烧伤病人的护理知识讲座.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病,(Bing),人的护理,第一页，共八十八页。,热力（热水,(Shui),、蒸汽、火焰）,致伤原因,化学物质（强酸、强碱）,电,放射线,烧,(Shao),伤的致伤原因,第二页，共八十八页。,烧伤的病理,(Li),生理,(Li),休克期：,伤后,48-72h,内,分期 感染期：,72h,后,修复期：,伤后,5-8,天,(Tian),始,第三页，共八十八页。,（一）休,(Xiu),克期,大量体液渗出，,2-3h,最快,(Kuai),，,8h,达到高峰，,48h,开始回吸收。,此期易发生低血容量性休克,第四页，共八十八页。,（二）感,(Gan),染期,（,48-72h,后）,皮肤生理屏障破坏,创面、渗液利,(Li),于细菌生长繁殖，产生毒素,感染,烧伤创面脓毒症,第五页，共八十八页。,（三,(San),）修复期,I,烧伤：,3-7,天自行修复,(Fu),浅,II,烧伤：,2,周愈合，有色素沉着,深,II,烧伤：,3-4,周愈合，留有瘢痕,III烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢,痕，影响功能,第六页，共八十八页。,临床,(Chuang),表现和诊断,第七页，共八十八页。,（一）烧伤,(Shang),面积,*,1.,手掌法,伤员,本,(Ben),人五指并拢的手掌面积为体表总面积的,1%,。,五指自然分开的手掌面积为,1.25%,。,适用于小面积烧伤的评估,。,第八页，共八十八页。,（一,(Yi),）烧伤面积,2.,中国新九分法,:,将人体体表面积划分为,11,个,9%,另加,1%,构成,100%,。,适用,(Yong),于大面积烧伤的评估。,第九页，共八十八页。,第十页，共八十八页。,第十一页，共八十八页。,（二）烧伤,(Shang),的深度,*,三度四,(Si),分法,I,烧伤,浅,II,烧伤,深,II,烧伤,III,烧伤,第十二页，共八十八页。,I,烧伤（红,(Hong),斑性烧伤）,伤及皮肤表皮,轻,(Qing),度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。,3-7,天愈合，不留瘢痕,第十三页，共八十八页。,浅,II,烧,(Shao),伤（水疱性烧,(Shao),伤）,伤及真皮乳头层,水疱较大,(Da),、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧 痛。,2,周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。,第十四页，共八十八页。,深,II,烧,(Shao),伤,伤及真,(Zhen),皮深层,创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。,感觉迟钝有拔毛痛。,3-4,周痊愈，留有瘢痕,第十五页，共八十八页。,III,烧伤,(Shang),（焦痂性烧伤,(Shang),）,伤及皮肤全层、达肌肉,/,骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。,感,(Gan),觉消失,愈合慢，愈合后疤痕增生。,第十六页，共八十八页。,（三,(San),）烧伤的严重程度,根据烧伤深度与面积判断,轻度烧伤：,II,面积,50%,III 20%,或已有严重并发症,第十七页，共八十八页。,（四）吸入性损,(Sun),伤,*,诊断依,(Yi),据：,*,吸入火焰、蒸汽、浓烟等致,*,燃烧现场相对封闭,*,口鼻周围、面、颈部有深度烧伤,*,呼吸道刺激症状：声哑,呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰,第十八页，共八十八页。,（五）特殊类型烧,(Shao),伤的特点,1.,电击伤,*“,入口”损伤比“出口”严,(Yan),重,*“,入口”皮肤焦裂样洞穴,*,出入口之间深部组织不规则进行性坏死,*,局部反应重、全身反应轻,第十九页，共八十八页。,（五）特殊类型烧伤,(Shang),的特点,2.,化学烧伤,硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致,*,少见水疱,*,皮革样焦痂,*,创面蜡白,/,青灰色,*,疼痛,(Tong),剧烈,第二十页，共八十八页。,治疗,(Liao),原则,（一）现场救护,（二）创面处理,（三,(San),）全身治疗,第二十一页，共八十八页。,遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何,(He),救治,？,（一）现,(Xian),场急救,第二十二页，共八十八页。,（一）现场,(Chang),急救,1.,迅速脱离致热源,火,(Huo),烧伤,水烫伤,化学烧伤,奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？,第二十三页，共八十八页。