手术室中导尿.ppt

术中导尿概 念l一般指手术室内进行的一般指手术室内进行的麻醉后的导尿术麻醉后的导尿术l导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱将尿液道插入膀胱将尿液 引流尿液的方法引流尿液的方法术中导尿的目的术中导尿的目的1、为病人减轻痛苦，避免尴尬、为病人减轻痛苦，避免尴尬2、盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤膀胱盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤膀胱3、某些尿道、膀胱手术后便于引流和冲洗，减轻伤口的张力便于愈合、某些尿道、膀胱手术后便于引流和冲洗，减轻伤口的张力便于愈合4、抢救危重病人时正确记录尿量及比重以观察肾功能、抢救危重病人时正确记录尿量及比重以观察肾功能5、有利于手术中观察每小时尿量为正确判断患者的血容量提供依、有利于手术中观察每小时尿量为正确判断患者的血容量提供依据男性的尿道生理解剖男性的尿道生理解剖l男性尿道长约20cm.起于膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头端的尿道外口，正常呈闭合状态，可通过F24-30的尿管。前尿道包括耻骨前弯、耻骨下弯两个弯曲，尿道外口是最细的部分，尿道膜部最薄弱，而后尿道有前裂腺包绕，长约3-4cm前裂腺肥大时不易插管，此处血液循环最为丰富，外伤后出血甚多。特点特点:长而弯曲长而弯曲 三个狭窄：三个狭窄：尿道内口，尿道膜尿道内口，尿道膜部，尿道外口部，尿道外口两个弯曲：两个弯曲：耻骨前弯，耻骨下耻骨前弯，耻骨下弯弯女性尿道生理解剖女性尿道生理解剖导尿管的选择导尿管的选择导尿管的选择导尿管的选择导尿管的选择 尿尿液液澄澄清清，可可选选择择口口径径较较小小的的尿尿管管；尿尿液液浑浑浊浊或或有有沉沉淀淀及及凝凝块块时时，应应选选择择口口径径较较大大的的尿尿管管；前前列列腺腺肥肥大大病病人人可可选选F12的的尿尿管管或或带带导导丝丝的的尿尿管管：前前列列腺腺切切除除术术的的病病人人常常规规选选用用F1820的的尿尿管管。男男病病人人的的尿尿管管可可选选F12、14、16的尿管；女病人可选的尿管；女病人可选F12-18的尿管。的尿管。女患者导尿术操作步女患者导尿术操作步骤骤1、麻醉前给患者做好解释工作，麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块。2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿曲膝外展，显露外阴。3、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿管及消毒液。4、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无破损，确定尿管良好并连接尿袋。5、消毒会阴部:右手持无菌镊夹消毒液棉球消毒阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇左手分开大阴唇消毒对侧小阴唇近侧小阴唇换无菌镊消毒尿道口消毒尿道口到肛门。6、再消毒：铺无菌孔巾于阴部，尿道口对孔巾中央，消毒尿道口小阴唇换无菌镊再次消毒尿道口7、右手持无菌镊，夹尿管插入46cm(小儿酌情)，见尿后再插入12cm根据尿管型号注入适量的生理盐水俣气囊充盈，轻轻拉尿管稍有阴力即可8、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，整理器具女患者导尿术操作步骤男患者导尿术操作步骤1、麻醉前为患者做好解释工作、麻醉前为患者做好解释工作麻醉后脱对侧麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿屈膝外展，显露外阴。双腿屈膝外展，显露外阴。3、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿管及消毒液。管及消毒液。4、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无破损，确定尿管良好并连接尿袋。破损，确定尿管良好并连接尿袋。5、消毒会阴部：右手持无菌镊夹消毒液棉球、消毒会阴部：右手持无菌镊夹消毒液棉球消毒阴茎前端，换无菌镊，左手持浸有消毒液消毒阴茎前端，换无菌镊，左手持浸有消毒液的纱布，包裹后推开包皮，充分显露冠状沟；的纱布，包裹后推开包皮，充分显露冠状沟；右手持消毒液棉球由内向外呈螺旋形向下消毒右手持消毒液棉球由内向外呈螺旋形向下消毒尿道口、龟头至冠状沟，最后消毒阴茎背面及尿道口、龟头至冠状沟，最后消毒阴茎背面及阴囊，在阴茎和阴囊之间垫一块小纱布。