肺癌的CT诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌,(Ai),的,CT,诊断,第一页，共一百一十二页。,肺癌的影像学评,(Ping),价,X-RAY,（,CHEST RADIOGRAPHY,）,断,(Duan),层,CT,MRI,DSA,ECT,（,SPECT&PET,）,US,第二页，共一百一十二页常规,(Gui),CT,扫描技术,扫描范围,(Wei),层厚与间隔,增强扫描,体位呼吸相,窗宽与窗位,第三页，共一百一十二页。,CT,检查进,(Jin),展,动态增强,薄层高,(Gao),分辨扫描,模拟内窥镜,三维重建,容积扫描,CTA&CTP,第四页，共一百一十二页。,正常,(Chang),CT,解剖,肺,(Fei),窗位,纵隔窗,骨窗位,第五页，共一百一十二页。,肺叶,(Ye),划分,第六页，共一百一十二页。,肺,(Fei),叶划分,第七页，共一百一十二页。,肺叶划,(Hua),分,第八页，共一百一十二页。,肺,(Fei),部基本病变,肺渗出,肺实变,肺纤,(Xian),维化,钙化,肺不张,肺气肿,空洞及空腔,支气管扩张,结节和肿块,第九页，共一百一十二页。,肺癌的,(De),影像学分类,大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型,组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）,依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型,影像学诊断常采用按部位分类法,支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为,2,型：中央型和周围型,中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以上,周围型肺癌它,(Ta),是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌,第十页，共一百一十二页。,临,(Lin),床表现,局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）,全身症状如发热、消瘦、恶液质,肺外表现如副癌综合征等,肺外侵犯,(Fan),和转移的表现,第十一页，共一百一十二页。,CT,在肺癌诊断,(Duan),中的价值,显示隐匿性病灶,术前分期、术后随访,直接冠状面扫描观察气管、支气管等,导向经皮穿刺肺活检,制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的,(De),病例等,第十二页，共一百一十二页。,中,(Zhong),央型肺癌,指发生于段支气管以上的肺癌,其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、小,(Xiao),细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌,第十三页，共一百一十二页。,中央型肺癌的,(De),线平片表现,早期可无任何异常征象,癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象,肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可掩盖,(Gai),肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时不张肺叶胸膜呈曲线状或“”状，是中央型肺癌的典型表现,肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内转移等,第十四页，共一百一十二页。,中央型肺癌的支,(Zhi),气管体层摄影表现,能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管壁外肿块及肿大淋巴结,(Jie),管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影，多为边缘不规则的菜花状,管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿块（管腔已完全闭塞）,第十五页，共一百一十二页。,中,(Zhong),央型肺癌的,CT,表现,直接征象,肺门肿块,支气,(Qi),管的改变,间接征象,支气管阻塞征象,其他表现,肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等,第十六页，共一百一十二页。,右上叶中央型肺鳞癌,(Ai),伴阻塞性肺炎,第十七页，共一百一十二页。,中间段支气管鳞癌伴肺不,(Bu),张,第十八页，共一百一十二页。,中间段支气管鳞癌,(Ai),伴阻塞性肺炎,第十九页，共一百一十二页。,中央型肺癌伴分,(Fen),叶,第二十页，共一百一十二页。,中央型肺癌伴黏液,(Ye),嵌塞征,第二十一页，共一百一十二页。,中央,(Yang),型肺癌侵犯肺动脉,第二十二页，共一百一十二页。,中央型肺,(Fei),鳞癌伴肺,(Fei),不张,第二十三页，共一百一十二页。,中央型,(Xing),肺腺癌伴阻塞性肺炎,第二十四页，共一百一十二页。,中央型,(Xing),小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿,第二十五页，共一百一十二页。,左上叶中央型,(Xing),肺鳞癌伴肺气肿,第二十六页，共一百一十二页。,左上叶中央,(Yang),型肺腺癌,第二十七页，共一百一十二页。,鉴别诊,(Zhen),断,导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌,其,(Qi),他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤等少见原因,第二十八页，共一百一十二页。,支气管,(Guan),内膜结核,支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长,支气管狭窄和阻塞的,(De),的,(De),局部无肿块，往往可见支气管播散灶,肺门和纵隔常无淋巴结肿大,第二十九页，共一百一十二页。,支,(Zhi),气管腺瘤,支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管,腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧,(Ce),向腔内凸出的息肉状影，且表面光滑,而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及管腔狭窄,第三十页，共一百一十二页。