,（一）现场,(Chang),急救,*,1.,迅速脱离,(Li),致热源,2.,抢救生命,3.,保持呼吸道通畅：必要时气管插管,/,切开,4.,保护烧伤创面：,5.,预防休克：现场输液、口服,含盐,饮料,6.,镇静止痛（度冷丁？）,7.,尽快转送,第二十四页，共八十八页。,（二）创,(Chuang),面处理,1.,创面初期处理烧伤清创,术,*,修剪毛发、指甲,*,去除创面的腐烂表皮,*,用生理盐水,/,碘伏消毒、清洗创面,*,大水疱：抽,(Chou),液,第二十五页，共八十八页。,（二,(Er),）创面处理,1.,创面初期处理：,烧伤清创,术,*,修剪毛发、指,(Zhi),甲,*,去除创面的腐烂表皮,*,用生理盐水,/0.1%,苯扎溴铵,/,碘伏消毒、清洗创面,第二十六页，共八十八页。,（二,(Er),）创面处理,2.,包扎疗法,用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者,*,涂,(Tu),烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜,/,碘伏,*,盖,3cm,厚的敷料,*,露出肢端,第二十七页，共八十八页。,（二）创面,(Mian),处理,3.,暴露疗法,用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严,(Yan),重感染者,第二十八页，共八十八页。,（二）创,(Chuang),面处理,3.,暴露疗法,在渗,(Shen),出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。,碱性纤维生长因子,bFGF,胰岛素样生长因子,-IGF,）,第二十九页，共八十八页。,（二）创面处,(Chu),理,烧伤湿润暴露疗法（,MEBT,）和湿润烧伤膏（,MEBO,）,拟出新的烧伤补液公式,其原理之一就是应用,MEBO,给创面创造,(Zao),一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生繁殖,;,又诱导原位干细胞再生,;,更主要的是使“休克细胞”复活，促进创面的愈合,第三十页，共八十八页。,（二）创,(Chuang),面处理,4.,去痂,主,(Zhu),要用于,III,度烧伤病人,切痂：切除烧伤组织达深筋膜,削痂：削除坏死组织至健康组织平面,第三十一页，共八十八页。,（二）创,(Chuang),面处理,关于去痂,(Jia),60,年代：“保痂为主”,70,年代：早期去痂（多在伤后,4-7,天）,解放军第,304,医院：首创休克期切痂,（伤后,48,小时内）,第三十二页，共八十八页。,（二）创面,(Mian),处理,5.,植皮,来源：自,(Zi),体皮,/,异体皮,方法：大张自体皮移植,皮片,/,网状自体皮移植,大张异体皮开洞嵌入自体皮,（“中国法”）,自体微粒皮（,1mm,2,）植皮,第三十三页，共八十八页。,（二）创,(Chuang),面处理,6.,水疗,常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染：促进创面愈,(Yu),合，引流脓液,第三十四页，共八十八页。,（三）全身,(Shen),治疗,*,1.,防治低血容量性休克,(Ke),液体疗法,2.,防止感染,第三十五页，共八十八页。,1.,液体疗法：根据烧伤面积和体重算,(Suan),（,1,）补液量的计算,伤后第一个,24,小时：,（,+,）面积,kg 1.5+2000,（小儿,1.8,，婴儿为,2,）,伤后,8,小时：输总量的一半,第三十六页，共八十八页。,伤,Shang),后第二个,24,小时输液总量：,伤后第一个,24,小时的一半,+,生理要量,第三十七页，共八十八页。,（,2,）液体总类,晶：胶 为,2:1,（特重烧伤,(Shang),1,：,1,）,晶体：平衡盐溶液、生理盐水,胶体：,血浆、白蛋白、全血,血浆代用品等,生理需要量：,5%GS,或,10%GS,第三十八页，共八十八页。,例：某成年男性，体重,60kg,，当日上午不慎被火烧伤，检查时面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烫伤（,、,）、左上肢,烧伤面积约为,2%,。问伤后第,1,个,(Ge),24,小时补液总量是多少？液体应如何分配？,第三十九页，共八十八页。,例：某成年男性，体重,60kg,，,I,烧伤面积为,10%,，,为,30%,，,III,为,15%,，总,(Zong),的烧伤面积为多少？,伤后第,1,个,24,补液总量？,第四十页，共八十八页。,特重度烧伤病人,（面,(Mian),积,50%,，,20%,）,补液改进公式：,面积,kg,（,1.8,2.0,）,+2000,第四十一页，共八十八页。,适用于战时或成批烧伤成人患者,第一个,24,小时补液,(Ye),量为：,烧伤面积,1001000(ml),第四十二页，共八十八页。,（三,(San),）全身治疗,1.,防治低血容量性休克,液体疗,(Liao),法,2.,防止感染,第四十三页，共八十八页。,感染期,(Qi),（,48-72h,后）,烧伤死亡病例,(Li),中，,50%-60%,死于烧伤感染。