平面：神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。6部分保留带：此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围为部分保留带。分分 类类 诊诊 断断 脊髓损伤水平n n1-1感觉平面（SL sensory level）保持正常感觉（痛、温、轻触觉）的最低脊髓节段（左右可以不同）。感觉水平依据对身体两侧的28对感觉关键点（key point）的检查确定。n n1-2 感觉评分（sensory score）vv0 缺失vv1 障碍（部分感觉障碍，包括感觉过敏）vvNT无法检查（因患者昏迷等原因）vv疼痛检查时，不能区别钝性和锐性刺激者疼痛检查为“0”，触觉可为1-2分。正常感觉总分112分。n n1-3感觉检查选择项目 位置觉、深压觉、深痛觉。应用缺失障碍正常分级。建议每一肢体只查一个关节（食指，拇指）。2-1 运动平面（ML motor level）保持正常肌力（本节段3级，上节 段5级）的最低脊髓节段（左右可以不同）。运动水平依据对身体两侧各10组关键肌（key muscle）的检查确定。2-2 运动评分（MS motor score）v依据MMT 0-5 级分级法评分。vNT无法检查（因肢体骨折等原因）v运动评分表 脊髓损伤程度 1 不完全性脊髓损伤（Incomplete SCI）如果在神经平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘摸皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。2 完全性脊髓损伤（Complete SCI）指最低骶段（S4S5）感觉和运动功能完全消失。肛门反射的存在不表示是不完全性损伤。ASIAASIA残损分级（改良残损分级（改良FrankelFrankel分级）分级）A完全性损害：在骶段S4S5无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常：感觉和运动功能正常。vv注：当一个患者被分级为C或D级时，他/她必须是不完全性损害，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。肛门括约肌有自主收缩；运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。此外，该患者必须具备如下2点之一：中央综合症布郎塞卡综合症 前柱综合症圆锥综合症马尾综合症临床综合症ASIA标准关键肌和关键点的应用