新生儿胃食管返流护理及健康宣教.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿胃,(Wei),食管返流护理,第一页，共二十五页。,目,(Mu),录,一、定义,二、概述,三、主要,(Yao),病因,四、临床表现,五、相关因素,六、治疗,七 护理,八、健康宣教,第二页，共二十五页。,定,(Ding),义,胃食管返流（,gastroesphageal reflux,CER,）是由于各种因素引起的食管下端括约肌（,LES,）功能不全,胃内容物反流人食管及其以上部位而产生的上消,(Xiao),化道功能紊乱性综合征,分为生理性和病理性两种,生理性,GER,原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全，表现为,“,溢乳,”,。无器质性病变，多在生后,18,个月内逐渐好转,病理性返流常有解剖学的异常或继发性病变，引起一系列症状如年长儿胸骨后烧灼感、反酸、婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈的呼吸道症状等，称之为胃食管反流病,(GERD),第三页，共二十五页。,概,(Gai),述,胃食管返流是新生儿呕吐的常见原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症。易发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，发病率可高达,80%,85%,。可分为生理性和病理性，还有,(You),一种,“,寂静型,”,返流，不伴有呕吐，反流物滞留在口腔、咽喉，容易被忽视，常是导致新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死的原因。,第四页，共二十五页。,主要病,(Bing),因,主要与食管下括约肌的抗反流屏障作用有关。其次与食管的蠕动功能 弱，胃肠,(Chang),动力不成熟及激素水平低下有关。,第五页，共二十五页。,临床,(Chuang),表现,呕吐,体重,(Zhong),不增,食管炎,肺部并发症,其他表现,第六页，共二十五页。,临,(Lin),床表现,1,、呕吐 最常见症状，,90%,以上患儿，生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或者喷射性呕吐，呕吐较顽固。,2,、体重不增,80%,的患儿出现体重不增，导致营养不良。,3,、食管炎 由频繁的胃酸反流所致。患儿表现为不安、易激惹或拒乳、流涎。若发生食管糜烂或者溃疡，可出现呕吐物含咖,(Ka),啡样物及便血。导致缺铁性贫血，发生率约,28%,第七页，共二十五页。,临床,(Chuang),表现,4.,肺部并发症,呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发生率为,1675%,。可引起窒息、呼吸暂停、发绀，可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等,(Deng),。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作性咳喘。有的患儿呕吐并不重，夜咳等,(Deng),肺部症状为仅有表现。,CER,治愈后，肺部症状随之消失。,第八页，共二十五页。,相,(Xiang),关因素,低胎龄、低出生体重,开奶延迟,体位,腹内压,(Ya),增高,其他：缺氧和窒息,第九页，共二十五页。,治,(Zhi),疗,1,、体位疗法,体位护理是内科治疗最常见及最方便的方法,2,、饮食疗法,3,、药物治疗,H,2,受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，减少反流量，降 低食管对酸的敏感。应用胃肠促动力药，常用的药物有甲氰咪胍、莫沙比利、吗丁啉、红霉素等。,4,、外科疗法,保守治疗,6,周无效，出现严重并发症（消化道出血、窒息、营养不良、食管缩窄,(Zhai),或食管炎等）为手术指正。,第十页，共二十五页。,新生儿胃新食管反,(Fan),流护理,一般,(Ban),护理,专科护理,第十一页，共二十五页。,一般,(Ban),护理,1.,喂奶前后保持患儿安静，防止哭而引起腹压增加而诱发呕吐，各项护理操作在喂奶前,30min,执行。,2.,给以合适的体位治疗，轻症患儿喂奶时及喂完后,1h,保持直立位，也可取,50,角的仰卧位；重症患儿,4h,给予体位治疗，即把木板床抬高,30,，患儿头偏向一侧，取俯卧位并用背带固定。体位治疗应安排专人看护。,3.,合理喂养，采用少量多,(Duo),餐，可用鼻饲养法，每次喂养前先经胃管抽取胃内残余量，若残余量大于上次喂养量的,1/3,，可暂停喂奶一次。鼻饲时间每,3h,一次，每次,1520min.,鼻饲速度应缓慢，反流症状严重的患儿，用恒速泵把奶液在,24h,持续均匀滴入。对经胃肠道喂养不能达到生理需要的患儿，需静脉补足生需要量。,4.,保持呼吸道通畅，防止反流物被吸入而导致并发症的发生。,第十二页，共二十五页。,俯卧位,(Wei),，侧卧位,(Wei),第十三页，共二十五页。,专,(Zhuan),科护理,1.,观察患儿呕吐物的量、颜色及性状，有无腹胀及体重增长的情况，予每日定时测体重，计算,24h,出入量，以更准确地计算患儿所需热量和营养，不足部分经静脉补充。,2.,禁食及胃肠减压 禁食可减轻对胃粘膜对的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包含哭声、动作反应、觅食反射程度。