手外科检查及病历书写.ppt

手外科检查及病历书写手外科病史采写急诊v受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下午1点，不用“3小时前”v受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所，家中以及其他场所v致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟练，违章操作等v致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等v受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位置姿势，作用时间急诊v受伤部位：症状、出血、伤肢保存v伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般污染v伤口处理情况：包扎，TAT，其他药物v有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，休克等v近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、睡眠、大小便晚期v受伤时间：注明年、月、日v当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要求的前9条）v目前存在哪些问题v全身健康情况：饮食、睡眠、大小便手外科检查原则v从上到下，从肩关节到指尖v从桡侧到尺侧v两侧对比v尽量用数据表示检查及描写顺序v望v触v动v量v特殊试验v感觉v血液循环望诊v伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高出皮面否v皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、红润、苍白、紫绀v肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的大小、形状v拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无疤痕v肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖望诊v手部畸形：先天性畸形：多指、并指等皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转手内在肌阳性征或阴性征拇内收旋后位畸形铲状手或猿手“三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形Mallet Finger(槌状指)/Boutonniere（钮扣形指）/Swan neck deformity（鹅颈畸形）触诊v皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出汗等v肿物的边缘、质地、波动感、活动度等v压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，血管球瘤）v骨折的异常活动，纵向叩痛等动诊、测量（主动、被动活动）v关节活动范围v肢体周径、长度、体积的测量v握力、捏力的测量v肌力测定v肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准关节活动范围v前臂旋转度数：均为90v腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60，桡偏20，尺偏30v拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0，外展60内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0。内收时若指间纹到小指掌横纹8cm左右，内收功能全丧失对掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右，0时对掌功能丧失三个8cm：v内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹v对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹v虎口：拇指间纹至示指近指间纹关节活动范围v拇手指各关节主被动屈伸运动拇指活动范围：外展80，伸屈6070，掌指关节：屈曲070，过伸030，指间关节：屈曲080，过伸：060指尖至远侧掌横纹距离：v优1.5cm 良1.62.5cm 中2.63.5cm 差3.6cmTAM（Total active movement）=总屈曲度数-伸指欠伸度数 TPM（Total passive movement）=被动总屈曲度数-被动伸指欠伸度数关节活动范围vTAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围；TAM/TPA100%=改善功能百分比优：TAM=正常侧良：TAM健康侧75%中：TAM健康侧50%差：TAM健康侧50%劣：TAM患侧术前v欠伸距离的测量：垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离手指：手背延长线到指尖的距离肢体的测量v周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎缩、肢体肿胀、肿物有意义v长度测量：肩峰肱骨外上髁肩峰中指指尖肱骨外上髁桡骨茎突尺骨鹰嘴尺骨茎突v体积的测量：（Brand）（Wood）体积测量仪握、捏力的测定v握力：男：优势手47.6kg，非优势手45kg女：优势手24.6kg，非优势手22.4kgv捏力：三指捏力男：优势手7.9kg，非优势手7.5kg男：优势手5.2kg，非优势手4.9kg肌力测定v0级：0%v1级：10%v2级：25%v3级：50%v4级：75%v5级：100%肌力恢复分级标准v神经恢复判断标准：M0：肌肉无收缩M1：近端肌肉有收缩M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运动M4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢复，但低于正常M5：完全恢复特殊试验vTinel sign：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度vFroment sign：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+）vPinch sign：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成“”为（+）vPhalen sign，反Phalen sign：即腕关节过屈、过伸试验，腕管综合征的指标v止血带试验：上臂扎止血带收缩压，2min疼痛或感觉障碍为（+），神经卡压综合征试验，缺血诱发症状加重特殊试验v夹纸试验：尺神经损伤的指标，骨间肌的功能vAdson试验（斜角肌挤压试验）：胸廓出口综合征，坐位，双手置膝，头转向患侧，抬高颏部并使颈部尽量向上伸展，深吸一口气，紧闭声门做屏气动作，桡动脉搏动消失或减弱，上肢麻木感加重，为（+）v伸指肌腱张力试验：屈掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）v内在肌张力试验：过伸掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）感觉检查v痛觉：针刺，分为正常、减退、消失、过敏v温冷觉：冷热水试管检查（脊髓空洞症：痛、温消失，触压存在）v轻触觉：用棉絮轻划皮肤，正常有感觉并能定位vVon Fray试验：根据不同粗细的尼龙单丝线对皮肤压力不同测定触压觉的敏感程度（需压力计）v振动觉：音叉测量v两点辨别觉：2PD（Two point discrimination）：侧慢反应纤维Two point discriminationvRatings（评价、评分）A Normal 6mm v远节23mm，中节45mm，近节56mmB Fair（一般）710mmC Poor（差）1115mmD Protective（保护）only one piontE Anesthetic（麻木）no point感觉分级标准vS0：感觉缺失vS1：深浅恢复vS2：部分浅痛觉、触觉恢复，有感觉过敏现象vS3：浅痛觉、触觉恢复，无感觉过敏现象vS3+：同S3，2PD 2级vS4：感觉正常其他试验vMoberg拾物实验：将钮扣、硬币、等10数个小物件放在小器皿内，让患者拾起而凭感觉说出其名称，开始可以看，以后闭眼测试，10次，据说对次数评定等级。综合性试验，观察精细分辨能力。主要测试拇指、示指、中指的感觉v物体辨别试验：其他试验v温水浸泡试验v各种出汗试验血液循环检查v动脉搏动vAllen试验v毛细血管反应手外科病历书写v手术记录流水账，按时间先后按手术种类写按手术组写v诊断与治疗要相呼应v复合伤：要有病因诊断和病理诊断；单一伤：无病因诊断v病历、手术记录要画图