阴囊，在阴茎和阴囊之间垫一块小纱布。6、再消毒：铺无菌孔巾于会阴部，左手取小、再消毒：铺无菌孔巾于会阴部，左手取小纱布提阴茎使之与腹壁成纱布提阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后度角，将包皮向后推露出尿道口，向外旋转擦推露出尿道口，向外旋转擦 拭消毒，换无菌镊拭消毒，换无菌镊后右手持镊夹尿管轻轻插入尿道后右手持镊夹尿管轻轻插入尿道2022cm，见，见尿后再插入尿后再插入2cm,根据尿管型号注入适量生理盐根据尿管型号注入适量生理盐水使气囊充盈，轻拉尿管稍有阻力即可水使气囊充盈，轻拉尿管稍有阻力即可7、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，整理器具整理器具 男性患者导尿术见尿后再插入见尿后再插入2cm，根据导尿管上，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管稍有生理盐水或气体，轻拉导尿管稍有阻力即可阻力即可导尿过程中易出现的问题及解决方法导尿过程中易出现的问题及解决方法n（1 1）插插管管时时动动作作粗粗暴暴，润润滑滑不不够够，插插入入尿尿管管时时损损伤伤尿道黏膜。尿道黏膜。n（2 2）前前列列腺腺肥肥大大患患者者插插管管困困难难，不不掌掌握握技技巧巧强强行行插插管，导致尿道黏膜受损。管，导致尿道黏膜受损。n（3 3）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。n（4 4）不不了了解解气气囊囊导导尿尿管管的的机机制制，未未抽抽出出液液体体拔拔管管，或或者者患患者者神神志志不不清清烦烦躁躁不不安安牵牵拉拉尿尿管管，有有时时由由于于护护理理时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。n（5 5）由由于于气气囊囊内内液液体体或或者者尿尿液液在在气气囊囊周周围围形形成成结结晶晶或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。1 1、尿道损伤尿道损伤导尿过程中易出现的问题及解决方法导尿过程中易出现的问题及解决方法n（1 1）尿尿管管作作为为异异物物插插入入尿尿道道，由由于于插插管管的的刺刺激激病病人人会会感感到到不不适适，一一般般会会很很快快适适应应，有些敏感患者会感觉很痛。有些敏感患者会感觉很痛。n（2 2）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛2 2、尿道胀痛尿道胀痛导尿过程中易出现的问题及解决方法导尿过程中易出现的问题及解决方法n（1 1）因因气气囊囊与与膀膀胱胱壁壁接接触触刺刺激激而而引引起起膀膀胱胱肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。n（2 2）老老年年体体弱弱或或比比较较衰衰竭竭的的患患者者由由于于尿尿道道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。3 3、漏尿现象、漏尿现象 导尿过程中易出现的问题及解决方法导尿过程中易出现的问题及解决方法l引流中断的原因非常简单，如尿管打折、引流中断的原因非常简单，如尿管打折、尿袋连接管打折，尿袋位置过高，尿袋过尿袋连接管打折，尿袋位置过高，尿袋过满，便秘都会引起引流不畅。排除原因即满，便秘都会引起引流不畅。排除原因即可。如应不畅可怀疑为尿管堵塞，原因有可。如应不畅可怀疑为尿管堵塞，原因有急性细菌感染使尿液混浊沉渣产生，膀胱急性细菌感染使尿液混浊沉渣产生，膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可堵塞内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可堵塞尿管伤的引流口使尿管堵塞。尿管伤的引流口使尿管堵塞。4 4、引流中断引流中断思思考考题题1、男、女性尿道的特点及插管的长度是怎样的？男、女性尿道的特点及插管的长度是怎样的？男：长、弯、窄。通常插入长度为男：长、弯、窄。通常插入长度为2024cm.女：短、直、粗。女：短、直、粗。通常插入长度为通常插入长度为57cm2、导尿中常见的问题有哪几种？导尿中常见的问题有哪几种？尿道损伤尿道损伤 尿道胀痛尿道胀痛 漏尿现象漏尿现象 引流中断引流中断