神经外科各种引流管道的护理.ppt

神经外科各种管道的护理 1 1.分 类 高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套 管、胸腔闭式引流管等）中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流 管等）低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）2 2.管理 所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导 管名称和置入日期。（高危红色；中危蓝色；低危 绿色）加强管道的评估，高危管道至少每4小时评估一次，中危 管道至少每班评估一次，低危管道至少每班评估一次，有 情况随时评估。评估管道的内容：留置时间，部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅，表识 分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）。加强病人的管理：仔细判断患者的状况，是否存在自行拔 管的可能，做好解释和教育工作。特别注意，一直都配合 的患者，受到情绪，药物，年龄等影响引起意外拔管。高危中危导管滑脱者，24-48小时上报护理部。3 3.颅脑手术后常见引流管引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下 引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜 外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内 压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝 的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准 备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节 及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。4 4.置管期间的观察护理严密观察，预防再出血 术后体位引流装臵的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管5 5.心理护理如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人 的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏 认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压 抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾 病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以 取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释 病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事 项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑6 6.预防感染 每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时，引流装臵应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤 压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引 流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执 行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有 红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行CT检查或搬运患者时，要将引流回 路临时夹紧，防止脑脊液倒流。7 7.管道护理（1）引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌 袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距 侧脑室的距离)1015cm，创腔引流应放臵在与创腔一致的位臵(通常 放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创 腔30cm。术后2448小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体 被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血 肿。术后2448小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔 内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。8 8.对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头 部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换 敷料时，注意防止引流管移位、扭 3.5 引流液的观察。行CT检查 或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录24小时引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理 盐水2ml缓慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在300ml左右，正常脑脊 液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。脑脊液浑浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时，应了解手术方式。9 9.管道护理（2）脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因 患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期 可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋 于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超过500ml为 宜。若发现引流量增多，脑脊液明显混伴有絮状物，则提 示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑 脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多，易发生水电 解质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20cm，以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内有再出血，并根据CT和病情，考虑再次手术。1010.管道护理（3）严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正 常脑脊液为无色透明无沉淀，术后12天脑脊液呈血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊 液的颜色逐渐加深，提示颅内有出血。脑室引流时间较长，若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的 征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持续引流感 染脑脊液，并定时送检脑脊液。1111.管道护理（4）引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后患者翻身、躁动，易 导致引流管脱落或引流不畅。因此，术后患者的头部活动应适当限制，在翻身、操作时，避免牵拉，并随体位变化随时调整引流管的固定位 臵，加强巡视，每2030分巡视1次，定时或不定时的挤压引流管。若引流管无脑积液流出时，应考虑以下原因：颅内压低于1215cm 水柱，证实的方法可将引流袋放低观察有无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流袋放于正常高度。1212.引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角，可对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊 液流出，然后固定。管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞，可严格 消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌生理盐水510ml冲洗，若经上述处理后，仍无脑脊液流出，应告知医生，必要时可拔出引流 管。挤压引流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。1313.管道护理（5）由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应12d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医生。每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量，严格执行无 菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止污染，伤口处应保持清洁 干燥，每日换药，对伤口渗出较多应及时更换敷料。1414.各种引流护理（1）脑室引流 术后将引流瓶放在高于侧脑室前角水平15 20cm的位臵。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量 过多，易造成颅内低压。严禁引流液逆流，以免导 致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持37天，拔管时先行夹闭12天，无 颅内压增高症状即可拔除。创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引 流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后23天拔除。1515.各种引流护理（2）硬膜下引流 术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔30cm，引流管于术后23天拔除。硬脑膜外引流 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使 头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿 位臵高和引流不畅的引流管进入脑室。术后23天拔管。1616.拔管的护理颅脑手术后脑室引流一般不超过34天，硬膜下、硬膜外引流47天，拔管前1天，可试行先夹闭引 流管或抬高引流袋24小时，以便观察脑脊液循环 是否通畅，颅内压有无升高。夹管后应密切观察，患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。生命体征的观察：注意观察患者的生命体征、意 识状态及全身情况。1717.吸氧管的护理重症患者若下有鼻饲管，在给患者吸氧时我们主张采用较 细的鼻导管从另一侧鼻孔插入。但应注意插管的长度以鼻 尖至耳垂距离的2/3为宜，插入过深会导致向胃充气的危 险，插入过浅，则氧气在吸入前就逸出。鼻导管应q4h更 换1次，并及时清除鼻腔内的分泌物。应注意在插管时动 作宜轻柔，防止出血。1818.气管插管的护理1、病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变换头部位置，避免 导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一 侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道 通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾 化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。1919.5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口 腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长 时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的 分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过 长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水 肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。2020.气管切开的护理1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气 管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液 供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切 口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合 2121.鼻饲管的护理对于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入2024cm，引起咳嗽时，将鼻饲管退后13cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入；对吞咽反 射、咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入2024cm，前部有轻度阻力感时，将管退后13cm，用一手拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管 于吸气末迅速插入。对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲管的温度应降至15摄氏度为 宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体温。长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反 应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的 污染。2222.故预防腹泻应从以下几个方面做起：1.鼻饲液的温度要适当，一般在3840摄氏度为宜。2.每次鼻饲前后用3840摄氏度温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。3.室温下配制的鼻饲液存放不能超过6h，避免细菌及病毒污染。4.与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。5.每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认正确后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头3045度。重症脑出血呕吐频繁的患者，应经由胃管抽出胃内残留液体，以防止呕吐物 反流，引起误吸。2323.深静脉导管的护理1、导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到 导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐 水稀释液(1100)5ml 做正压封管(研究表明,肝素盐水能显著降低细 菌群落聚集）。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳 剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和 黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少 量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血 管内血栓。2424.3、穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护 理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。局部以碘伏棉球消 毒,面积10cm 10cm,待干2m in,用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更 换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透 明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。4、导管固定：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发 生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。2525.留置导尿管的护理1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每周更换集尿袋1次记录尿量，无论何时，引流管及集尿 袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀 或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充 盈、排空、促进膀胱功能的恢复。2626.5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可 将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折 后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布 包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。2727.谢谢2828.4/21/20244/21/20242929.