膝关节功能解剖与康复诊断及治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝,(Xi),关节功能解剖 与康复治疗,第一页，共五十四页。,关,(Guan),于功能解剖,解,(Jie),剖学：临床医学的基础学科,以组织结构为研究导向,功能解剖学：康复医学的基础学科,以功能为研究导向,边缘学科,第二页，共五十四页。,膝关节体表标,Biao),志,第三页，共五十四页。,膝关节的标准,(Zhun),配置,第四页，共五十四页。,膝关节,(Jie),功能,连接与负重,(Zhong),位移与运动,缓冲与保护,第五页，共五十四页。,膝关节的连接和负,(Fu),重装置,硬连接：,三块骨头,(Tou),两个关节,软连接：,囊内外韧带,第六页，共五十四页。,膝关节的连接和负重装,(Zhuang),置,囊外韧带有：,髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续。,腓侧副韧带 位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。,胫侧副韧带 位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁。,胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。,腘斜韧带 起自胫骨内侧髁，斜向上外方与关节囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过,(Guo),度前伸。,第七页，共五十四页。,膝关节的,(De),连接和负重装置,第八页，共五十四页。,膝关节,(Jie),的连接和负重装置,第九页，共五十四页。,囊,(Nang),内韧带,1,、前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外侧髁的内侧面；,2,、后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面。,第十页，共五十四页。,膝,(Xi),关节的连接和负重装置,铰链,(Lian),关节：限制与制导,第十一页，共五十四页。,膝关节的连接,(Jie),和负重装置,第十二页，共五十四页。,膝关节的,(De),连接和负重装置,第十三页，共五十四页。,膝关,(Guan),节的连接和负重装置,第十四页，共五十四页。,膝关节的位移与运动装,(Zhuang),置,肌肉：,屈曲肌群：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌,伸展肌群：股四头肌,内旋肌群：半腱肌、半膜肌、缝匠肌,外旋肌群：股二头肌,神经,(Jing),：,L3-S2,神经支配,第十五页，共五十四页。,膝关节的位移与,(Yu),运动装置,支撑期伸、屈膝肌群肌张力对称性变化：,股内侧肌,半,(Ban),腱肌、半,(Ban),膜肌,股外侧肌,股二头肌,第十六页，共五十四页。,膝关节的位移,(Yi),与运动装置,第十七页，共五十四页。,膝关节,(Jie),的位移与运动装置,体位不同，膝关节角度不同，同一功能肌群,(Qun),不同肌肉收缩强度不同,第十八页，共五十四页。,膝,(Xi),关节的位移与运动装置,仰臥位小腿垂于床,(Chuang),下做伸膝训练則主要的做功肌肉 是股直肌。,坐位屈髖,90,度做伸膝训练則主要的做功肌肉是股內侧肌和股外侧肌。,第十九页，共五十四页。,膝关,(Guan),节的位移与运动装置,在,(Zai),伸膝过程中，从,150,至,90,：股中间肌,90,至,15,：股外侧肌,15,至,0,：股内侧肌,第二十页，共五十四页。,膝关节的,(De),位移与运动装置,第二十一页，共五十四页。,膝关节,(Jie),的位移与运动装置,第二十二页，共五十四页。,膝关,(Guan),节的润滑与缓冲装置,半月板,脂,(Zhi),肪垫,滑囊,第二十三页，共五十四页。,半月板：由,2,个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁 关节面上，半月板外缘厚内缘薄。,内侧半月板：呈“,C”,字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧,(Ren),带相连。,外侧半月板：呈“,O”,字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。,作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。,膝关节的润滑与缓冲装置：半,(Ban)月板,第二十四页，共五十四页。,膝,(Xi),关节的润滑与缓冲装置：半月板,膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股骨髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。,当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外,(Wai),缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂,。,第二十五页，共五十四页。,髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。,髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余,(Yu),空间,以限制膝关节的过度活动,增加稳定性，防止摩擦和刺激,并吸收震荡,。,膝关节的润滑与缓,(Huan),冲装置：脂肪垫,第二十六页，共五十四页。,膝关节的,(De),润滑与缓冲装置：滑膜,关,(Guan),节囊的滑膜宽阔，附于各关,(Guan),节面周缘，覆盖关,(Guan),节内除关,(Guan),节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达,5cm,左右；形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。,第二十七页，共五十四页。,膝关节的功能,(Neng),特点,当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。,当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。,膝关节位于,(Yu),人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于,(Yu),损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。,半月板增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并可吸收一部分由足底传来的撞击力量。