足跖趾关节骨折脱位的诊断与治疗原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Lisfranc,损伤的诊断,(Duan),及治疗,第一页，共三十七页。,跖,(Zhi),跗关节（Lisfranc关节）,跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧,(Ce),纵弓（第一跖骨、内侧,(Ce),楔骨）外侧Ce),纵弓（第,5,跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。,第二页，共三十七页。,跖,(Zhi),跗 关 节 的 作 用,内在稳定性,足负重功能,维持足弓,内侧,(Ce),纵弓,外侧纵弓,中间横弓,内高外低,第三页，共三十七页。,Liafranc,韧,(Ren),带,第四页，共三十七页。,三柱损,(Sun),伤理论,第五页，共三十七页。,Liafranc,损伤,(Shang),的分型,第六页，共三十七页。,诊断-临床,(Chuang),表现,中足疼痛,(Tong),肿胀,明显的足底、足背瘀斑,站立或行走时疼痛加剧,第七页，共三十七页。,临床,(Chuang),表现,中足疼痛、负重困难,足背肿胀,由于可能的自行复位可致畸形多,(Duo),变,第八页，共三十七页。,临床表,(Biao),现,跖侧瘀青可出现较晚,跖跗关节,(Jie),局部压痛,轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳,第九页，共三十七页。,临床,(Chuang),表现,血管神经检查：,足,(Zu),背动脉,腓深神经,预防筋膜间室高压,第十页，共三十七页。,诊断-体,(Ti),格检查,体检：,局部压痛,piano key test,单足站立实验,应力实验,旋转实验,（提第一跖骨头，压第二跖骨头,对第二跖跗关节施,(Shi),加应力引起Lisfranc关节疼痛）,第十一页，共三十七页。,诊断-X线,(Xian),评价,1前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一,(Yi),直线上,2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上,3.第一跖楔关节外形应规则,4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱,5.评价舟楔关节有无半脱位,6.评价有无骰骨的压缩性骨折,第十二页，共三十七页。,第十三页，共三十七页。,治,(Zhi),疗,金标准为解剖复位、稳定内固定,1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）,非负重石膏固定6周,负重石膏再固定4-6周,复查x线如移位 应手术治疗,2.手术治疗：,1.切开复位内固定：术后石膏夹板,(Ban),固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。,2.关节融合：,体重1mm,或跖跗,(Fu),关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的,目的：,获得及维持解剖复位,第十五页，共三十七页。,保 守,(Shou),治 疗,非手术治疗指征,无移位损伤,负重位或应力,(Li),位摄片,短腿石膏,4,-,6,周不负重,肿胀消退后复查摄片、排除再移位,治疗周期需,2-3,月,第十六页，共三十七页。,切开,(Kai),复位内固定,急诊手术指征：,开放性骨折,血管神经,(Jing),损伤（足背动脉）,筋膜间室高压症,第十七页，共三十七页。,内固定选,(Xuan),择,克氏针：？,可吸收螺钉,(Ding),：？,小螺钉系统：经典,-3.0mm,、,3.5mm,、,4.0mm,空心螺钉：,3.0mm,、,3.5mm,、,4.5mm,微型钢板：跨关节固定,骑缝钉,第十八页，共三十七页。,手术,(Shu),切口选择,单一切,(Qie),口,双切口,第十九页，共三十七页。,双 切,(Qie),口,1,2,足背切口：,内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧,辨别和保护血,(Xue),管神经束,第二十页，共三十七页。,手术技,(Ji),巧,首先,(Xian),复位内侧柱并临时固定,再复位固定中间柱,如外侧柱移位可能需双切口,第,2,跖骨基脱位,复位后,第二十一页，共三十七页。,手,(Shou),术技巧,若获得解剖复位，可持久固定,对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定,埋头技术避免背侧皮质断,(Duan),裂,第二十二页，共三十七页。,手术,(Shu),技巧,螺钉用于维持位置而非拉力作用,从内侧楔骨沿,Lisfranc,韧带方向至第二,(Er),跖骨基底部打入一枚螺钉,第二十三页，共三十七页。,手,(Shou),术技巧,若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉,外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹,(Dan),性固定是可接受的,第二十四页，共三十七页。,切开复位内,(Nei),固定,第二十五页，共三十七页。,第二十六页，共三十七页。,第二十七页，共三十七页。,第二十八页，共三十七页。,第二十九页，共三十七页。,术后,(Hou),处理,石膏托固定,10-14,天，避免负重,短腿,(Tui),管型石膏，避免负重,4-6,周,短腿负重石膏或支具另行固定,4-6,周,足弓垫支持,3-6,个月,第三十页，共三十七页。,内固定取,(Qu),出时机,外侧柱固定的克氏针,6-12,周后可取出,内侧及中间柱的内固定建议术后,4-6,个月取出,有,(You),些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内,第三十一页，共三十七页。,并,(Bing),发 症,创伤,(Shang),性关节炎：,最常见，但可以无临床表现,与初始创伤和复位充分程度有关,内侧柱行关节融合术治疗,外侧柱可行关节成形术治疗,第三十二页，共三十七页。,并,(Bing),发症,筋膜间室高压症,感染,血管神经损伤,(Shang),内固定失败,疼痛综合症,第三十三页，共三十七页。,预,(Yu),后,功能恢复需一年以上。,复位不完,(Wan),全导致畸形和慢性足痛发病率增加,创伤性关节炎发病率（,0-58%,）与关节面损伤和粉碎程度相关,第三十四页，共三十七页。,小,(Xiao),结,重视跖跗关节损伤的诊断和处理,三柱分型理论,切口的选择,内固定的选择,闭合复,(Fu),位或切开复,(Fu),位,第三十五页，共三十七页。,感谢,(Xie),骨科的各位同仁,谢谢！,致,(Zhi),谢,第三十六页，共三十七页。,内,(Nei),容总结,Lisfranc损伤的诊断及治疗。跖跗关节（Lisfranc关节）。跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。piano key test。（提第一跖骨头，压第二跖骨头。对第二跖跗关节施加应力引,(Yin),起Lisfranc关节疼痛）。1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）。1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合。治 疗。早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症。并 发 症。致谢,第三十七页，共三十七页。,