,周围型肺癌的,(De),线平片表现,肿瘤形态,：大多为圆形或椭圆形,;,分叶状，主要是癌,(Ai),组织向周围生长速度不均匀等所致，具诊断意义,;,多为,1cm,以上的大分叶，少数为,0.5cm,以下的小分叶肿瘤边缘,肿瘤边界,比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整,肿块的内部结构,：可见空泡征（多见于,3cm,以下的肿块）、结节征和伴有壁结节之偏心空洞,肿瘤密度,：病灶较小时（直径,2cm,），密度淡而不均匀；直径,3mm,时，密度较浓而均匀,肿瘤邻近的胸膜改变,：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等,第三十一页，共一百一十二页。,周围型肺癌,(Ai),的,CT,表现,瘤体内部的,CT,表,(Biao),现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞）,肿瘤,-,肺交界面的,CT,表现（毛刺征、分叶征）,肿瘤邻近结构的,CT,表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变）,第三十二页，共一百一十二页。,分叶,(Ye),征,(lobulation),指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成,通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比,2/5,为深分叶,病理基础,与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程,(Cheng),度不一、生长速度不同有关,是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶,与次级肺小叶的限制作用有关,深分叶征对周围型肺癌有重要意义,第三十三页，共一百一十二页。,第三十四页，共一百一十二页。,第三十五页，共一百一十二页。,胸膜凹,(Ao),陷征,(pleural indentation),基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连，瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维，不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的胸膜凹陷表现,影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难以形成,(Cheng),该征,表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚,(,胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入,),第三十六页，共一百一十二页。,第三十七页，共一百一十二页。,毛刺,(Ci),征,(spicula),瘤,-,肺界面清楚,(,即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨,),，但不光滑，表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直,(Zhi),而有力的细短线条影，近结节端略粗，典型者也称放射冠,部分结节可见周围环绕的气肿带，晕轮状，衬托出明显的毛刺样改变,需要与充血征鉴别，后者表现为结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支,第三十八页，共一百一十二页。,肺癌伴,(Ban),毛刺,第三十九页，共一百一十二页。,肺癌伴,(Ban),毛刺及空泡征,第四十页，共一百一十二页。,肺癌,(Ai),伴毛刺,第四十一页，共一百一十二页。,肺癌伴毛刺及空泡,(Pao),征,第四十二页，共一百一十二页。,密,(Mi),度,(density),密度是用以评价肺结节内部组织特性的重要参数之一。密度评价包括平扫密度和增强后密度变化,TDC,：增强前、增强后早期,(30,40s),、延迟,(,约,4,5min),密度测定的技术要求：,图象重建采用标准算法；,使用区域值,(ROI),，区域象素不少于最小值,(,一般为,14,个,pixel),，或者尽可,(Ke),能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应的部分；,分区测定，对于不均匀的结节，应对不同密度区域分别测定和评价，避免互相影响，并应避开钙化、坏死及空洞等,第四十三页，共一百一十二页。,肺,(Fei),癌强化,第四十四页，共一百一十二页。,CT,动态增,(Zeng),强,恶性肿瘤组强化值,(,平均,40HU),明显高,(Gao),于良性组,(,平均,11HU),，以,20HU,为阈值可有效鉴别良恶性结节,Swensen,等：对,356,个结节,(171,个恶性,),的研究结果是恶性强化值,38.1HU,，良性强化值,10.0HU,，以,15HU,为阈值，敏感性,98,，特异性,58,，准确性,77,，,15HU,诊断良性可靠性高,结节分为三类，提出强化值,20HU,高度提示良性，,20,60HU,提示恶性，,60HU,以炎性结节可能性增加,增强的方式上，早期瘤灶强化多不均匀，晚期多趋均匀,Yamashita,等将强化形式分为,4,型，认为趋中央的强化包括均匀强化提示肺癌诊断，而趋周边的强化或包膜样强化则提示良性病变,第四十五页，共一百一十二页。,结,(Jie),节征,(nodule sign),与空泡征,(vocule sign),前者指病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚,(Shang),未融合,后者指病灶内,1-2mm(,或,2/5为深分叶。与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关。密度评价包括平扫密度和增强后密度变化。恶性肿瘤组强化值(平均40HU)明显高于良性组(平均11HU)，以20HU为阈值可有效鉴别良恶性结节。指,(Zhi),病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指,(Zhi),结节内有坏死液化并排出所致。壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。极少见，主要为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤。放射性肺炎,第一百一十二页，共一百一十二页。,