脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与治疗原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管周围间隙的,MR,诊,(Zhen),断及鉴别诊,(Zhen),断,第一页，共四十页。,概,(Gai),述,血管周围间隙，,也称为,Virchow-Robin Spaces,（,VRS,）,VRS,将血管与,(Yu),周围的脑组织分离开来，,是,脑实质内间质液体等引流的通道,，具有一定的生理和免疫功能,VRS,增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾,MRI,能清楚,VRS,，同时,易误诊为其它病变,第二页，共四十页。,解,(Jie),剖,大脑半球的,VRS,与蛛网膜下腔,(Qiang),并不直接相通,VRS,与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续,外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端,在大脑半球，,VRS,是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成,VRS,常常很小，直径约,1-2mm,第三页，共四十页。,第四页，共四十页。,生,(Sheng),理,VRS,内,充满组织间液,而不是脑脊液,生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路,同时,也提供了外来抗原进入脑、细,(Xi),胞间液和脑脊液的机会,第五页，共四十页。,VRS扩,(Kuo),大,一般认为，,2mm,被认为是,VRS,扩大,扩大,的VRS,的特征是边界光滑清楚，呈圆形或管状,（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致,扩大的,VRS,与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关,第六页，共四十页。,VRS扩大,(Da),的机制,动脉壁通透性增高,脑脊液引流障碍引起的液体积聚,血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（,VRS,与年龄明显相关）,组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血管周围,(Wei),软脑膜下间隙逐渐渗漏,VRS,纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加,第七页，共四十页。,8,VRS的,(De),MRI,表现,信号,特点,各序列,上均与脑脊液信号一致,增强扫描无强化,小的,VR,间隙,(25 mm),周围脑实质通常无异常信号改变,形态特点,圆形或椭圆形或者管状，无占位效应,边界清楚、光滑，通常为双侧,大,(Da),小一般小于,5mm,第八页，共四十页。,位置及分型,I,型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于,通常位于基底节区的下,1/3,）,II,型（大脑半球型,）：沿着髓质,穿支,动脉分布，分布于皮层下白质（半卵,(Luan),圆中心、胼胝体和侧脑室附近）,III,型（,中脑型,）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处,第九页，共四十页。,Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy,第十页，共四十页。,Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman.,第十一页，共四十页。,第十二页，共四十页。,Type II VR spaces in a 73-year-old woman,Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.,第十三页，共四十页。,Type III VR space in a 25-year-old man.,第十四页，共四十页。,15,Type III型,(Xing),第十五页，共四十页。,16,不典型表,(Biao),现,VRS,偶可,明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位,，,FLARI,序列上周围脑实质内见高信号影,巨大的,VRS,常见于中脑,-,丘脑区域，可以压迫第三脑室,(Shi),引起脑积水,第十六页，共四十页。,Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man,第十七页，共四十页。,large VR space,Follow up in 3 years,第十八页，共四十页。,第十九页，共四十页。,Differential Diagnosis,lacunar infarctions,-,腔隙性脑梗塞,cystic periventricular leukomalacia,-,脑室周围白质软化,multiple sclerosis,-,多发性硬化,cryptococcosis,-,脑隐球菌病,cystic neoplasms,neurocysticercosis,-,脑囊虫病,arachnoid cysts,-,蛛网膜,(Mo),囊肿,neuroepithelial cysts,-,神经上皮囊肿,第二十页，共四十页。,1.,腔,(Qiang),隙性脑梗死,急性期,T1,低信号，,T2,高信号，,FLAIR,高信号,慢性期病灶,FLAIR,上表现为中心低信号，,周围高信号环绕,，提示胶质增生,可有,强,(Qiang),化（亚急性期）,第二十一页，共四十页。,腔隙性脑梗,(Geng),死,第二十二页，共四十页。,Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man,第二十三页，共四十页。,2.,囊性脑室周围白质,(Zhi),软化,常见于未发育成熟的婴幼儿常有脑缺血史,双侧脑室三角区附近,最常见,，,FLAIR,上周围可见高信号改变,常对称分布,(Bu),周围脑室可代偿性增宽,可伴有胼胝体发育不良,第二十四页，共四十页。,Cystic periventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy.,第二十五页，共四十页。,3.,多发性,(Xing),硬化,与侧脑,(Nao),室呈垂直分布,(Dawson Fingers)信号特点,T1WI,等或稍低,急性期,中央低信号，周围呈稍高信号环,慢性期,T2WI and FLAIR,高信号,增强扫描可见强化,第二十六页，共四十页。,Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man,第二十七页，共四十页。,4.,脑,隐,(Yin),球菌病,新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂患者,好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染,影像学上常表现,(Xian),为脑膜炎，脑膜急性渗出和脑膜粘连引起的脑水肿,基底节区,/,丘脑和中脑的小斑点状高信号，,FLAIR,表现为高信号,有助于,鉴别,一般没有强化，,DWI,可以表现为高信号,第二十八页，共四十页。,5.,囊性肿,(Zhong),瘤,常呈,(Cheng),囊实性,常有瘤周水肿,信号常与脑脊液不一致,可见强化,典型的部位及信号特点,肿瘤,VR space,pilocytic astrocytoma,hemangioblastoma,第二十九页，共四十页。,pilocytic astrocytoma of the right thalamus,cerebral peduncle in a 15-year-old girl,第三十页，共四十页。,6.,脑囊虫,(Chong),病,颅内最,(Zui),常见的寄生虫感染,典型者卵圆形含液囊肿内可见头节,常见于灰白致交界处,第三十一页，共四十页。,MRI,表,(Biao),现,早期囊泡期,囊性肿块，各序列上与脑脊液相似,中央可见偏心性头节,(hyperintense to CSF),通常无强化,胶质囊泡期,较脑脊液信号增高；可见瘤周水肿及强化,肉芽肿结节期,囊壁明显,(Xian),增厚；结节或环形强化,瘤周水肿减轻,结节钙化期,病灶萎缩、较小，完全钙化,第三十二页，共四十页。,第三十三页，共四十页。,7.,蛛网膜囊,(Nang),肿,好发于中颅窝、鞍上池,较明显,(Xian),的占位效应,鉴别主要依据部位,Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl,第三十四页，共四十页。,8.,神,(Shen),经上皮囊肿,可有占位效应,各序列上均与脑,(Nao),脊液相似，周围无胶质增生,无强化,鉴别通常较困难,第三十五页，共四十页。,Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy.,第三十六页，共四十页。,脉络膜裂,(Lie),囊肿,常,位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与海马沟交通,与脑脊液信号相仿,冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好,矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的入”字，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结,(Jie),构,第三十七页，共四十页。,脉络膜裂,(Lie),囊肿,第三十八页，共四十页。,小,(Xiao),结,VRS,可见于任何年龄组,VRS,可异常扩大，容易误诊,了解,(Jie),VRS,的典型信号特点及位置有助于与其它病变相鉴别,第三十九页，共四十页。,内容总,(Zong),结,血管周围间隙的MR诊断及鉴别诊断。VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续。血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（VRS与年龄明显相关）。I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的下1/3）。II型（大脑半球型）：沿着髓,(Sui),质穿支动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）。III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处。large VR space。lacunar infarctions-腔隙性脑梗塞。cystic periventricular leukomalacia-脑室周围白质软化,第四十页，共四十页。,