同时进行血糖,(Tang),监测，以防止低血糖,(Tang),的发生。,第十四页，共二十五页。,专,(Zhuan),科护理,3.,胃食不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，奶汁要适宜，姿势要正确，婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈,(Jing),背，并将头抬高片刻。,4.,洗胃及灌肠 用,1%,碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠胃内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或,1%,肥皂水,30-50ml,加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。,5.,体位 取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂时给俯卧，脸朝下轻轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。,第十五页，共二十五页。,专,(Zhuan),科护理,6.,呕吐后及时清除口、咽内奶汁 呕吐物可用棉签蘸出或包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损,(Sun),伤粘膜，若呕吐至窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可口对口人工呼吸。,7.,迅速建立静脉通路 严格控制滴速，遵医嘱准确及时用药，以保证营养的供给和纠正水电解质的紊乱。,第十六页，共二十五页。,专科护,(Hu),理,8.,呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，肉衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意,(Yi),保暖。,第十七页，共二十五页。,5,、健康教,(Jiao),育,重视对家长的宣教。,护士应将本病引起的严重后果和体位治疗的原理深入浅出的讲,(Jiang),述给家长，告知家长体位与饮食治疗的重要性和长期性。多说家长习惯将患儿头部靠于右臂肘部抱着，这与患儿所需体位相反，在指导体位喂养时需强调说明。有出院带药时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量。强调连续用药及门诊复查。,第十八页，共二十五页。,综,(Zong),述,早产儿胃食管返流受多种因素影响，早期的护理干预能有效防止胃食管返流的发生，避免各种并发症对患儿造成不利影响，使患儿恢复良好，从而,(Er),提高早产儿成活率及成活的质量,第十九页，共二十五页。,考,(Kao),题,1.,胃食管返流患儿喂奶前后保持患儿安静，防止哭而引起腹压增加而诱发,_,，各项护理操作在喂奶前,_,执行。,2.,胃食管返流轻症患儿喂奶时及喂完后,1h,保持直立位，也可,(Ke),取,50,角的仰卧位；重症患儿,4h,给予体位治疗，即把木板床抬高,30,，患儿,_,一侧，体位治疗应安排专人看护3,胃食管返流患儿取_,_,卧位，呕吐时可暂时给,_,，脸朝下轻轻拍背，利于呕吐物流出，吐后,_,，防止吸入性肺炎。,4_,是新生儿胃食管返流的常见最常见症状,。,第二十页，共二十五页。,考,(Kao),题,5,、胃食管返流患儿禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包含,_,。同时进行血,(Xue),糖监测，以防止低血,(Xue),糖的发生。,6,胃食管返流患儿各项护理操作在,_30min,执行。,7,胃食管返流分为,_,和,_,两种,第二十一页，共二十五页。,8,胃食管返流患儿,_,护理可减轻对胃粘膜,(Mo),对的,_,，是减少呕吐的基础。,9_,是胃食管返流内科治疗最常见及,(Ji),最方便的方法,第二十二页，共二十五页。,答,(Da),案,1,呕吐,，,30min,2,头偏向一侧,3,头高脚低斜坡右侧卧位，,俯卧,，,右侧,4,呕吐,5,哭声、动作反应、觅食,(Shi),反射程度,，,血糖监测,6,喂奶前,第二十三页，共二十五页。,答,(Da),案,7,生理性和病理性,8,禁食,(Shi),刺激,9,体位护理,第二十四页，共二十五页。,内容总,(Zong),结,新生儿胃食管返流护理。易发生于新生儿期，尤其是早,(Zao),产儿更多见，发病率可高达80%85%。2、体重不增 80%的患儿出现体重不增，导致营养不良。呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发生率为1675%。有的患儿呕吐并不重，夜咳等肺部症状为仅有表现。体位护理是内科治疗最常见及最方便的方法。鼻饲时间每3h一次，每次1520min.鼻饲速度应缓慢，反流症状严重的患儿，用恒速泵把奶液在24h持续均匀滴入。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包含哭声、动作反应、觅食反射程度。有出院带药时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量。4_是新生儿胃食管返流的常见最常见症状。5、胃食管返流患儿禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包含_。7 胃食管返流分为_和_两种,第二十五页，共二十五页。,