,第二十八页，共五十四页膝,(Xi),关节之最,最大,最复杂,最易损伤,最大的长骨,最大的籽骨,最厚的软骨,最宽,(Kuan),的滑膜层,第二十九页，共五十四页。,膝关节的职,(Zhi),业生涯,发育期：,15,岁以前,成熟,(Shu),期：,15-30,岁,预警期：,30-40,岁,保养期：,40-50,岁,大修期：,50,岁以上,第三十页，共五十四页。,膝关节的常见故,(Gu),障,外伤,劳,(Lao),损,第三十一页，共五十四页。,膝关节的,(De),常见故障,某个方位的非生理性运动,膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。,屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰,(Bing),运动员、搬运工。,第三十二页，共五十四页。,常用的维修,(Xiu),技术,传统康复：针、灸、推、熏、敷,现代康复：理疗、注射、松,(Song),解、训练,第三十三页，共五十四页。,注射,(She),技术,注射药物：玻璃酸钠润滑系列,(Lie),、抗炎镇痛系列,(Lie),(,利多卡因、曲安奈德,),注射剂量：关节囊：,5-10ml,韧带：,1-2ml,滑囊：,2ml,第三十四页，共五十四页。,注,(Zhu),射技术,注射,(She),部位,第三十五页，共五十四页。,松解矫,(Jiao),形技术,波浪用力按摩与螺旋运,(Yun),动,第三十六页，共五十四页。,松解矫形,(Xing),技术,第三十七页，共五十四页。,松,(Song),解矫形技术,股骨远端肌,(Ji),肉松解：,第三十八页，共五十四页。,松解,(Jie),矫形技术,髌上腱,(Jian),松解：,第三十九页，共五十四页。,松解矫形,(Xing),技术,膝,(Xi),内侧松解,第四十页，共五十四页。,松解矫形技,(Ji),术,膝外,Wai),侧松解,第四十一页，共五十四页。,松解,(Jie),矫形技术,髌骨,(Gu),下方松解：,第四十二页，共五十四页。,关节镜术后康复训,(Xun),练,术后第一周：,主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至,30-45,，维持,10,秒钟后放下，反复进行。直退抬高训练早晚各一次，每次,15-30,分钟，在开始为空腿,(Tui),训练，在大腿,(Tui),肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑,5kg,重物。在疼痛允许的情况下可以进行负重活动，但在负重时应当尽量减少膝关节的伸屈活动。,第四十三页，共五十四页。,关节镜术后功,(Gong),能康复,术后第二、三周在直退抬高和负重练习的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行，随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增,(Zeng),加。切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。伸屈活动的锻炼时间为每日两次，每次,30,分钟。,第四十四页，共五十四页。,关节镜术后功能康,(Kang),复,术后四周：,直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长，但几项,(Xiang),操练时间的总和不宜超过,4,小时。,第四十五页，共五十四页。,交叉韧,(Ren),带修复术后功能康复,前交叉韧带和后交叉韧带损伤是一种严重的膝关节损伤，在韧带修,(Xiu),复术后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只标志着膝关节功能恢复过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者肢体的功能就很难恢复。,第四十六页，共五十四页。,交叉韧带修,(Xiu),复术后功能康复,第,(Di),1,周,项目,内容,时（分）,次数,制动负重,膝关节始终锁定于伸直位；,在支具保护下，撑双拐可行部分直至完全负重,肌力训练,股四头肌、髋内收肌等长收缩,15,2,活动度训练,髌骨内推,15,2,第四十七页，共五十四页。,交叉韧带修复,(Fu),术后功能康复,(Fu),第,(Di),3-4,周,项目,内容,时（分）,次数,制动负重,休息时完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重,肌力训练,直腿抬高,30,2,提踵训练,15,2,活动度训练,被动屈伸（每日增加屈膝,15,，达到屈膝,120,）,30,2,肌肉牵张,训练,屈伸膝肌群；伸髋、踝背伸肌群,15,2,第四十八页，共五十四页。,交叉韧带,(Dai),修复术后功能康复,第,(Di),5-8,周,项目,内容,时（分）,次数,制动负重,屈膝,10,0,，,在支具保护下完全负重,肌力训练,提踵训练,30,2,10-45,半蹲（肋木）,15,2,活动度训练,被动屈伸（屈膝,120,）,30,2,肌肉牵张,训练,屈伸膝肌群；伸髋、踝背伸肌群,15,2,本体感觉训练,功率自行车（,10,45,）,15,2,第四十九页，共五十四页。,交叉韧带,(Dai),修复术后功能康复,第,(Di),9,12,周,项目,内容,时（分）,次数,制动负重,去支具行走，勿过伸,15,2,肌力训练,股四头肌抗阻,15,2,0-45,半蹲,15,2,活动度训练,0-150,15,2,肌肉训练,侧向踏台阶,15,2,本体感觉,平衡板（,0-45,）,15,2,第五十页，共五十四页。,交叉韧,(Ren),带修复术后功能康复,第,13,周,-6,个,(Ge),月,项目,内容,时（分）,次数,肌力训练,0-45,半蹲,30,2,本体感觉训练,平衡板,15,2,活动度,匀速慢跑,15,2,第五十一页，共五十四页。,交叉韧Ren),带修复术后功能康复,第,7-12,个,(Ge),月,项目,内容,时（分）,次数,本体感觉训练,平衡板,30,2,活动度训练,侧向跑、后退跑、向前变速跑,30,2,第五十二页，共五十四页。,谢谢，再,(Zai),见,第五十三页，共五十四页。,内,(Nei),容总结,膝关节功能解剖 与康复治疗。神经：L3-S2神经支配。股内侧肌半腱肌、半膜肌。股外侧肌股二头肌。坐位屈髖90度做伸膝训练則主要的做功肌肉是股內侧肌和股外侧肌。在伸膝过程中，从150至90：股中间肌。90至15：股外侧肌。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余,(Yu),空间,以限制膝关节的过度活动,增加稳定性，防止摩擦和刺激,并吸收震荡。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。谢谢，再见,第五十四页，共五十四页。,