,第四十四页，共八十八页。,2.,防止感染的主要措,(Cuo),施,（,1,）及时纠正休克,（,2,）正确处理创面,（,3,）合理使用抗生素,（,4,）加强支持治疗,第四十五页，共八十八页。,烧,(Shao),伤死亡病例中，,50%-60%,死于烧伤感染。,第四十六页，共八十八页。,护,(Hu),理,第四十七页，共八十八页。,护,(Hu),理评估,第四十八页，共八十八页。,（一）伤后评,(Ping),估,1.,受伤史,原因（热源）、时间,(Jian),、现场、有无合并伤等,2.,伤情,第四十九页，共八十八页1,）休克,(Ke),期,*,呼吸功能评估,*,血容量评估,*,烧伤面积和深,(Shen),度,*,伤情分类,第五十页，共八十八页。,呼吸功能评估,检查和确定呼吸道有无吸入性烧伤,方法：与伤员交谈、观察,血气分析,支,(Zhi),纤镜,第五十一页，共八十八页。,（,1,）休克,(Ke),期,*,呼吸功能评估,*,血容量,(Liang),评估,*,烧伤面积和深度,*,伤情分类,第五十二页，共八十八页。,血容量评估,（有无血容量不足）,*,*,尿量,：少尿,*,意识,：障碍,(Ai),*,口渴,*,血压,：下降,*,脉搏,：细弱,*,皮肤颜色,：发绀,其他？,CVP,、,PCWP,第五十三页，共八十八页。,（,1,）休,(Xiu),克期,*,呼吸功能评估,*,血容量评估,*,烧伤面积,(Ji),和深度,*,伤情分类：按烧伤的严重程度,第五十四页，共八十八页。,（,2,）感染,(Ran),期,*,1,）创面和全身感染,*,创面恶化,*,意识障,(Zhang),碍,*,寒战、高热或体温不升,*,脉搏、心率加快血压下降,*,血培养阳性,*,血象改变,第五十五页，共八十八页。,（,2,）感染,(Ran),期,2,）消化道并发症,应激性溃疡,麻痹性肠梗,(Geng),阻,出血性胃炎,急性胃扩张,第五十六页，共八十八页。,（,3,）修,(Xiu),复期,1,）营,(Ying),养状况,2,运动功能,3,）疤痕,第五十七页，共八十八页。,3.,心理和社会支持状况,（,1,）认知程度,（,2,）心理承受,(Shou),程度,（,3,）家属心理状态,第五十八页，共八十八页。,护理诊,(Zhen),断,/,问题,1.,有窒息的危险：与吸入性烧伤有关,2.,体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关,3.,组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关,4.,皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关,5.,营养失调：低于机,(Ji),体需要量 与烧伤后营养物质大量消耗有关,6.,自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关,第五十九页，共八十八页。,护理,(Li),措施,*,第六十页，共八十八页。,烧,(Shao),伤病房的消毒隔离要求,第六十一页，共八十八页。,（一,(Yi),）吸入性损伤的护理,第六十二页，共八十八页。,1.,保持呼,(Hu),吸道通畅,*,鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰,*,及时清理口鼻分泌物,*,可应用支纤镜,/,气道灌洗,*,必要时行,(Xing),气管切开,第六十三页，共八十八页。,2.,吸氧：氧浓,(Nong),度,40%,，,CO,中毒高,浓度吸氧，降低,HbCO,3.,掌握输液速度,防止急性肺水肿,4.,监测呼吸功能,（一）吸入性损伤的护,(Hu),理,第六十四页，共八十八页。,2.,吸氧：氧浓度,40%,，,CO,中毒高,浓度吸氧，降低,(Di),HbCO,3.,掌握输液速度,防止急性肺水肿,4.,监测呼吸功能,（一）吸入性,(Xing),损伤的护理,第六十五页，共八十八页。,（二）休克期的,(De),护理,1.,严密观察病情,生命体征,血氧饱和度,尿量、尿比,(Bi),重、,pH,血生化,CVP,、,PCWP,第六十六页，共八十八页。,（二,(Er),）休克期的护理,2.,液,(Ye),体疗法的护理,观察指标：尿量,/,小时,成人：,30ml/,小时,儿童：,20ml/,小时,婴幼儿：,10ml/,小时,50ml/,小时,30ml/,小时,20ml/,小时,第六十七页，共八十八页。,（二）休克期的,(De),护理,2.,液体,(Ti),疗法的护理,输液顺序,:,先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,早期补碱,第六十八页，共八十八页。,液体疗法有效的指标,:,神志清醒,收缩压,90-100mmHg,脉率,100,次,/,分,CVP 6-12cmH,2,O,PCWP50%，20%）。面积kg（1.82.0）+2000。血容量评估（有无血容量不足）*。2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。2.吸氧：氧浓,(Nong),度40%，CO中毒高,第八十八页，共八十八页。,